新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)論治淺析

王智達(dá)，熊 杰

中醫(yī)辨證處方治療新型冠狀病毒肺炎取得了一定療效，現(xiàn)參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》中西醫(yī)診斷分型，通過武漢一線工作臨床經(jīng)驗，以陰陽動靜、氣機(jī)出入升降理論為依據(jù)，“引陽入陰，和合則生”為治療原則，擬定中醫(yī)臨床診療方案，以便實用于臨床。

1 臨床診療方案

1.1 新型冠狀病毒肺炎疑似病例-無癥狀型(或不典型癥狀型) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確接觸史，核酸檢測陰性，肺部有感染性影像學(xué)改變。

中醫(yī)辨證及治療：(1)臨床表現(xiàn)：無，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，或有口苦，咽干咽癢，倦怠乏力、食欲不佳、嘔惡、腹脹。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅, 苔白厚或膩，脈浮或浮數(shù)或浮濡或浮滑。(2)病機(jī)：陰陽接順，生化乏力。(3)治則：調(diào)和陰陽出入，通利氣機(jī)升降。小柴胡湯加減化裁：柴胡25 g，黃芩9 g，黨參30 g，清半夏10 g，炙甘草10 g，生姜20 g，大棗4枚12 g，麥冬20 g，五味子15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，生黃芪20 g，姜厚樸30 g，杏仁10 g，茯苓20 g。

煎服法：(1)傳統(tǒng)中藥飲片，每日1劑，水煎400 ml,分2次溫服，早晚各1次；(2)配方顆粒劑，每日1劑，熱水沖化溫服，早晚各1袋。

1.2 新型冠狀病毒肺炎疑似病例-有癥狀型 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確接觸史，核酸檢測陰性，肺部有感染性影像學(xué)表現(xiàn)。

中醫(yī)辨證及治療：(1)臨床表現(xiàn)：或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，干咳或少痰、胸悶、氣短，口干，倦怠乏力，舌紅或略暗紅，苔膩或燥，脈浮滑或浮數(shù)；(2)病機(jī)：陰靜陽滯，氣機(jī)不暢；(3)治則：鼓動陰陽出入，通利氣機(jī)升降。小柴胡湯加減化裁(同上)或桂枝加厚樸杏子湯加減化裁：桂枝20 g，炙甘草15 g，生姜15 g，白芍20 g，大棗10 g，姜厚樸30 g，杏仁12 g，細(xì)辛3 g，五味子6 g，蜈蚣1條。若咳痰不利者加射干9 g，桔梗15 g。喘鳴甚者加地龍6 g，麻黃10 g，石膏30 g。治喘應(yīng)當(dāng)保持鼻腔通暢，可適當(dāng)加辛夷9 g、蒼耳子9 g。

煎服法：(1)傳統(tǒng)中藥飲片，每日1劑，水煎400 ml,分2次溫服，早晚各1次；(2)配方顆粒劑，每日1劑，熱水沖化溫服，早晚各1袋。

1.3 新型冠狀病毒肺炎-輕型 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：核酸檢測陽性，肺部無影像學(xué)表現(xiàn)。

中醫(yī)辨證及治療：(1)臨床表現(xiàn)：或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，周身酸痛，咳嗽，或有痰，胸緊憋氣，納呆，或嘔惡，大便黏膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅, 苔白厚腐膩或白膩，脈浮緊或浮滑。(2)病機(jī)：陰陽相爭，氣機(jī)紊亂。(3)治則：調(diào)和陰陽出入，通利氣機(jī)升降。小柴胡湯加減化裁(同上)或小青龍湯加減化裁：麻黃10 g，桂枝10 g，白芍10 g，炙甘草10 g，清半夏15 g，干姜15 g，細(xì)辛3 g，白芥子9 g，炙紫菀12 g，炙冬花12 g，白果10 g，生姜20 g，大棗15 g。如腎不納氣而動喘，加枸杞子30 g，菟絲子30 g、仙靈脾30 g，補(bǔ)骨脂30 g。

煎服法：(1)傳統(tǒng)中藥飲片，每日1劑，水煎400 ml,分2次溫服，早晚各1次；(2)配方顆粒劑，每日1劑，熱水沖化溫服，早晚各1袋。

1.4 新型冠狀病毒肺炎-普通型 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：核酸檢測陽性，肺部有肺炎影像學(xué)表現(xiàn)。

中醫(yī)辨證及治療：(1)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，或有痰，憋悶氣促，嘔惡，或腹脹, 便秘或排便不暢。舌質(zhì)暗紅或淡紅，舌體胖，苔白膩或黃膩，脈浮滑或浮數(shù)。(2)病機(jī)：陰逆陽越，氣機(jī)上逆。(陰逆則生寒、生濕、生痰，陽越則生熱)。(3)治則：制陰撫陽，調(diào)整氣機(jī)升降。小柴胡湯合麻杏石甘湯加減化裁：柴胡25 g，黃芩12 g，黨參15 g，炙甘草15 g，附子12 g(先煎1 h)，干姜15 g，麥冬15 g，五味子10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，麻黃10 g，杏仁15 g，生石膏30 g。

