消毒隔離路徑在放射科抗擊新型冠狀病毒感染中的應(yīng)用體會(huì)

劉淑慧，王葦，杜芳，王禮同，方善春，葉霞，劉靜，朱寧寧，冷玉燕

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州)

1 概述

2019年12月湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例不明原因的肺炎病例，大多有華南海鮮市場(chǎng)的接觸史。這些病例后來(lái)被證實(shí)為一種新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，該病毒被WHO暫時(shí)命名為2019—nCov[1]。新型冠狀病毒感染的肺炎被國(guó)家衛(wèi)健委納入為乙類傳染病，但采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施，同時(shí)將其納入檢驗(yàn)傳染病管理[2]。該病毒傳染性極強(qiáng)，傳播速度極快。在這次防疫斗爭(zhēng)中，放射科承載著重要的使命。由于影像檢查流程復(fù)雜，參與的工作人員較多[3]，對(duì)患者的管理就更加復(fù)雜，要求在檢查治療過程中參與的醫(yī)護(hù)人員做好嚴(yán)格地防護(hù)，并采取正規(guī)的消毒隔離路徑，將醫(yī)護(hù)人員的感染率控制為零。希望這些措施地實(shí)施可以有效遏制檢查過程中病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，防止醫(yī)患之間交叉感染，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)的意識(shí)，讓醫(yī)護(hù)人員在檢查時(shí)最大程度減少被病毒感染的可能性。

我院把確診和疑似病例統(tǒng)稱為一號(hào)病人；并指定聯(lián)影CT機(jī)器為檢查機(jī)器，每天至少用含氯消毒劑消毒兩次，并在一號(hào)病人檢查后及時(shí)消毒。科內(nèi)明確劃分污染區(qū)和清潔區(qū)，污染區(qū)的物品一律不要帶入清潔區(qū)，或經(jīng)消毒處理后才能帶入清潔區(qū)。

放射科檢查過程中，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)要求采取二級(jí)防護(hù)的原則，檢查機(jī)器必須進(jìn)行三級(jí)防護(hù)措施。

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)要求：接觸一號(hào)病人的醫(yī)護(hù)人員，包括工勤人員都要進(jìn)行二級(jí)防護(hù)，主要措施為戴好一次性醫(yī)用外科口罩或N95口罩、一次性工作帽，封閉式防護(hù)鏡，隔離衣，一次性橡膠手套，一次性鞋套。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。在檢查過程中出現(xiàn)被患者飛沫等污染情況時(shí)，迅速采取特殊處理措施。所有醫(yī)務(wù)人員從事診療活動(dòng)期間都應(yīng)該正確佩戴口罩，方法要參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于不同人群預(yù)防新型冠狀病毒感染口罩選擇與使用技術(shù)指引，不能在污染區(qū)摘掉口罩[4]。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施。操作人員檢查1號(hào)病人后，不能隨意觸摸鍵盤或清潔物品，以防止擴(kuò)大污染范圍，每個(gè)崗位的工作人員在自己工作區(qū)域內(nèi)，避免相互走動(dòng)和交談，減少交叉感染的機(jī)率。

2 制定防護(hù)用品穿戴流程，并嚴(yán)格按照該流程進(jìn)行診療工作

防護(hù)用穿戴品順序：

換工作鞋→工作服(如外穿一次性防滲透隔離衣)/更換洗手衣褲(如外穿一次性防護(hù)服)→手消毒→戴醫(yī)用防護(hù)口罩(做密閉性檢測(cè))→戴一次性工作帽(頭發(fā)不能外露)→穿一次性防滲透隔離衣/一次性防護(hù)服→戴護(hù)目鏡→穿鞋套→手消毒→戴手套。

脫卸防護(hù)用品順序：

摘掉手套→手消毒→摘護(hù)目鏡/面屏→手消毒→脫隔離衣/防護(hù)服(注意戴手套的手不要觸及防護(hù)服內(nèi)側(cè)，消毒過的手不能接觸防護(hù)服外面)→脫鞋套→手消毒→摘一次性工作帽→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→手消毒/洗手→更換工作服或個(gè)人衣物。

注意：穿脫順序根據(jù)實(shí)際用品而定，比如有的防護(hù)服自帶鞋套則不需穿鞋套，有的防護(hù)服需要先撕開外面的膠，撕開膠帶的過程則應(yīng)該帶著手套脫防護(hù)服。

