以社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)為導(dǎo)向的藥理學(xué)課程教學(xué)改革探討

熊存全，秦紅兵，劉紅霞，張 琦

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院藥學(xué)院，江蘇 鹽城 224005）

藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識、技能和工具，向社會公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬、其他關(guān)心用藥的群體等）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥品使用相關(guān)的各類服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)于1990年由美國學(xué)者Hepler和Strand提出，已經(jīng)在世界范圍內(nèi)得到認(rèn)同。我國藥學(xué)界在20世紀(jì)90年代初引入了藥學(xué)服務(wù)的概念。目前，藥學(xué)服務(wù)工作雖然已在我國基層社區(qū)藥房逐步展開，但整體服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量不高，主要原因是缺乏相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)人才[1-3]。高職高專藥學(xué)專業(yè)肩負(fù)著培養(yǎng)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人才的重任[4-6]。藥理學(xué)作為高職高專藥學(xué)專業(yè)課程體系中的核心課程之一，如何進(jìn)行課程教學(xué)改革，更好地滿足社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求，是廣大藥理學(xué)課程教師必須思考的問題。筆者結(jié)合多年藥理學(xué)課程教學(xué)實踐，僅對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)背景下藥理學(xué)課程教學(xué)改革粗談淺見，以就教于大家。

1 根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，重新確立課程定位

人才培養(yǎng)目標(biāo)決定著課程定位。由于受本科藥學(xué)教育培養(yǎng)制藥工程型人才模式的影響，人們對高職高專藥學(xué)專業(yè)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)存有不同的觀點，對藥理學(xué)課程定位有認(rèn)識偏差。有人認(rèn)為藥理學(xué)課程應(yīng)兼顧藥物研發(fā)、生產(chǎn)崗位需要。該專業(yè)若要培養(yǎng)制藥工程型人才，則藥理學(xué)教學(xué)定位是為藥品的研發(fā)、生產(chǎn)服務(wù)；若是培養(yǎng)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)型人才，則藥理學(xué)教學(xué)定位是為藥學(xué)服務(wù)工作服務(wù)。經(jīng)過近幾年的研究和探討，人們對高職高專藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人才的定位逐步形成共識。隨著人才培養(yǎng)目標(biāo)的確立，高職高專藥學(xué)專業(yè)教育必須進(jìn)行相應(yīng)的改革，構(gòu)建能夠滿足社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位人才培養(yǎng)要求的課程體系。在新的課程體系中，藥理學(xué)課程與其他課程之間的邏輯關(guān)系發(fā)生變化，課程定位也隨之發(fā)生了變化。藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)概論和藥學(xué)服務(wù)實務(wù)等課程的先修課程，其基本理論、基本知識和基本技能直接為學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)課程服務(wù)，最終為藥學(xué)服務(wù)工作奠定基礎(chǔ)。因此，藥理學(xué)課程教師必須轉(zhuǎn)變觀念，根據(jù)高職高專藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，正確認(rèn)識藥理學(xué)在課程體系中的定位，樹立為后續(xù)課程服務(wù)、為崗位工作任務(wù)服務(wù)的教學(xué)理念；以社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位工作任務(wù)為導(dǎo)向修訂課程標(biāo)準(zhǔn)，重新進(jìn)行課程設(shè)計，優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容，使藥理學(xué)教學(xué)能夠更好地滿足社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)的要求。

2 對接崗位工作任務(wù)，優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容

藥理學(xué)課程教學(xué)由于長期受本科藥學(xué)專業(yè)教育學(xué)科意識的影響，比較重視教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性，忽視了教學(xué)內(nèi)容與崗位工作任務(wù)之間的關(guān)系，從而導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容與社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位實際需要脫節(jié)。傳統(tǒng)課程觀已不能適應(yīng)現(xiàn)代職業(yè)教育的要求，任課教師必須樹立滿足職業(yè)崗位工作任務(wù)實際需要的課程觀，明確社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作崗位具體的工作任務(wù)，理解藥理學(xué)教學(xué)與社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位工作任務(wù)之間的關(guān)系。

對于藥理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容的選取，堅持以社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位工作任務(wù)實際需要為依據(jù)，突出重點，精選教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容充分對接社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位工作任務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會藥房的藥學(xué)服務(wù)崗位主要工作任務(wù)是用藥咨詢、處方調(diào)劑、藥學(xué)信息服務(wù)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、健康教育等，任課教師必須明確完成這些工作任務(wù)究竟需要哪些藥理學(xué)知識、技能作為支撐。

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用及其規(guī)律的學(xué)科，研究內(nèi)容主要包括藥物的構(gòu)效關(guān)系、體內(nèi)過程、藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、用藥注意事項等。在教學(xué)過程中，對于社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位工作人員必需的知識，如藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、用藥注意事項等與臨床合理用藥、用藥指導(dǎo)、處方審核等工作密切相關(guān)的知識，應(yīng)予以強(qiáng)化；對與工作崗位關(guān)系不大的知識，如藥物的體內(nèi)過程則應(yīng)予以簡化；對工作崗位幾乎用不上的知識，如藥物的構(gòu)效關(guān)系、作用機(jī)制等則應(yīng)予以弱化。針對高職高專藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生主要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會藥房就業(yè)這一現(xiàn)狀，在選擇教學(xué)內(nèi)容時，重點介紹國家基本藥物以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會藥房常用的藥物，如抗感冒藥（非處方藥）、抗高血壓藥物（包括復(fù)方制劑）、抗糖尿病藥物、消化系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物、抗微生物藥物等。為了更好地滿足課程教學(xué)需要，我校在多年教材建設(shè)基礎(chǔ)上，組織編寫更加適合高職高專藥學(xué)專業(yè)使用的《藥理學(xué)》教材，該教材已被遴選為江蘇省高校重點教材。

