高等醫(yī)藥院校臨床藥學專業(yè)本科生開展醫(yī)院健康教育的實習模式探索

李曉冰 ，何曉靜 ，菅凌燕 *

（1.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004；2.中國醫(yī)科大學藥學院，遼寧 沈陽 110001）

健康教育是公共衛(wèi)生服務的重要組成部分，是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內容，在提高全民健康素質、預防疾病、保護和促進健康方面發(fā)揮著不可替代的作用。2019年7月15日，國務院正式發(fā)布《關于實施健康中國行動的意見》，要求加快推動衛(wèi)生健康工作理念、服務方式從以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，普及健康知識，引導群眾建立正確健康觀。健康教育的核心力量是專職隊伍，成效主要取決于專業(yè)人才素質，故而培養(yǎng)專業(yè)人才是開展健康教育的關鍵所在[1]。《國家衛(wèi)生計生委關于印發(fā)〈全民健康素養(yǎng)促進行動規(guī)劃（2014—2020年）〉的通知》明確提出要加強健康教育專業(yè)人員工作能力建設，大力開展培訓和培養(yǎng)工作。臨床藥學專業(yè)本科生作為未來從事醫(yī)院藥學工作的主力軍，應在醫(yī)院實習階段積極、主動參與患者和公眾的健康教育工作。醫(yī)院實習作為對臨床藥學專業(yè)本科生進行實踐教學的重要平臺，不僅是對課堂所學理論知識的進一步延伸，更為重要的是，可以將理論知識融入臨床實踐中，全面提高實習學生的綜合素質，充分調動學生積極參與健康教育工作的主動性[2]。

1 臨床藥學專業(yè)本科生進行健康教育實習的必要性

臨床藥學作為醫(yī)學和藥學的交叉學科，是以藥物合理使用與實踐為中心的藥學領域[3]。我國臨床藥學起步較晚，發(fā)展較為緩慢，臨床藥師隊伍嚴重不足，藥學服務模式亟待改革，服務水平有待提高。藥學服務是醫(yī)療機構診療活動的重要內容，是促進合理用藥、提高醫(yī)療質量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。2018年11月26日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關于加快藥學服務高質量發(fā)展的意見》（以下簡稱“《意見》”）提出，藥學服務模式應從“以保障藥品供應為中心”轉變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭幕A上，以重點加強藥學專業(yè)技術服務、參與臨床用藥為中心”，通過轉變模式，進一步履行藥師職責，提升服務能力，促進藥學服務貼近患者、貼近臨床、貼近社會。而醫(yī)院健康教育工作正符合臨床藥學服務的這一發(fā)展方向。醫(yī)院健康教育不但包括對患者及其家屬所開展的健康教育活動，也包括對社區(qū)居民、醫(yī)院職工、所屬社區(qū)機關企事業(yè)單位職工、大中小學生等不同人群所開展的健康教育工作，內容從疾病防治知識的傳播擴展到健康行為與生活方式以及心理健康促進知識和技能的普及，真正實現(xiàn)了藥學服務的“三個貼近”?！兑庖姟吠瑫r還提出應加強藥學人才的培養(yǎng)，充分發(fā)揮臨床藥師作用。因此，加快臨床藥學人才隊伍建設，充分調動臨床藥師隊伍積極參與醫(yī)院健康教育工作勢在必行。

臨床藥學專業(yè)本科生是未來臨床藥師的重要儲備力量，醫(yī)院實習則是臨床藥學教育的重要組成部分，是提升學生實踐能力和實現(xiàn)向臨床藥師角色轉變的重要環(huán)節(jié)[4]。中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院藥學部作為臨床藥師培訓基地，承擔著中國醫(yī)科大學臨床藥學專業(yè)五年制本科生的臨床實習教學任務。藥學部對于臨床藥學專業(yè)本科生的醫(yī)院實習有著系統(tǒng)的考核標準，實習生不僅需要在各專業(yè)臨床藥師的帶教下完成臨床實習，還要在各生產調劑部門進行輪轉學習。自2015年起，藥學部響應政府號召，充分發(fā)揮藥師在合理用藥健康教育中的關鍵作用，在全科范圍內建立了健康教育工作考核制度，同時將健康教育工作也納入臨床藥學本科生的實習考評，建立健全健康教育帶教機制，逐步探索出一條臨床藥學專業(yè)本科生參與醫(yī)院健康教育工作實習新模式。