貫穿接待1號(hào)病人的整個(gè)流程采取消毒隔離路徑，環(huán)環(huán)相扣，把措施落實(shí)到位。每天各操作間、登記臺(tái)、分診臺(tái)、患者可能接觸的位置都進(jìn)行紫外線照射半小時(shí)，并建立紫外線消毒登記本，記錄每天的消毒情況，責(zé)任到人。操作鍵盤每天用75%乙醇擦拭消毒至少兩遍，操作臺(tái)面、門把手、地面等公共區(qū)域每天用500mg/L含氯消毒劑消毒，并注意室內(nèi)開窗通風(fēng)兩次。

2.1 預(yù)約

預(yù)約窗口工作人員必備：工作服、一次性醫(yī)用外科口罩，發(fā)熱病人明顯增多時(shí)使用護(hù)目鏡、一次性手套，使用后的一次性物品統(tǒng)一置于黃色垃圾袋內(nèi)，按醫(yī)療垃圾正規(guī)處理。

發(fā)熱門診會(huì)在患者檢查前電話通知放射科，我們會(huì)事先對(duì)場(chǎng)所進(jìn)行準(zhǔn)備，減少場(chǎng)內(nèi)正?；颊叩亩毫?。為防止氣溶膠反應(yīng)，登記人員需與患者保持1米以上的安全距離，并電話通知技師。避免檢查者之間發(fā)生交叉感染。登記處專門設(shè)立了一號(hào)病人的申請(qǐng)單收集箱，避免因?yàn)樯暾?qǐng)單的取用不當(dāng)造成交叉感染，個(gè)人防護(hù)設(shè)備不可帶出相應(yīng)工作區(qū)域。1號(hào)病人檢查嚴(yán)格按照急診綠色通道的流程優(yōu)先檢查、優(yōu)先出具報(bào)告，以減少在放射科的停留時(shí)間。

2.2 檢查

在為患者檢查前，疏散相關(guān)人群，避免交叉感染。并在醒目位置處黏貼“一米安全距離”的標(biāo)識(shí)。懷疑病例檢查時(shí)，檢查床上需墊雙層塑料薄膜，使用后雙層塑料薄膜必須置于黃色垃圾袋內(nèi)，鵝頸式扎口封存。患者進(jìn)入檢查間后需減少操作人員的接觸?；颊咝袆?dòng)方便的可自行上檢查床，技術(shù)人員在操作間控制操作。如遇行動(dòng)不便的患者，也最多兩人陪同。患者從檢查到離開放射科，必須全程督查其必須戴好口罩。盡量減少患者在檢查室內(nèi)的停留時(shí)間，不允許來(lái)回走動(dòng)，避免與其它患者接觸。患者檢查結(jié)束立刻通知相關(guān)醫(yī)生出具報(bào)告，并在其離開后室內(nèi)立即行紫外線照射半小時(shí)，防止飛沫進(jìn)入機(jī)器探測(cè)器和機(jī)房的空氣中。掃描過程中如發(fā)現(xiàn)自己的防護(hù)用品被患者的血液體液污染后，要立即更換將隔離衣的污染面折疊向內(nèi)放入黃色垃圾袋集中清洗消毒，并注意及時(shí)用含75%乙醇的手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生消毒后，在流動(dòng)水下按照“七字口訣”洗手。接觸過患者的醫(yī)療廢品必須毀形處理并用專用的黃色垃圾袋收集。囑患者和家屬在檢查間不得隨意吐痰，不要隨意走動(dòng)。特別是門把手等公共物品，需每天用酒精或者500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，后者作用30分鐘應(yīng)用清水擦拭。