3 改進(jìn)教學(xué)方法和手段，強(qiáng)化職業(yè)能力培養(yǎng)

根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求進(jìn)行教學(xué)方法和手段改革，助力學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)。隨著教學(xué)改革的不斷深入，以教師講授為主、滿堂灌的傳統(tǒng)教學(xué)方法已不適應(yīng)人才培養(yǎng)要求，不利于學(xué)生職業(yè)能力提升。因此，我們根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會藥房藥學(xué)服務(wù)崗位職業(yè)能力培養(yǎng)要求，結(jié)合藥理學(xué)課程特點和學(xué)生認(rèn)知水平，對教學(xué)方法進(jìn)行改革，采用“以臨床病例為先導(dǎo)，以問題為中心，以小組討論為主”的教學(xué)方法。如學(xué)習(xí)抗過敏藥H1受體阻斷藥，該藥不但具有抗過敏作用，還具有中樞抑制作用，可引起嗜睡副反應(yīng)。通過“某駕駛員因皮膚瘙癢使用氯苯那敏藥物后引起嚴(yán)重交通事故”這一典型案例進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，對臨床案例進(jìn)行分析、討論、探究。通過案例教學(xué)，強(qiáng)化了學(xué)生對H1受體阻斷藥副反應(yīng)危害性的認(rèn)識。對于某些特殊人群（如駕駛員、高空作業(yè)者、精密儀器操作者），H1受體阻斷藥若使用不當(dāng)，就會釀成嚴(yán)重后果。作為未來的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作者，在開展用藥咨詢時，在使用含有H1受體阻斷藥成分的制劑（如抗感冒藥、鎮(zhèn)咳祛痰藥等復(fù)方制劑）時，必須詢問用藥者的職業(yè)及出行方式，告知藥物的副作用以及使用不當(dāng)所造成的危害，以免帶來嚴(yán)重后果。采用以臨床病例為先導(dǎo)的教學(xué)方法，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知熱情，加強(qiáng)對藥理學(xué)課程基本理論、基本知識的理解和記憶，還有助于提高學(xué)生分析問題、解決問題能力，強(qiáng)化社區(qū)藥學(xué)服務(wù)職業(yè)能力培養(yǎng)。

在實踐教學(xué)中，改變原有單一的動物實驗?zāi)Ｊ?，針對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位處方調(diào)劑這一工作任務(wù)，在藥理學(xué)實踐教學(xué)中增加處方分析內(nèi)容，讓學(xué)生收集真實的處方案例。在教師的主導(dǎo)下，學(xué)生運(yùn)用藥理學(xué)相關(guān)知識對處方案例進(jìn)行分析、討論，從而訓(xùn)練和培養(yǎng)處方調(diào)劑能力。

4 滲透人文教育，提高學(xué)生人文素養(yǎng)

《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》（國發(fā)[2014]19號）指出“全面實施素質(zhì)教育，科學(xué)合理設(shè)置課程，將職業(yè)道德、人文素養(yǎng)教育貫穿培養(yǎng)全過程”。醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)是一個特殊的服務(wù)行業(yè)，藥學(xué)服務(wù)的對象是人，服務(wù)水平和質(zhì)量直接影響用藥安全性、有效性。藥學(xué)服務(wù)技術(shù)人員的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)制約著服務(wù)水平和質(zhì)量，從而影響藥學(xué)服務(wù)接受者的生命健康。因此，高職高專藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)過程中必須加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德、人文素養(yǎng)教育。人文課程教育教學(xué)是實施人文教育的主渠道，人文課程教師是人文教育的主力軍。學(xué)科教學(xué)中滲透人文教育是實施人文教育的有效途徑，教書育人是每位教師的職責(zé)，專業(yè)課教師同樣要義不容辭地承擔(dān)人文教育的任務(wù)[7-9]。在藥理學(xué)教學(xué)活動中，廣大教師應(yīng)始終牢記教書育人的神圣使命，切實加強(qiáng)學(xué)生人文素養(yǎng)教育。

我們應(yīng)當(dāng)針對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位工作需要，將人文教育內(nèi)容與藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合。如在講授藥物不良反應(yīng)時可結(jié)合用藥咨詢工作進(jìn)行人文教育，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任感，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛患者的意識。藥物具有兩重性，既能防治疾病也能引起機(jī)體損傷。對于藥物可能引起的不良反應(yīng)，用藥前要盡到告知義務(wù)，當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時，切不可不聞不問、視而不見，應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心去關(guān)心患者，并采取積極有效的措施緩解患者的痛苦。此外，藥理學(xué)課程教師應(yīng)加強(qiáng)自我修養(yǎng)，不斷提升自己的人格魅力，無論是在課堂教學(xué)中還是在平時生活中，都能以高尚的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)去感染學(xué)生、影響學(xué)生。

經(jīng)過多年的教學(xué)實踐，以藥學(xué)服務(wù)為導(dǎo)向的藥理學(xué)課程教學(xué)改革取得了一定成績，對于培養(yǎng)和提高學(xué)生社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位工作能力起到了良好的促進(jìn)作用。我們將始終圍繞社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位的實際需要，不斷改革創(chuàng)新，進(jìn)一步加強(qiáng)課程建設(shè)，繼續(xù)改進(jìn)課程教學(xué)方法，使藥理學(xué)課程能夠更好地滿足高職高專藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的要求，為培養(yǎng)高質(zhì)量社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人才做出更大貢獻(xiàn)。