臨床藥學(xué)專業(yè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的教學(xué)探索

李曉冰 ，何曉靜 ，菅凌燕 *

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，研究醫(yī)藥領(lǐng)域有關(guān)藥物資源利用的經(jīng)濟(jì)問題和經(jīng)濟(jì)規(guī)律，研究如何提高藥物資源的配置和利用效率，以有限的藥物資源實(shí)現(xiàn)健康狀況最大程度改善的科學(xué)[1]。臨床藥學(xué)的核心目標(biāo)和任務(wù)是促進(jìn)臨床合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物[2]。僅僅關(guān)注和重視用藥安全性和有效性，不足以保證合理用藥目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)能從經(jīng)濟(jì)性角度為合理用藥提供科學(xué)依據(jù)，使得合理用藥真正得以落實(shí)。可見，臨床藥學(xué)專業(yè)開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程極為必要，這既符合當(dāng)今醫(yī)改形勢(shì)臨床藥學(xué)發(fā)展的客觀需要，同時(shí)也為臨床藥學(xué)專業(yè)人才開展藥物評(píng)價(jià)奠定了理論基礎(chǔ)。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)于2010年經(jīng)教育部批準(zhǔn)正式招收五年制臨床藥學(xué)專業(yè)本科生，旨在培養(yǎng)具備臨床藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，能夠從事以合理用藥為核心的全程化藥學(xué)服務(wù)工作的應(yīng)用型專門人才。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程也一直作為專業(yè)選修課為學(xué)生提供專業(yè)知識(shí)的延伸。2019年起，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不再作為選修課進(jìn)行教學(xué)，而是正式調(diào)整為臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的專業(yè)必修課程。這一調(diào)整既是對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的肯定，同時(shí)也對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的教學(xué)提出了更高的要求。本文從我校多年藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，結(jié)合臨床藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)我校藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的課程體系構(gòu)建及教學(xué)模式進(jìn)行了詳細(xì)探討。

1 我校藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程體系的建設(shè)

1.1 建設(shè)依據(jù)與目標(biāo)

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是藥學(xué)、應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)、流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、決策學(xué)等多學(xué)科交叉融合下發(fā)展起來(lái)的一門新興學(xué)科，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的設(shè)立符合當(dāng)今醫(yī)改形勢(shì)下各大高等醫(yī)藥院校對(duì)復(fù)合型藥學(xué)人才培養(yǎng)的需求[3]。本課程為我校藥學(xué)院臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的必修課，旨在要求學(xué)生通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理，明確提高藥物資源利用程度與利用效率的途徑與方法，從經(jīng)濟(jì)性角度為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)，從而不斷提升臨床藥學(xué)專業(yè)人員的合理用藥水平。

1.2 選擇符合專業(yè)特色的教材

我校臨床藥學(xué)專業(yè)本科生藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程選用的教材是中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版、孫利華主編的《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》。本教材為全國(guó)高等醫(yī)藥院校藥學(xué)類專業(yè)規(guī)劃教材，分為9個(gè)章節(jié)，緊扣藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心理論。教材內(nèi)容精煉、深入淺出，突出了理論知識(shí)與臨床藥學(xué)實(shí)踐緊密結(jié)合的特點(diǎn)，通過(guò)具體案例分析與講解，幫助學(xué)生更直觀地掌握如何應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)理論解決臨床工作中的合理用藥問題，適用于高等醫(yī)藥院校臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的教學(xué)。

1.3 培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的師資團(tuán)隊(duì)

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的講授現(xiàn)由3名教師完成，師資隊(duì)伍整體學(xué)歷層次較高、專業(yè)方向?qū)凇⒙毞Q結(jié)構(gòu)均衡、年齡層次合理。3名教師均為藥學(xué)專業(yè)博士研究生學(xué)歷，其中副教授1名，講師2名，平均年齡38歲。教學(xué)組的3名教師擁有多年從事藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)及研究的經(jīng)驗(yàn)。在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)整為專業(yè)必修課后，積極修訂教學(xué)大綱，及時(shí)調(diào)整教學(xué)思路，不斷改進(jìn)教學(xué)模式，豐富教學(xué)內(nèi)容。為此，教學(xué)組成立了線上備課微信群，集體備課，定時(shí)更新藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究領(lǐng)域的最新成果，分享案例，拓寬學(xué)生的知識(shí)面。同時(shí)，注重教師創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，積極鼓勵(lì)教師進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方向課題的研究及申報(bào)，定期邀請(qǐng)知名院校的專業(yè)學(xué)者進(jìn)行教學(xué)、科研領(lǐng)域的指導(dǎo)與交流。通過(guò)全方位、多角度的考評(píng)及培訓(xùn)機(jī)制完善教師的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，不斷提升教學(xué)質(zhì)量。

