從陽論治頸椎病研究進展*

楊 倩，張 媛，畢宇峰△

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽 712046)；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

頸椎病是指頸椎間盤組織發(fā)生退行性改變，以及其繼發(fā)病理改變累及到包括神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓前中央動脈等的周圍組織結(jié)構(gòu)，并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[1]?；颊叱Ｒ灶i肩部僵硬疼痛、上肢疼痛、麻木、眩暈為主要臨床表現(xiàn)。近年來隨著人們工作學(xué)習(xí)壓力的增加、電子產(chǎn)品及空調(diào)的普及，頸椎病的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病呈年輕化趨勢，嚴重影響了人們的健康生活。調(diào)查顯示,我國頸椎病患病率大約為8.1%～19.1%[2]，患者以中老年人群為主[3-5]。頸椎病在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有“痹癥”、“項強”、“眩暈”等描述。中醫(yī)對頸椎病病因病機的認識主要包括外邪侵襲、正氣虛衰、跌仆損傷等。西醫(yī)認為頸椎病的發(fā)病機制主要與機械壓迫，動靜力失衡有關(guān)[6]。

1 陽氣與頸椎病關(guān)系的古代文獻研究

《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明。”運用取象比類的思想，將人體的陽氣比作是自然界的太陽，天體的正常運行要靠太陽的光照，生命活動的延續(xù)依賴陽氣的溫煦濡養(yǎng)和防御衛(wèi)外。陽氣指一身之氣中具有溫?zé)?、興奮特性的部分,是人體內(nèi)具有溫煦、推動、興奮、升騰、發(fā)散等作用和趨向的極細微物質(zhì)和能量[7]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗费裕骸瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋 ”，此句為倒裝句法，意思是“陽氣者，養(yǎng)神則精，養(yǎng)筋則柔”,人之神得陽氣溫養(yǎng)，才能精神煥發(fā)，保持意識清楚、思維敏捷；筋得陽氣溫養(yǎng)，才能弛張自如，使肢體運動靈活[8]。陽氣在人的生命活動中起著至關(guān)重要的作用，陽氣充足則身體健康，生命力旺盛。一旦陽氣不足，則會出現(xiàn)機體防御能力下降、百病叢生。

《濟生方·痹》載:“皆因體虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！碧崾倔w虛，腠理不固，感受風(fēng)寒濕邪，發(fā)為痹病。《諸病源候·風(fēng)病諸候》曰：“風(fēng)寒濕三氣合而為痹……然諸陽之經(jīng)，宣行陽氣，通于身體，風(fēng)濕之氣客在肌膚，初始為痹。若傷諸陽之經(jīng)，陽氣行則遲緩，而機關(guān)弛縱，筋脈不收攝，故風(fēng)濕痹而復(fù)身體手足不隨也?！敝赋鋈麸L(fēng)寒濕邪侵襲陽經(jīng)，體內(nèi)陽氣受損運行受阻，則逐漸發(fā)展為肢體關(guān)節(jié)的屈伸不利。

《素問·骨空論》云：“督脈者……其絡(luò)循陰器,合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰,與巨陽中絡(luò)者合。少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎。與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項，循肩膊內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎?！薄鹅`樞·營氣》言：“其支別者，上額，循巔，下項中，循脊，入骶，是督脈也?！睆慕?jīng)絡(luò)學(xué)說講，督脈為“陽脈之?！保偠街T陽，其循行過頸部且貫脊屬腎，而腎為“先天之本，主骨生髓”，督脈將腎中精氣布散至整個脊柱，所以說督脈與頸椎健康息息相關(guān)。當(dāng)督脈中陽氣虛損或督脈不通時，陽氣不能充分溫煦濡養(yǎng)局部經(jīng)筋，則無法正常發(fā)揮其“束骨而利機關(guān) ”的作用，可見手足不溫，肢體麻木，頸項僵硬疼痛等?？偨Y(jié)而言，頸椎病屬本虛標實之證，以陽氣虧虛為本，外感風(fēng)寒濕邪為標。根據(jù)治病求本的原則，從陽虛入手，才能防止頸椎病的反復(fù)發(fā)作，取得滿意的臨床療效。