2 全方位健康宣教實習模式的構建

中國醫(yī)科大學臨床藥學專業(yè)五年制本科生在藥學部的實習分為藥品調劑和臨床藥學。部門將對實習生健康教育工作的評估融入實習的各個階段，帶教教師以實習教學大綱為依據(jù)，結合教學目標，制訂科學合理的健康教育實習計劃，堅持“以患者為中心”的服務理念，依托信息化手段建立交互式健康宣教平臺，在實習工作中開展形式多樣的患者健康教育工作。

2.1 門、急診藥房實習期

門診和急診藥房等窗口藥品調劑部門每日承擔著全院門、急診患者的藥品調劑工作，藥學服務的質量直接影響患者的就醫(yī)感受。門、急診藥房是患者醫(yī)療服務的最終環(huán)節(jié)，同時也是最能直接對患者進行健康宣教的窗口部門。臨床藥學本科生在門、急診藥房的實習期為1個月，在進行藥品調劑實習的同時，應積極配合調劑藥師做好健康教育工作。

2.1.1 制作健康宣教材料 在門、急診藥房進行調劑實習期間，每名實習生制作完成一份宣教材料并向患者進行健康宣教。健康宣教材料的主題主要圍繞當月的全國疾病預防紀念日（如全國高血壓日、世界艾滋病日等），實習部門帶教教師設立用藥安全健康教育園地。通過搜集資料、整理文獻進行撰寫，每月更新一次。內容應圖文并茂、語言淺顯易懂，普及與患者日常生活相關的用藥安全常識，使患者對常用藥品的使用有更為深入的認識。設立健康教育園地不僅為患者提供了藥物安全使用的信息平臺，同時也為實習生營造了學習的濃厚氛圍，形成了比、學、趕、幫、超的良性循環(huán)。

2.1.2 參與院內大型健康宣教科普 在門、急診藥房進行調劑實習期間，每名實習生至少參加一次大型健康宣教科普活動，活動以義診、健康科普、特定疾病防控等內容為主。重點為老年人、婦女、兒童、常見慢性病患者等特殊人群提供合理、安全的用藥指導，開展健康咨詢和健康教育服務。實習生應積極配合帶教臨床藥師的安排，主動參與所在實習部門開展的健康宣教活動。

2.2 住院藥房實習期

住院藥房作為藥學部的重要組成部分，負責全院各病房住院患者及手術室處方調配及藥品供應。臨床藥學本科生在住院藥房的實習期為1個月，臨床藥學專業(yè)本科生在住院藥房的實習工作主要是協(xié)助所在藥房負責人為臨床提供藥品信息和用藥咨詢服務，收集病區(qū)藥品不良反應及藥物相互作用的信息，促進臨床合理用藥，提升藥學服務質量。

實習生在住院藥房實習期間，需要協(xié)助所在藥房負責人完成一本《藥師在您身邊》系列健康教育宣傳手冊。選題內容由帶教臨床藥師與所在部門負責人充分討論后擬定。務必確保宣教材料的準確性和科學性，避免可能造成患者誤解引發(fā)糾紛的文字。手冊完成后，交由負責的帶教臨床藥師進行審核。

2.3 臨床藥學組實習期

隨著全民健康意識的不斷提升，患者對用藥安全及合理用藥的需求也不斷提高，調劑部門藥師在首先保障高效高質完成調劑工作的前提下，只能在業(yè)余時間完成部分健康宣教工作。臨床藥師是開展健康教育的主力軍，在提升患者合理用藥質量、普及用藥常識、傳播健康理念中發(fā)揮著積極的作用。臨床藥學專業(yè)實習生主要在帶教臨床藥師指導下完成畢業(yè)實習中的醫(yī)院健康教育工作。中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院藥學部臨床藥學組現(xiàn)有10名臨床藥師，科室要求由臨床藥學組組長負責，將這10名臨床藥師分別安排與各院區(qū)藥房相配合，聯(lián)合藥房負責人共同完成臨床藥學專業(yè)實習生的醫(yī)院健康教育實習工作。