1.4 建立多維評(píng)教體系

為全面提高課程質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)教學(xué)管理，我校建立了完善的多維評(píng)教體系，分為教學(xué)督導(dǎo)評(píng)教、管理干部評(píng)教、教師同行評(píng)教、學(xué)生評(píng)教、課程評(píng)價(jià)和院系部教學(xué)評(píng)價(jià)6個(gè)部分。分別建立了相關(guān)的管理細(xì)則，細(xì)化評(píng)價(jià)機(jī)制，以教師同行評(píng)教為例，教學(xué)組內(nèi)所有成員均需對(duì)其他成員的理論課進(jìn)行聽課評(píng)教，要求每人每學(xué)期不低于4學(xué)時(shí)。聽課后填寫《中國(guó)醫(yī)科大學(xué)教師同行聽課記錄表》，對(duì)授課教師的總體印象、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)能力、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果等予以客觀評(píng)價(jià)，并提出客觀的意見和建議。

1.5 把握最佳教學(xué)時(shí)機(jī)

我校藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)的對(duì)象為五年制臨床藥學(xué)專業(yè)本科生，開設(shè)時(shí)間為大四下學(xué)期。由于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門交叉應(yīng)用學(xué)科，學(xué)生必須首先具備一定的經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，才能更容易理解藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的知識(shí)。大四下學(xué)期是講授藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的最佳時(shí)期，一方面學(xué)生本科階段的大部分專業(yè)課此時(shí)已經(jīng)結(jié)課，學(xué)生具備了學(xué)習(xí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論基礎(chǔ)；另一方面，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用性較強(qiáng)，需要在臨床工作中解決實(shí)際的合理用藥問題，大四下學(xué)期學(xué)生處在即將進(jìn)行大五臨床實(shí)習(xí)的階段，此時(shí)授課可以將課堂中的理論快速應(yīng)用到臨床實(shí)踐工作中，避免了學(xué)習(xí)戰(zhàn)線過(guò)長(zhǎng)應(yīng)用不及時(shí)的弊端。

1.6 制訂合理的教學(xué)課時(shí)

大四下學(xué)期同樣也是部分學(xué)生進(jìn)行考研復(fù)習(xí)和找工作的黃金時(shí)期，此時(shí)開設(shè)一門專業(yè)必修課對(duì)于學(xué)生是有一定壓力的，對(duì)于授課教師更是挑戰(zhàn)。如何在有限的學(xué)時(shí)里完成教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生掌握課程的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并能結(jié)合臨床解決實(shí)際問題，需要教師對(duì)課程有整體的規(guī)劃，制訂合理的教學(xué)課時(shí)。我校藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程由于安排在大四下學(xué)期，學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)占據(jù)大部分時(shí)間，所以結(jié)合章節(jié)的難易程度和臨床藥學(xué)專業(yè)的實(shí)際情況，最終制訂了20學(xué)時(shí)的教學(xué)課時(shí)。其中第一章“緒論”，第四章“成本—效果分析”、第五章“成本—效用分析”各為2課時(shí)；第二章“成本的計(jì)量、識(shí)別與比較”、第三章“成本—效益分析”各為3課時(shí)；第六章“不確定性分析”、第七章“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中的模型技術(shù)”各為4課時(shí)。