2 陽氣與頸椎病關(guān)系的現(xiàn)代臨床研究

2.1 陽虛為頸椎病發(fā)病之基礎(chǔ) 現(xiàn)代研究也表明，陽虛與頸椎病發(fā)病密切相關(guān)。李繪娟等[9]從督脈與足太陽膀胱經(jīng)來論述脊柱相關(guān)性疾病與陽氣虛弱的關(guān)系，認為陽虛會導(dǎo)致頸椎病。趙苑芩等[10]認為人體陽氣的盛衰對頸椎病的發(fā)生具有直接的影響，并且陽氣的盛衰決定頸椎病癥狀的輕重。王遵來等[11]認為神經(jīng)根型頸椎病與體內(nèi)陽氣失調(diào)關(guān)系密切，顧護陽氣對神經(jīng)根型頸椎病的預(yù)防和治療具有重大意義。吳旭教授認為頸椎病除去明顯外傷之外，不外乎陽氣溫煦失職，氣血濡養(yǎng)失常，風(fēng)寒因得痹阻，經(jīng)脈失其暢通，諸證由是生[12]。針灸治以疏通督脈及加強陽運為主，取穴以督脈及諸陽經(jīng)、絡(luò)為要。沈衛(wèi)東教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)形成“從陽論治頸椎病”的理論，并以此為理論基礎(chǔ)創(chuàng)建了“項八針”診療方案[13]。

2.2 頸椎病與陽虛體質(zhì)的關(guān)系 陳禮梅等[14]對 196例圍絕經(jīng)期頸椎病患者及96例圍絕經(jīng)期健康體檢者進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)頸椎病患者中陽虛體質(zhì)所占比例最高，健康體檢者中平和質(zhì)所占比例最高，認為圍絕經(jīng)期女性中陽虛質(zhì)發(fā)生頸椎病的可能性更大。鮑建敏等[15]對200例頸椎病患者和200例健康體檢者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)頸椎病患者以偏頗體質(zhì)為主，患病與陽虛體質(zhì)具有正相關(guān)關(guān)系。梁棟等[16]認為陽虛質(zhì)不僅是頸椎病的易感體質(zhì)，也是影響疾病發(fā)生的重要危險因素。

隨著科技的發(fā)展，紅外熱成像技術(shù)因其簡便、無輻射、有效的優(yōu)點被用于多種疾病的檢查。鄭霞等[17]對97例陽虛不孕患者、16例非陽虛不孕患者及29例健康人進行紅外熱成像檢查，發(fā)現(xiàn)陽虛不孕患者具有督脈、神闕、下腹、子宮等區(qū)位熱值低下，即腎陽虧虛的代謝熱值特點。這提示陽虛患者頸部呈低溫狀態(tài)，易罹患頸椎病。李紅等[18]利用紅外熱成像儀采集了180例頸椎病患者及30例健康者的頸肩部紅外熱像圖，發(fā)現(xiàn)正常成人頸肩區(qū)紅外熱圖呈左右兩側(cè)對稱，脊柱力線連貫居中，頸區(qū)及肩背靠中間區(qū)為高溫區(qū)，兩側(cè)為低溫區(qū)。而頸椎病的紅外熱像圖顯示：脊柱力線中斷或消失，左右兩側(cè)熱圖不對稱，冷熱區(qū)分界明顯?；颊咭灶i肩低溫區(qū)為主，少數(shù)患者呈頸肩高溫改變。因此，筆者認為頸椎病的發(fā)病本質(zhì)為陽虛，應(yīng)從陽論治。