2.3.1 線下藥學服務門診 藥學部通過開設專門窗口來解答患者在用藥方面的相關問題，但隨著咨詢人數(shù)的逐漸增加，窗口咨詢已不能滿足廣大患者的需求。2017年年底，盛京醫(yī)院藥學部成立了遼寧省首個藥師獨立出診的藥學門診。臨床藥師輪流出診，免費接待患者咨詢，對臨床患者及其家屬進行“零距離”的健康教育，普及用藥安全常識。藥學門診同時實現(xiàn)了對患者的健康教育及對實習生的帶教工作。實習生在跟隨帶教藥師出診過程中，通過帶教教師對患者用藥咨詢的解答，既提升了對理論知識的實踐運用能力，又能直面患者進行“零距離”健康教育，從而實現(xiàn)了帶教教師、實習生和患者的“三聯(lián)互動”，持續(xù)提升藥學服務質量。

2.3.2 線上交互式健康宣教平臺 在線下開設“零距離”藥學服務門診的同時，為了擴大藥學服務的覆蓋面，普及健康教育知識，盛京醫(yī)院藥學部構建了線上官方微信平臺，設有“用藥咨詢”“藥物監(jiān)測”“用藥教育”3個模塊，開展線上健康教育。臨床藥學本科生在帶教教師的指導下，在實習期間至少完成1篇健康教育科普文章，積極對平臺進行維護，定期更新用藥安全常識，及時為患者答疑解惑，多維度為患者提供安全、便捷、高效的就醫(yī)后緒服務，實現(xiàn)健康教育的高效普及。

2.3.3 藥學查房中的健康教育 專業(yè)性的臨床藥學人才的培養(yǎng)需要密切聯(lián)系臨床實踐，開展獨立的藥學查房工作，進行積極的患者健康教育。實習生每周至少兩次跟隨帶教教師進行藥學查房，同時對住院患者進行獨立的健康教育工作，藥學查房過程中的患者健康教育工作需要覆蓋兩個方面：（1）提供藥物信息。實習生在藥學查房過程中，應甄別不同人群的需求，為患者提供個體化的藥學服務，提供其所需的藥物信息，以幫助他們正確理解和使用藥物。（2）發(fā)現(xiàn)和解決藥物治療問題。要求實習生能夠正確審核醫(yī)囑，并且積極與患者及其家屬溝通，在全面了解患者治療狀況的同時，重點普及用藥相關性問題，如抗菌藥物的合理使用、藥物相互作用、用藥方法、藥物不良反應監(jiān)測、特殊患者用藥監(jiān)護等。作為帶教教師，應在實習生獨立開展藥學查房健康教育工作時，做好點評，對于實習生不恰當?shù)臏贤ǚ绞接枰灾笇痉叮瑫r敦促學生提升專業(yè)技能，在健康宣教過程中，既能用通俗易懂的語言使患者重視用藥安全，又能向患者普及專業(yè)的用藥常識。

3 管理與考核

3.1 雙重打分考核制度

臨床藥學專業(yè)本科生參與醫(yī)院健康教育工作實行雙重打分考核制度，即各階段實習期結束后，由主管帶教教師與實習部門負責人綜合評分考核。帶教教師負責評估實習生在各個部門所參與的健康宣教工作的完成度，各部門負責人對其在所在部門實習期間的表現(xiàn)（學習能力、溝通能力、協(xié)作能力、組織紀律等）進行系統(tǒng)、客觀評價。最終將兩項分數(shù)統(tǒng)計取平均值，即是該學生畢業(yè)實習期間參與健康教育工作的考核成績。該考核成績納入最終對本科生整體實習質量的考評中。

3.2 績效激勵制度

對于積極參與健康教育活動、超額完成任務的個人給予實習加分獎勵。為了鼓勵實習生積極參與健康教育活動，充分發(fā)揮藥師在健康教育中的作用，對積極參加各級健康教育比賽、上交符合參賽要求作品的實習生，不僅給予實習成績的額外加分，同時給予一定的績效獎勵。