高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)信息化教學(xué)實(shí)踐
——以水腫為例

陳 萌

（南京衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南京 210000）

1 教材與內(nèi)容分析

1.1 教材簡(jiǎn)析

本課選用的是全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材《人體病理基礎(chǔ)》。該教材將護(hù)理專業(yè)病理學(xué)和病理生理學(xué)知識(shí)整合為4個(gè)模塊，以案例、互動(dòng)、知識(shí)拓展、小結(jié)形式組織內(nèi)容，充分體現(xiàn)項(xiàng)目化、模塊化、系統(tǒng)化職教理念，符合護(hù)理專業(yè)學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，有利于自主、探究式學(xué)習(xí)的開展。

1.2 教學(xué)內(nèi)容分析

水腫是臨床常見的病理生理現(xiàn)象，無論腎臟、心臟還是肝臟疾病都伴隨水腫癥狀。水腫也是執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試重點(diǎn)之一。水腫知識(shí)復(fù)雜、抽象，理論性極強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大。如果按照常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，不但教學(xué)效果很難保證，而且容易使學(xué)生喪失信心，降低學(xué)習(xí)興趣。借助信息化手段，可以使枯燥的理論知識(shí)生動(dòng)起來，幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)障礙，為臨床課程學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備。

1.3 教材處理與資源整合

根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》中知行合一、工學(xué)結(jié)合的職教教育理念，結(jié)合護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，以為臨床輸送高素質(zhì)技能型護(hù)理人才為目標(biāo)，對(duì)教學(xué)資源進(jìn)行整合。一是拓展炎性水腫相關(guān)知識(shí)，力求讓知識(shí)更加貼近臨床，適應(yīng)臨床發(fā)展需要；二是引入視頻、動(dòng)畫、游戲等動(dòng)態(tài)資源，創(chuàng)建動(dòng)靜結(jié)合的優(yōu)質(zhì)教學(xué)環(huán)境；三是引入家兔肺水腫的虛擬實(shí)驗(yàn)，通過實(shí)驗(yàn)直觀地呈現(xiàn)水腫經(jīng)過，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，實(shí)現(xiàn)教學(xué)策略的虛實(shí)結(jié)合；四是與醫(yī)院合作育人，將臨床實(shí)踐和崗位認(rèn)知相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)工學(xué)交替、知行合一。

2 對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象

本課程授課對(duì)象是五年制高職護(hù)理二年級(jí)學(xué)生，該年級(jí)學(xué)生已學(xué)習(xí)生理、解剖等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，會(huì)辨別組織和細(xì)胞的形態(tài)變化，已經(jīng)能夠獨(dú)立分析及解決問題，易于接受新鮮事物。本次授課班級(jí)是男女混合班，該班學(xué)風(fēng)較好，學(xué)生求知欲旺盛，思想活躍，學(xué)習(xí)主動(dòng)性和參與度較高，而這有利于小組合作學(xué)習(xí)、自主及探究式學(xué)習(xí)的開展。

2.2 教法與學(xué)法

結(jié)合本課內(nèi)容特點(diǎn)和學(xué)生實(shí)際情況，確定本課教學(xué)策略的指導(dǎo)思想：學(xué)案導(dǎo)學(xué)、設(shè)疑助學(xué)、病例樂學(xué)，實(shí)現(xiàn)工學(xué)交替、理實(shí)一體。具體而言，運(yùn)用PBL、情景教學(xué)、小組討論等教學(xué)方法，并通過智慧課堂、Flash動(dòng)畫、虛擬實(shí)驗(yàn)等信息化手段輔助教學(xué)，實(shí)現(xiàn)理性知識(shí)感性化，注重活躍課堂氛圍，創(chuàng)建快樂課堂，培養(yǎng)學(xué)生分析能力、總結(jié)能力和知識(shí)應(yīng)用能力，使其完成從我學(xué)會(huì)向我會(huì)學(xué)的轉(zhuǎn)變。

3 教學(xué)實(shí)施

3.1 課前自主探究

課前基于學(xué)習(xí)能力分析[1]，幫助學(xué)生組建學(xué)習(xí)共同體[2]，并以學(xué)習(xí)任務(wù)單進(jìn)行任務(wù)驅(qū)動(dòng)。通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上傳微課視頻，指導(dǎo)學(xué)生課前學(xué)習(xí)，并以課前測(cè)試方式進(jìn)行課前學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。安排學(xué)生以志愿服務(wù)活動(dòng)方式到醫(yī)院普查水腫高發(fā)科室，對(duì)常見水腫進(jìn)行初步分類，進(jìn)行知識(shí)的初探。課前每組選取其感興趣的水腫類型到醫(yī)院進(jìn)一步調(diào)研其臨床表現(xiàn)并探討發(fā)生機(jī)制，進(jìn)行知識(shí)的再探。學(xué)生以小組為單位，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)進(jìn)行臨床實(shí)踐，層層深入，不僅有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，還能讓學(xué)生在做中學(xué)，提高分析、處理問題能力，體現(xiàn)產(chǎn)教融合的職教理念。

3.2 課中深入內(nèi)化

3.2.1 創(chuàng)設(shè)情景，導(dǎo)入新課 通過糖尿病并發(fā)水腫的病例創(chuàng)設(shè)情景：如果你工作的社區(qū)來了這樣的老人，你能向患者解釋他為什么會(huì)出現(xiàn)水腫嗎。引出學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)任務(wù)，體會(huì)學(xué)習(xí)的實(shí)用價(jià)值，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，同時(shí)提高學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的關(guān)注度。

3.2.2 匯報(bào)點(diǎn)評(píng)，深入內(nèi)化 針對(duì)水腫發(fā)生機(jī)制，各組派代表上臺(tái)匯報(bào)其調(diào)研結(jié)果，之后以學(xué)生匯報(bào)情況進(jìn)行組間提問、組內(nèi)回答（答不出由他組搶答）。學(xué)生既是知識(shí)的生產(chǎn)者，也是知識(shí)的傳授者。教師結(jié)合疑難問題，以視頻、動(dòng)畫方式，解析水腫時(shí)血管病理及腎臟病理特點(diǎn)，進(jìn)行難點(diǎn)突破，同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整合，建立水腫發(fā)生機(jī)制知識(shí)框架，并以思維導(dǎo)圖方式進(jìn)行記錄。本環(huán)節(jié)以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論[3]為依托，充分鍛煉學(xué)生學(xué)習(xí)能力。

根據(jù)水腫發(fā)生機(jī)制向?qū)W生進(jìn)一步提問：引起毛細(xì)血管流體靜壓增高的原因有哪些？你能以此類推總結(jié)水腫的常見原因嗎？利用投屏技術(shù)，引導(dǎo)學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)，分析疾病發(fā)生的始動(dòng)因素，總結(jié)水腫病因，完善思維導(dǎo)圖。通過由淺入深的問題，結(jié)合臨床進(jìn)行知識(shí)拓展，使學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)適應(yīng)臨床發(fā)展需要。

最后以游戲方式，將水腫原因、發(fā)生機(jī)制及表現(xiàn)聯(lián)系起來，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生信息提取能力、分析能力、歸納能力。

3.2.3 虛實(shí)結(jié)合，知行合一 病理機(jī)制探究是為臨床診療服務(wù)的，為了實(shí)現(xiàn)病理教學(xué)價(jià)值最大化，我們以糖尿病患者蘇大爺?shù)牟±?，組織學(xué)生進(jìn)行討論，指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問題，并結(jié)合護(hù)士的核心技能（輸液）再次進(jìn)行情景創(chuàng)設(shè)，同時(shí)運(yùn)用虛擬實(shí)驗(yàn)構(gòu)建家兔輸液過快致肺水腫的模型，通過觀察兔子實(shí)驗(yàn)前后呼吸循環(huán)的變化，引導(dǎo)學(xué)生分析病例，思考肺水腫和輸液過快造成的不良后果之間的關(guān)系，運(yùn)用病理學(xué)知識(shí)解釋臨床現(xiàn)象。將虛擬實(shí)驗(yàn)和真實(shí)的臨床病例相結(jié)合，由表及里，虛實(shí)統(tǒng)一，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)透過現(xiàn)象看本質(zhì)，使其重視對(duì)疾病原理的探究，降低純理論學(xué)習(xí)難度，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中肯定自己，逐漸建立自信。最后結(jié)合肺水腫護(hù)理措施進(jìn)行知識(shí)應(yīng)用和拓展，鍛煉學(xué)生評(píng)判性思維能力，使其體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂趣，維持對(duì)課程的學(xué)習(xí)熱度。

3.3 課后拓展

兩個(gè)層次的作業(yè)布置：一是為水腫型的胖腿制訂瘦身計(jì)劃，二是進(jìn)入社區(qū)為糖尿病患者制作警惕糖尿病并發(fā)癥的知識(shí)小貼士。學(xué)生結(jié)合自身學(xué)習(xí)情況完成作業(yè)，并將其上傳到網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，以便教師對(duì)課堂效果的評(píng)價(jià)和課后針對(duì)性輔導(dǎo)的開展。

4 教學(xué)反思

水腫機(jī)制復(fù)雜、內(nèi)容抽象，這是病理學(xué)知識(shí)的共性。重視疾病機(jī)理探究對(duì)學(xué)生評(píng)判性思維的養(yǎng)成起到關(guān)鍵性作用。本課通過理實(shí)融合，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究，變接受型學(xué)習(xí)為研究性學(xué)習(xí)；通過臨床病例分析，結(jié)合社區(qū)實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)知行合一、工學(xué)交替；通過制訂個(gè)性化學(xué)習(xí)方案，運(yùn)用多元化評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)以生為本，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。

合理利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，結(jié)合信息化技術(shù)進(jìn)行教學(xué)改革，提高課程教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，對(duì)一線教師而言不僅是機(jī)遇，更是一種挑戰(zhàn)[4]。本文基于信息化手段對(duì)水腫知識(shí)模塊進(jìn)行課堂教學(xué)實(shí)踐，希望能為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)特別是病理學(xué)課堂教學(xué)改革提供參考。