3 溫陽法治療頸椎病的臨床實踐

3.1 中藥湯劑 目前臨床上有不少資料顯示從溫陽、扶陽立法治療頸椎病療效滿意。耿連岐[19]以溫陽散寒法治療椎動脈型頸椎病，藥用炮附子、干姜、肉桂、炒白術(shù)、茯苓、桂枝等收獲良好療效。于佳佳[20]運用溫陽化飲法，以經(jīng)方苓桂術(shù)甘湯加味治療椎動脈型頸椎病陽虛飲犯證眩暈患者，具有較好的臨床療效，其主要作用機制在于溫補脾腎，溫陽化飲。奧沛源等[21]選取60名中老年神經(jīng)根型頸椎病患者，予口服扶陽宣痹湯治療，以淫羊藿、葛根、制黃芪、雞血藤、淡附片、桂枝、干姜等主要組方，收獲較好的臨床效果。官愛玲等[22]認為頸椎病以腎陽不足為本，采取自擬溫陽通絡(luò)方聯(lián)合穴位貼敷治療頸椎病，溫陽通絡(luò)方組成以淫羊藿、肉桂、制附片、干姜、白芥子、粉葛、羌活、狗脊、全蝎、地龍為主，穴位貼敷以內(nèi)服的溫陽通絡(luò)方研成粉末，用生姜汁與黃酒調(diào)敷制成藥膏，貼于大椎、肩井、頸夾脊穴處，可有效減輕頸部疼痛，恢復(fù)頸關(guān)節(jié)功能活動。

3.2 針灸治療

3.2.1 通督溫陽:督脈為“陽脈之海”，總督諸陽，針刺可通過疏通督脈及諸陽經(jīng)經(jīng)氣，促進陽氣在體內(nèi)的運行，也就是說用“通督”的方法達到“溫陽”的效應(yīng)。為了進一步加強溫陽的效果臨床上常配合溫針灸。謝曜聯(lián)等[23]將30例神經(jīng)根型頸椎病患者以“通督溫陽”法治療，并與30例常規(guī)針刺法治療的患者于治療10次后進行比較與統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)以“通督溫陽”法的治療組較以常規(guī)針刺法的對照組對神經(jīng)根型頸椎病有更好的療效，值得進一步研究與臨床推廣。許紅兵[24]將60例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機分為對照組和治療組，每組各30例患者。對照組采用口服頸復(fù)康藥物治療，治療組采用針灸“通督溫陽”法治療，取穴以患者的命門、大椎、大杼、頸百勞、后溪、絕骨為主，在命門、大椎穴得氣后施以溫針灸。結(jié)果顯示對照組中患者的治療有效率為70.00%，而治療組中患者的疾病治療有效率為 90.00%，治療組療效優(yōu)于對照組。洪小萍[25]選取72名頸型頸椎病患者，隨機分為“溫陽通督”法組(治療組)和常規(guī)針刺組(對照組)，對照組針刺雙側(cè)“風(fēng)池”、“頸2～3夾脊穴”、“列缺”、“后溪”。治療組在對照組的基礎(chǔ)上針刺增加“腰陽關(guān)”、“命門”兩穴，并在“腰陽關(guān)”、“命門”穴施以溫針灸,每個穴位每次灸2柱。每日一次,6次為一個療程,療程間休息1 d,兩個療程結(jié)束后開始統(tǒng)計療效。結(jié)果顯示治療組在疼痛癥狀及關(guān)節(jié)活動度方面改善均優(yōu)于對照組。黃偉等[26]將216例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機等分為兩組，對照組選用常規(guī)針刺法治療，治療組采用調(diào)脊通督針法治療,均每日治療一次，6次為一個療程，休息1 d后繼續(xù)第二個療程，共治療3個療程。結(jié)果顯示治療組在改善頸椎病頸痛方面療效顯著優(yōu)于對照組。