2.3 終末消毒

為了防止新型冠狀病毒附著于機(jī)器表面或漂浮在空氣中，機(jī)器必須進(jìn)行正規(guī)消毒，參照方法根據(jù)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案第五版執(zhí)行，75%的乙醇能夠有效滅活新型冠狀病毒，聯(lián)影CT要用75%的乙醇擦拭，表面自然晾干。重點(diǎn)探測(cè)器孔口[5]，但注意液體不能進(jìn)入機(jī)器，以防止造成短路或零部件的腐蝕，更不能使用噴霧劑進(jìn)行噴灑消毒。我們目前在聯(lián)影CT機(jī)房固定了一臺(tái)紫外線燈。患者檢查離開后，立刻打開紫外線燈，照射一個(gè)小時(shí)。機(jī)房?jī)?nèi)正常放置空氣消毒機(jī)一臺(tái)，24小時(shí)連續(xù)開機(jī)。每周我們都會(huì)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察消毒效果。掃描操作間的地面都要進(jìn)行消毒處理，我們現(xiàn)采用的2000毫升的水加兩顆泡騰片進(jìn)行濕式拖地，但一定要注意開窗通風(fēng)。嚴(yán)格要區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)的清潔設(shè)備，千萬(wàn)不能混用?；颊咚惺褂眠^的廢棄物都視為感染性廢物，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法，認(rèn)真處置相關(guān)醫(yī)療廢物，對(duì)院感觀念高度重視。檢查完成后，工作人員的防護(hù)用品也應(yīng)該直接丟棄醫(yī)療廢物桶里面，并且用雙層封扎標(biāo)識(shí)清楚密閉貯存[6]。由專門人員運(yùn)送至指定場(chǎng)所集中處置。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防意識(shí)

在各操作間安全放置75%酒精消毒手。新型冠狀病毒其實(shí)是怕高溫，怕酒精的。、洗手！這個(gè)洗手一定要用肥皂水，而且一定要洗夠時(shí)間，否則很有可能就會(huì)洗得不干凈。、洗完手了之后用酒精再消一消毒！按照以往對(duì)冠狀病毒的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，75%作用的酒精可以有效的殺滅冠狀病毒！

2.5 在工作中嚴(yán)格把控重要的消毒環(huán)節(jié)

正確認(rèn)識(shí)消毒劑。消毒劑是有一定毒性的化學(xué)制劑，一方面它能殺滅細(xì)菌病毒，保護(hù)人們的健康，另一方面它有一定的毒性和刺激性，使用不當(dāng)極易對(duì)人體造成傷害；正確使用消毒劑。消毒劑是用來(lái)對(duì)外環(huán)境進(jìn)行消毒的，不能口服；有些消毒劑可以用于皮膚黏膜的消毒，有些是不可以的，按規(guī)定使用消毒劑。另外消毒劑應(yīng)放到兒童不易觸及處；.正確把握消毒指征。根據(jù)疾控中心及有關(guān)專業(yè)部門的提示、指導(dǎo)，需要消毒時(shí)才進(jìn)行消毒，不要過度消毒。居家以清潔通風(fēng)為主，必要時(shí)進(jìn)行消毒，消毒以擦拭為主，不推薦噴灑消毒；空氣可以開窗通風(fēng)。不需要對(duì)外環(huán)境進(jìn)行大規(guī)模噴灑消毒；選擇合適的消毒劑。新型冠狀病毒抵抗力不強(qiáng)，對(duì)熱敏感，56℃ 30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，可根據(jù)消毒的場(chǎng)所選擇合適的消毒劑。使用正確的消毒劑濃度。根據(jù)不同的需要使用合適的濃度非常重要，“多多益善”的邏輯不僅是不經(jīng)濟(jì)的，而且會(huì)產(chǎn)生毒性作用。新型冠狀病毒感染者的痰、血液等含有病毒，這時(shí)病毒被有機(jī)物包裹著，有時(shí)消毒液濃度過高，蛋白質(zhì)凝固形成一層緊致的“保護(hù)層”，反而不利于消毒液滲透到內(nèi)部殺死病毒。

2.6 心理護(hù)理

在工作中，我們要注意加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)工作，進(jìn)一步做好醫(yī)患之間的溝通，消除其產(chǎn)生的緊張情緒，以保證檢查順利實(shí)施。通過多環(huán)節(jié)心理護(hù)理，可有效減輕患者的恐懼感。對(duì)疑似病例進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其練習(xí)八段錦等方法來(lái)提高自身免疫力，從而戰(zhàn)勝疾病。

3 結(jié)論

我科通過建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆揽亟M織架構(gòu)，明確各自職責(zé)，細(xì)化消毒隔離措施，截止發(fā)稿前未有醫(yī)護(hù)人員發(fā)生感染情況。時(shí)時(shí)刻刻做好防疫準(zhǔn)備，人民生命的安全是第一位的，在習(xí)書記的帶領(lǐng)下，所有醫(yī)務(wù)人員眾志成城，堅(jiān)決要打贏這場(chǎng)疫情防控的攻堅(jiān)戰(zhàn)。