2 我校藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)模式的探索

2.1 靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是多學(xué)科的融合，涉及大量的理論和公式，較為晦澀難懂，在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，一方面要求學(xué)生具有較好的理論基礎(chǔ)和知識(shí)儲(chǔ)備，另一方面要求教師摒棄單一的講授式教學(xué)（Iecture-Based Iearning，IBI），將多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合、靈活運(yùn)用。傳統(tǒng)的IBI方法僅以教師課堂講授為主，以學(xué)生掌握知識(shí)為目的，但I(xiàn)BI注重知識(shí)的傳授，學(xué)生主動(dòng)參與度低，理論與實(shí)踐不能有機(jī)結(jié)合，不利于學(xué)生主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。我校藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)授課在積極運(yùn)用傳統(tǒng)IBI方法的基礎(chǔ)上，納入以學(xué)生為中心的問題驅(qū)動(dòng)教學(xué)法（Problem-Based Iearning，PBI）。與傳統(tǒng)的“以教師講授為中心、以知識(shí)點(diǎn)為基礎(chǔ)”的IBI教學(xué)模式有所不同，PBI方法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式[4]。授課教師通過(guò)提出問題來(lái)規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生通過(guò)查閱資料、分組討論、合作學(xué)習(xí)給出問題的解決方案，最后由教師對(duì)方案進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的。此方法對(duì)教師的教學(xué)水平有較高的要求，教師既是問題的提出者又是結(jié)果的評(píng)估者，同時(shí)在學(xué)生合作學(xué)習(xí)過(guò)程中既要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，又應(yīng)該結(jié)合IBI方法，把控課程的節(jié)奏及走向，及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有益的、合理的探索。以第二章“成本的識(shí)別、計(jì)量與比較”為例，首先，我們通過(guò)兩個(gè)課時(shí)引入成本的概念，并結(jié)合實(shí)例講授成本的分類及其識(shí)別原則。通過(guò)IBI方法總體讓學(xué)生對(duì)于“成本”這一藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的重要概念有了明確的認(rèn)知。隨后提出課后問題“如果請(qǐng)你為一所醫(yī)院測(cè)算成本，你要怎么做？”學(xué)生自行分組討論，查閱資料并給出最終方案，在后續(xù)課程中集中講解，同時(shí)由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。這一過(guò)程不是盲目地將課程的主動(dòng)權(quán)全部交給學(xué)生，而是在教師通過(guò)IBI方法進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的普及后，讓學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)有宏觀的認(rèn)識(shí)，然后通過(guò)PBI方法將知識(shí)點(diǎn)與未來(lái)工作中可能會(huì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，最后由教師進(jìn)行統(tǒng)一點(diǎn)評(píng)，讓學(xué)生對(duì)運(yùn)用理論解決問題的過(guò)程有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，從而提高授課質(zhì)量。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+教育”教學(xué)手段的嘗試

在網(wǎng)絡(luò)信息高速發(fā)展的今天，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，不僅有助于教育公平的實(shí)現(xiàn)，更重要的是為課堂提供了更為個(gè)性化、智能化的教學(xué)探索。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)定期為授課教師進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+教育”智慧教學(xué)的培訓(xùn)課程，旨在推進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)的深度融合，提升教師應(yīng)用智慧教學(xué)工具的能力，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)組嘗試將“雨課堂”這一網(wǎng)絡(luò)教育工具引入教學(xué)中，這一教學(xué)工具囊括了二維碼點(diǎn)名、彈幕互動(dòng)、隨堂測(cè)試、課前推送預(yù)習(xí)課件、課后推送復(fù)習(xí)題等功能。這一教學(xué)工具的引入，大大提高了教學(xué)質(zhì)量。

2.3 完善考核機(jī)制

傳統(tǒng)的課程考核方式僅僅是通過(guò)期末的一張?jiān)嚲磉M(jìn)行考核。很多學(xué)生平時(shí)不認(rèn)真聽講，只等期末突擊。這樣的考核方式對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)課程起不到激勵(lì)的作用，更多地成為他們的負(fù)擔(dān)。我校藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)授課將考核分為期末考試和日?？己耍瑫r(shí)加大日?？己怂嫉谋戎兀谀┛荚嚦煽?jī)僅作為對(duì)學(xué)生考核的一部分，占最終成績(jī)的70%，另外30%的成績(jī)是通過(guò)小組展示、隨堂測(cè)試和課堂互動(dòng)表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行打分。每名教師均需對(duì)所有學(xué)生給出評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，最終結(jié)合三位授課教師給出的總分?jǐn)?shù)取平均值，即為該生的日常得分。加大日常得分的權(quán)重可以避免學(xué)生將課程看作簡(jiǎn)單的課業(yè)負(fù)擔(dān)，督促學(xué)生更加重視課程的參與度。

通過(guò)總結(jié)多年的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我校逐步探索出一條適應(yīng)高等院校臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的教學(xué)之路。在今后的教學(xué)中，我校藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的授課將積極探索新的教學(xué)方法，科學(xué)運(yùn)用數(shù)字化的智慧教學(xué)手段，不斷完善課程體系的構(gòu)建，從而提高臨床專業(yè)本科生對(duì)該門課程的認(rèn)可度，使其真正成為臨床藥學(xué)學(xué)生指導(dǎo)臨床合理用藥的工具。