煎服法：(1)傳統(tǒng)中藥飲片，每日1劑，水煎400 ml,分2次溫服，早晚各1次；(2)配方顆粒劑，每日1劑，熱水沖化溫服，早晚各1袋。

1.5 新型冠狀病毒肺炎-重型 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸窘迫，RR≥30次/min；靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。肺部影像學(xué)顯示24～48 h內(nèi)病灶明顯進(jìn)展≥50%者按重型管理。

中醫(yī)辨證及治療：(1)臨床表現(xiàn)：大熱，口渴，煩躁不安，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞥?；虬l(fā)熱面紅，咳嗽，痰粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，或足冷，口干苦黏，惡心不食，大便不暢。舌紅，苔膩，脈浮滑數(shù)。(2)病機(jī)：陰盛格陽。(3)治則：破陰回陽?；仃栵嫾訙p化裁：附子12 g(先煎1 h)，干姜30 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃10 g，紅參10 g，炙黃芪30 g，麩炒白術(shù)30 g，炙甘草15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，麻黃9 g，杏仁12 g，生石膏30～50 g。有凝血功能障礙加五靈脂15 g。配血必凈注射液。

煎服法：(1)傳統(tǒng)中藥飲片，每日1～2劑，水煎后涼服，每次200 ml，200/次,2～4次/d，口服或鼻飼；(2)配方顆粒劑，1～2劑/d，熱水沖化涼服，2～4袋/d，口服或鼻飼。

1.6 新型冠狀病毒肺炎-危重型 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他器官功能衰竭，需ICU監(jiān)護(hù)治療。

中醫(yī)辨證及治療：(1)臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏, 煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。(2)病機(jī)：陰陽離決。(3)治則：回陽救逆。破格救心湯加減化裁：附子15～20 g(先煎1.5～2 h)，干姜30 g，炙甘草30 g，高麗參20～30 g，山萸凈肉30 g，生龍牡粉各30 g，活磁石粉30 g，五靈脂15 g，丹參30 g，郁金15 g，桃仁15 g。配醒腦靜注射液。

煎服法：(1)傳統(tǒng)中藥飲片(首選)，1～2劑/d，水煎后涼服，每次200 ml，200/次, 2～4次/d，口服或鼻飼；(2)配方顆粒劑，2～4袋/d，熱水沖化涼服，2～4袋/d，口服或鼻飼。

1.7 注意事項 (1)注意患者有無過敏史；(2)“重劑起沉疴”，為提高有效率，實現(xiàn)個體化治療，需增加劑量的情況，應(yīng)由中醫(yī)師辨證處方加減進(jìn)退；(3)此為成人治療方案。

2 討 論

《素問·寶命全形論篇》記載：“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”[1]，人感于天地同氣相求[2]，而“生之本，本于陰陽”[3]，“陰陽相貫，如環(huán)無端”[4]。此次疫病類似于“本應(yīng)該在冬季下沉的陽氣，沒有得到顧護(hù)，或者無力顧護(hù)，導(dǎo)致反向拔升，以至于陰寒之氣隨之上升，觀察所有確診病患的脈象，無論滑、數(shù)、濡、緩、弦，都離不開浮，這是陽浮不沉的表現(xiàn)”。肺者氣之本[4]，為人體氣機(jī)之門戶，當(dāng)陰寒上承到肺時，也就是病情明顯或者危重的時候，“陽退陰進(jìn)者死，陰退陽進(jìn)者生”；肺部影像學(xué)改變也有類似的情況，整個肺如同冬季的樹根被凍結(jié)，從最末端開始，當(dāng)影像顯示“白肺”時，也就是中醫(yī)所講陰陽離決之際，“陰陽離決，精氣乃絕”。癥狀上，除發(fā)熱外，基本屬于呼吸道、消化道癥狀，整個病理過程是陽退陰進(jìn)，順序為太陽、陽明、太陰，太陰若不能及時治療，陽氣衰敗至極，不可復(fù)還[5]，同時伴隨著每個階段都有明顯氣機(jī)上下出入離合的改變。所以，治療處方目的即——根據(jù)陰陽的相對水平和運(yùn)動趨勢，使陰陽在不同的病變階段向相交和合的方向轉(zhuǎn)化，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。病變早期以小柴胡湯為主，因疾病初期人體陽氣尚充足，可引少陽陽氣來運(yùn)轉(zhuǎn)陰陽，病變后期病情危重陰盛陽微，法當(dāng)回陽救逆，方選回陽飲、破格救心湯[6]，源自《傷寒論》四逆湯類[7]，救太陰之危，最終達(dá)到陰陽和合的目的。中醫(yī)分型對應(yīng)西醫(yī)診斷分型以便于臨床應(yīng)用，以期獲效。