丁苯酞軟膠囊聯(lián)合乙酰膽堿酯酶抑制劑對(duì)腦小血管病所致血管性認(rèn)知障礙患者M(jìn)oCA評(píng)分的影響

河南省平頂山市第五人民醫(yī)院（467000）莊飛 李平

腦小血管病（CSVD）患病率約為缺血性卒中總?cè)藬?shù)的46.0%，具有腦組織隱匿性、持續(xù)進(jìn)展性損傷等特點(diǎn)，可誘發(fā)血管性認(rèn)知障礙（VCI），嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。為此，本研究選取84例CSVD所致VCI患者，探討丁苯酞軟膠囊聯(lián)合乙酰膽堿酯酶抑制劑的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院CSVD所致VCI患者84例（2017年12月～2019年6月），簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組。單一用藥組（42例）：女12例，男30例，年齡55～76歲，平均（64.79±4.26）歲；聯(lián)合用藥組（42例）：女14例，男28例，年齡53～78歲，平均（65.34±3.89）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法 兩組均接受降壓、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)腦循環(huán)等對(duì)癥處理。

1.2.1 單一用藥組 每次口服5mg鹽酸多奈哌齊（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080381），每天1次。

1.2.2 聯(lián)合用藥組 基于單一用藥組每次口服0.2g丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299），每天3次。兩組均持續(xù)治療12周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合臨床癥狀、MoCA量表總分情況評(píng)估治療12周后療效。MoCA量表總分提高率=（治療12周后MoCA量表總分-治療前MoCA量表總分）/治療前MoCA量表總分×100%。其中臨床癥狀明顯緩解，MoCA量表總分提高率＞20.0%為顯著好轉(zhuǎn)；臨床癥狀有所控制，12.0%≤MoCA量表總分提高率≤19.0%為減輕；未達(dá)到顯著好轉(zhuǎn)、減輕標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯著好轉(zhuǎn)率+減輕率。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②以MoCA量表評(píng)估兩組治療前、治療12周后認(rèn)知功能，最高30分，得分與認(rèn)知功能呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療12周后，兩組總有效率比較，聯(lián)合用藥組92.86%高于單一用藥組76.19%（χ2=4.459，P=0.035）。

2.2 MoCA評(píng)分 聯(lián)合用藥組與單一用藥組治療前MoCA評(píng)分比較，（18.90±1.98）VS（18.74±2.10），無顯著差異（P＞0.05）；聯(lián)合用藥組治療12周后MoCA評(píng)分（26.30±1.29）分，高于單一用藥組的（22.69±2.60）分（P＜0.05）。

3 討論

CSVD所致VCI通常伴有信息處理速度減緩、語言流利程度降低等臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，會(huì)加重認(rèn)知功能障礙，增加癡呆發(fā)生危險(xiǎn)性。因此，現(xiàn)階段臨床治療CSVD所致VCI主要原則在于及早發(fā)現(xiàn)，并實(shí)施有效干預(yù)，以延緩疾病進(jìn)展，提高認(rèn)知功能。鹽酸多奈哌齊屬乙酰膽堿酯酶抑制劑，能可逆性抑制乙酰膽堿酯酶，增加突觸間隙中乙酰膽堿含量，改善腦內(nèi)記憶區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo)功能，加快腦內(nèi)信息整合速度，進(jìn)而調(diào)節(jié)認(rèn)知功能。但部分患者整體療效不太理想，需與其他藥物結(jié)合，以提高認(rèn)知功能。

丁苯酞軟膠囊能減輕細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，降低谷氨酸含量，抑制花生四烯酸生成，清除氧自由基，同時(shí)其還能加快微循環(huán)血流速度，促進(jìn)微血管口徑擴(kuò)張，調(diào)節(jié)腦微循環(huán)，避免線粒體功能損傷，提高抗氧化功能，改善全腦缺血后腦能量代謝，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能[2]。孫嫄等[3]觀點(diǎn)認(rèn)為，在應(yīng)用鹽酸多奈哌齊治療的同時(shí)配合丁苯酞軟膠囊，能顯著提高局部腦灌注量，改善認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組治療12周后總有效率92.86%高于單一用藥組76.19%，MoCA評(píng)分高于單一用藥組（P＜0.05）。提示丁苯酞軟膠囊聯(lián)合乙酰膽堿酯酶抑制劑療效確切，能提高CSVD所致的VCI患者認(rèn)知功能。

綜上可知，丁苯酞軟膠囊聯(lián)合乙酰膽堿酯酶抑制劑療效確切，能顯著提高CSVD所致VCI患者的認(rèn)知功能。