3.2.2 溫督扶陽:艾灸具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽固脫、預(yù)防保健等作用。通過灸火的熱力作用于督脈及頸部周圍可達到溫督扶陽的效果。姬愛冬等[27]采用督脈升提扶陽法治療疑難性頸椎病，在患者長期服用補腎強筋及活血化瘀類中藥效果不理想情況下，配合艾灸百會穴提升陽氣，達到滿意的臨床效果。周登棋[28]將60例老年椎動脈型頸椎病患者，隨機分為治療組30例、對照組30例。治療組采用程氏手法配合扶陽灸，對照組僅采用程氏手法治療，發(fā)現(xiàn)程式手法配合扶陽灸療法的治愈率明顯高于單純程式手法。景福權(quán)等[29]將90例腎虛督寒型神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為對照組與治療組，治療組采用針刺大椎、肝俞、天柱、后溪等穴配合火龍灸自大椎至秩邊所屬督脈及膀胱經(jīng)覆蓋區(qū)域，對照組僅采用針刺治療，均治療兩周。結(jié)果顯示：治療組各項指標均優(yōu)于對照組。李冠豪等[30]采用熱敏灸治療神經(jīng)根型頸椎病，在頸背部及上肢區(qū)域?qū)ふ覠崦粞ú嵤┚寞?每日1次,共7次，具有明顯的治療作用。潘亞英等[31]使用單純艾灸雙側(cè)風(fēng)池穴治療椎動脈型頸椎病，每次先行麥粒灸5～7壯，次日行溫和灸20 min，每日兩次，10 d為一療程，治療1～2個療程，發(fā)現(xiàn)總有效率為93.3%。

3.3 其他療法 中醫(yī)在治療本病方面手段豐富。如推拿、刮痧、熱敷、蠟療等，可以改善頸部血液循環(huán)，加速局部代謝，緩解肌肉緊張。李建仲以通達督脈之陽氣為基本大法，創(chuàng)立了通督正脊推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病，臨床療效滿意[32]。曲艷[33]采用中藥熱敷配合推拿治療頸椎病，總有效率為93.56%顯著高于推拿組的81.54%。劉婉琳等[34]為評價蠟療法治療頸椎病的療效，收集資料并進行Meta分析結(jié)果顯示，蠟療治療頸椎病有一定的優(yōu)勢。

4 預(yù)防調(diào)攝

陽虛是指機體陽氣虛損，溫煦、推動、興奮等作用減退，出現(xiàn)機能減退，代謝緩慢，產(chǎn)熱不足的病理變化。其形成多因先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或久病損傷陽氣，或過服寒涼清苦之品所致。陽虛明顯的頸椎病患者局部常表現(xiàn)為頸部酸困疼痛、怕冷，生活中應(yīng)以溫陽補虛為主，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。平素飲食宜多攝取具有溫陽散寒作用的食物，如羊肉、韭菜、辣椒、茴香、生姜、大蒜等，慎食苦瓜、螃蟹、田螺、蛤蜊等苦寒之物；宜多選取溫?zé)釋傩缘乃?，如桂圓、荔枝、杏子、榴蓮等，盡量減少食用柿子、西瓜、柚子、梨等生冷寒涼之物。亦可自制當(dāng)歸生姜羊肉湯、紅糖姜棗茶等調(diào)理身體[35]。居住環(huán)境應(yīng)做到溫暖干燥，注意頸部保暖，冬天宜佩戴圍巾，防止寒氣入侵，夏季應(yīng)盡量減少空調(diào)的使用和冷飲的攝入，適當(dāng)出汗，宜飲用姜湯、貼敷三伏貼或做長蛇灸以助陽生發(fā)。古人云：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，所以說春夏兩季是調(diào)補陽氣的最佳時間。陽虛患者春夏兩季，宜夜臥早起,“動則陽生”,以順應(yīng)陽氣生發(fā)之勢；秋冬兩季宜早臥晚起,“必待日光”,以避風(fēng)寒，順應(yīng)陽氣斂藏之勢，減少陽氣的耗散[36]。另外，隨著社會的發(fā)展，人們普遍存在運動不足的問題，應(yīng)適當(dāng)加強運動，促進人體陽氣的升發(fā)。

5 小 結(jié)

中醫(yī)治療頸椎病療效確切，具有方法多樣，方便易行的優(yōu)點。許多治療方法在緩解局部癥狀及近期療效較徍，但無法解決遠期療效問題及減少頸椎病復(fù)發(fā)的次數(shù)，這就要求我們在治標同時不忘固本。溫陽法治療頸椎病療效明顯，臨床多采用隨機對照試驗，缺乏多中心、大樣本的研究，并且大多臨床研究注重的是療效分析,缺乏對機理方面的探討。因此，在今后的研究中，需廣大臨床醫(yī)者及科研者的共同努力，規(guī)范設(shè)計，科學(xué)實驗，以豐富溫陽法治療頸椎病的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵。