在方劑學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)中醫(yī)思維的探討

蔡杭里

（新興中藥學(xué)校，廣東 云浮 527400）

方劑學(xué)作為連接中醫(yī)基礎(chǔ)理論與應(yīng)用學(xué)科的橋梁課程，涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)甚至中醫(yī)臨床學(xué)科內(nèi)容。在方劑學(xué)教學(xué)中，教師要發(fā)揮傳道、授業(yè)、解惑作用，把無(wú)形的中醫(yī)思維體現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容與環(huán)節(jié)中，以更好地培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維，幫助學(xué)生正確理解、運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)。

1 培養(yǎng)中醫(yī)思維的重要性

中醫(yī)各學(xué)科之間既相對(duì)獨(dú)立，又相互交叉，密不可分。中醫(yī)思維的形成，是真正掌握和運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)的前提。凡名醫(yī)良醫(yī)，無(wú)一不具備正確的中醫(yī)臨床思維方式，只有這樣才能在臨床更準(zhǔn)確地處方遣藥[1]。

1.1 與中小學(xué)思維的差異

在學(xué)習(xí)中醫(yī)前，學(xué)生在中小學(xué)接受了多年教育，已形成固定的知識(shí)體系和思維方式，但與中醫(yī)思維方式相距甚遠(yuǎn)。學(xué)生如未曾接觸過(guò)中醫(yī)相關(guān)知識(shí)，很難在短時(shí)間內(nèi)接受和理解中醫(yī)，更別提正確應(yīng)用。筆者在與學(xué)生交流過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在校學(xué)習(xí)期間甚至畢業(yè)之后，有的學(xué)生未能形成系統(tǒng)的中醫(yī)思維。因此，培養(yǎng)中醫(yī)思維是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，需將其貫穿中醫(yī)所有科目教學(xué)始終，只有這樣才能幫助學(xué)生改變?cè)谥行W(xué)階段形成的思維方式，建立中醫(yī)思維方式。

1.2 對(duì)臨床學(xué)科的影響

中醫(yī)所有的臨床學(xué)科都蘊(yùn)含中醫(yī)獨(dú)特的思維方式。中醫(yī)的整體觀念、辨證論治、恒動(dòng)觀念等，在臨床學(xué)科中有所體現(xiàn)。在中醫(yī)治病過(guò)程中，講究辨病與辨證相結(jié)合，運(yùn)用中醫(yī)特有的思維方式，靈活使用中藥配伍，確定個(gè)性化方劑，以恰當(dāng)?shù)刂尾?。離開(kāi)中醫(yī)思維，中醫(yī)臨床便如“無(wú)源之水，無(wú)本之木”，難以正確開(kāi)展治療，發(fā)揮中醫(yī)藥的療效。

1.3 中西醫(yī)思維的差異

在學(xué)習(xí)中醫(yī)過(guò)程中，學(xué)生往往還會(huì)接觸西醫(yī)知識(shí)。中醫(yī)講究的是整體觀念、辨證論治、同病異治等，與西醫(yī)思維背道而馳。但在中小學(xué)階段的學(xué)習(xí)中，學(xué)生所接觸的科目比如化學(xué)，與西醫(yī)思維方式更為接近；同時(shí)，關(guān)于與中醫(yī)思維密切相關(guān)的古代哲學(xué)等傳統(tǒng)文化，學(xué)生接觸較少。這使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，更容易理解和接受西醫(yī)思維方式，而對(duì)中醫(yī)思維則感到迷茫和難以理解。久而久之，西醫(yī)思維難免會(huì)在學(xué)生頭腦中占據(jù)上風(fēng)，導(dǎo)致學(xué)生不自覺(jué)地用西醫(yī)思維來(lái)思考中醫(yī)、使用中醫(yī)。在綜合中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容的方劑學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)中醫(yī)思維培養(yǎng)，既有利于學(xué)生形成中醫(yī)思維方式，也有利于對(duì)后續(xù)中醫(yī)臨床科目的學(xué)習(xí)。

2 如何在方劑學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)中醫(yī)思維

方劑學(xué)融理、法、方、藥、效用于一體，內(nèi)容涉及學(xué)生之前所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)與中藥學(xué)等方面知識(shí)。目前關(guān)于方劑學(xué)教學(xué)的研究，以教學(xué)方法、教學(xué)手段及教學(xué)內(nèi)容為主，而將中醫(yī)思維培養(yǎng)貫穿教學(xué)始終的研究較少[2]。如在方劑學(xué)教學(xué)過(guò)程中，將相關(guān)知識(shí)講解與中醫(yī)思維方式融為一體，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維而言，會(huì)事半功倍。

2.1 理

理即審因求本，即辨證。分析病因病機(jī)，理解方劑主要適應(yīng)證的本質(zhì)，這便是中醫(yī)辨證思維的過(guò)程，也是異病同治的基礎(chǔ)。辨證須四診合參，整體考慮?！斗絼W(xué)》教材中所選取的代表方，其辨證方法涉及衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、八綱辨證等。在授課過(guò)程中，講解不同辨證方法，讓學(xué)生明白中醫(yī)理論也是一個(gè)整體。例如銀翹散、白虎湯、清營(yíng)湯與犀角地黃湯，使用的正是衛(wèi)氣營(yíng)血辨證用以治療溫病，結(jié)合疾病不同時(shí)期會(huì)有不同的發(fā)熱特點(diǎn)與伴隨特征，通過(guò)整體分析與全面考慮，確定發(fā)熱的不同機(jī)理與病位，進(jìn)而確定具體治法。再如同為實(shí)熱證，心經(jīng)實(shí)熱證與肝膽實(shí)火證所使用的都是臟腑辨證方法，但因病位不同，兩者的臟腑功能改變表現(xiàn)與舌脈之象都會(huì)有差異，其選用的藥物歸經(jīng)自然也會(huì)不一樣。而出現(xiàn)治法與選藥用方差異的基礎(chǔ)，正是病因病機(jī)不同，這是辨證論治的本質(zhì)，也是同病異治和異病同治思維的根本。同一首方能靈活用于治療千差萬(wàn)別的疾病。

2.2 法

法即治法，也是方劑所體現(xiàn)的功效。隨證立法后，選取的中藥和組成的方劑，都應(yīng)充分體現(xiàn)出治法。治法的確定，除了一般的“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”“寒者熱之，熱者寒之”之類(lèi)的大法之余，還涉及不同醫(yī)家的學(xué)術(shù)理念。如銀翹散在治療溫病初起，病在衛(wèi)分時(shí)，不僅辛涼解表，還得清熱解毒；清營(yíng)湯在清營(yíng)解毒之余，還須透熱養(yǎng)陰，這都體現(xiàn)了治療溫病發(fā)熱與一般發(fā)熱的不同思維。再如白虎湯，主治熱在氣分，清熱的同時(shí)必須生津護(hù)津，皆因此方主治證在大汗之余，還合大熱傷津，故以清熱生津立法，而非單純清熱而忽略生津。這些治法的確定，都離不開(kāi)對(duì)病因病機(jī)的深刻理解，而這便體現(xiàn)了中醫(yī)思維。合理運(yùn)用中醫(yī)思維方式，能為選藥組方指明方向。

2.3 中藥配伍與劑量

首先中藥配伍在方劑的組成中起著至關(guān)重要的作用，能直接決定或改變方劑的主要功效。而中藥如何配伍，除了與中藥的性能特點(diǎn)有關(guān)外，還被中醫(yī)理論與思維影響。例如，清營(yíng)湯治療熱入營(yíng)分時(shí)，配伍了金銀花與連翹，就體現(xiàn)了葉天士“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”的思想理念；而以健脾滲濕為主的參苓白術(shù)散在配伍一味桔梗后，還可引藥入經(jīng)以“培土生金”。再如在治療血瘀證時(shí)，在活血化瘀藥中配伍補(bǔ)氣藥或行氣藥，正取自“氣能行血”之義。此外，用藥的劑量同樣至關(guān)重要。如當(dāng)歸補(bǔ)血湯中，雖名為補(bǔ)血，實(shí)則重用補(bǔ)氣之品黃芪，而這正是因“氣能生血”之故。“用藥如用兵”“中醫(yī)不傳之秘在量上”都體現(xiàn)了用藥劑量的重要性。

2.4 與臨床效用聯(lián)系密切

辨證分析、治法與選藥組方等環(huán)環(huán)相扣，其過(guò)程是否正確，都將通過(guò)方劑的臨床效用得以驗(yàn)證?！坝惺亲C，用是方”，正是基于理法方藥間的聯(lián)系。同一首方，可以治不同疾?。欢环N病，卻可能選用不同的方。如大承氣湯，既能治便秘，也能治腹痛、厥證、痙病等；歸脾湯可治心悸、眩暈、紫癜、月經(jīng)失調(diào)等，即所謂“異病同治”。同為眩暈，卻可能會(huì)分別用到歸脾湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、大定風(fēng)珠等不同的方劑來(lái)治療，即所謂“同病異治”。在方劑學(xué)教學(xué)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)并不斷滲透這些中醫(yī)思維，為學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)臨床科目打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也能使學(xué)生更加容易地理解中醫(yī)學(xué)科間的聯(lián)系，理解中醫(yī)學(xué)科是一個(gè)整體，中醫(yī)思維和理論也是一個(gè)整體。

3 拓展思維

師傅領(lǐng)入門(mén)，成事靠個(gè)人。除了在教學(xué)中利用教材中相關(guān)知識(shí)培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維，還可向?qū)W生推薦相關(guān)經(jīng)典著作與理論，讓學(xué)生課后閱讀。例如，在講授導(dǎo)赤散時(shí)，利用用藥特點(diǎn)，引出“兒科之圣”錢(qián)乙的學(xué)術(shù)思想，引導(dǎo)學(xué)生在課余繼續(xù)了解和學(xué)習(xí)。再如生化湯，為傅青主的產(chǎn)后第一名方，可以引導(dǎo)有興趣的學(xué)生閱讀其專(zhuān)著，深入鉆研。學(xué)生通過(guò)了解不同醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，加深對(duì)中醫(yī)思維的理解。此外，我國(guó)古代哲學(xué)思想也深刻影響著中醫(yī)，因此，要引導(dǎo)學(xué)生了解我國(guó)古代哲學(xué)思想。引導(dǎo)學(xué)生閱讀大量的文獻(xiàn)，擴(kuò)大知識(shí)面，培養(yǎng)中醫(yī)思維和終身學(xué)習(xí)能力，這也是中醫(yī)恒動(dòng)觀念的另一種體現(xiàn)。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)思維是中醫(yī)的精髓和靈魂，只有樹(shù)立中醫(yī)思維，才能打開(kāi)中醫(yī)寶庫(kù)之門(mén)，才有可能在全局上把握中醫(yī)，真正學(xué)好弄懂中醫(yī)[3]。方劑學(xué)集理法方藥于一體，中醫(yī)的辨證論治、整體觀念、恒動(dòng)觀念、三因制宜等思維在方劑學(xué)中得到了充分體現(xiàn)。在教學(xué)過(guò)程中，可靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，把抽象的中醫(yī)理論和無(wú)形的中醫(yī)思維融入教學(xué)中，把多學(xué)科內(nèi)容引入方劑學(xué)教學(xué)中，啟發(fā)學(xué)生多思考、勤讀書(shū)、常對(duì)比總結(jié)，幫助學(xué)生構(gòu)建完整的知識(shí)體系，授人以漁，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維。