療養(yǎng)院供應(yīng)室質(zhì)量管理控制醫(yī)院感染研究

譚莉

（火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心，廣東 廣州)

0 引言

消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院管理中具有重要的作用，主要承擔(dān)醫(yī)療器械和器具以及物品的消毒與滅菌，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患人員的人身安全，并且消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染發(fā)生的重要區(qū)域。隨著管理模式的不斷改善，集中式管理逐漸的應(yīng)用到醫(yī)院管理中，并且有效的提高管理水平。療養(yǎng)院雖然工作性質(zhì)及對(duì)象與應(yīng)用有所不同，但與醫(yī)院一樣屬于醫(yī)療單位，療養(yǎng)院供應(yīng)室和醫(yī)院一樣，院內(nèi)所使用的無(wú)菌用品均是源自該科室，其日常工作主要為回收醫(yī)院每天已使用過的醫(yī)療用品、設(shè)備以及器械等，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒殺菌以及包裝[1]醫(yī)療器械、物品的回收、清洗、包裝、消毒滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等工作，是療養(yǎng)院無(wú)菌物品的供應(yīng)站，在療養(yǎng)院感染控制中起著重要的作用。因此，加強(qiáng)療養(yǎng)院供應(yīng)室消毒監(jiān)測(cè)的管理已成為療養(yǎng)院工作的重要內(nèi)容之一，有效地控制療養(yǎng)院院內(nèi)感染的發(fā)生，才能更好地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高療養(yǎng)院的管理水平。

1 療養(yǎng)院供應(yīng)室現(xiàn)狀

1.1 感染管理體系尚未健全

療養(yǎng)院因以治療任務(wù)為輔，康復(fù)理療任務(wù)為主，迄今為止院里尚未建立感染委員會(huì)，科室未成立感控小組，也未明確各方職責(zé)。

1.2 供應(yīng)室布局尚不明確

療養(yǎng)院供應(yīng)室器材、敷料供應(yīng)量不大，供應(yīng)室場(chǎng)地較小，雖有區(qū)域劃分，但未完全遵循“三同時(shí)”的原則，遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，遵守國(guó)家法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求，三區(qū)劃分不嚴(yán)格；人與物共用一個(gè)通道未分流。

1.3 供應(yīng)室感染監(jiān)測(cè)尚不規(guī)范

相對(duì)于醫(yī)院來(lái)說，療養(yǎng)院供應(yīng)室感染控制管理還是一個(gè)新課題，現(xiàn)行的消毒隔離制度也都在逐步完善中。還有其他一些原因(資金問題)，造成了療養(yǎng)院感染監(jiān)測(cè)不夠到位，如供應(yīng)室高壓滅菌器的生物監(jiān)測(cè)，無(wú)菌包、貯槽罐化學(xué)監(jiān)測(cè)等操作不規(guī)范。

1.4 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)不強(qiáng)

由于療養(yǎng)院面對(duì)的都是健康、亞健康人群，感染性疾病不多，治療任務(wù)不重，無(wú)形中淡化了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)，消毒隔離制度，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防雖有學(xué)習(xí)，但未熟記在心，流于形式，實(shí)際操作中未體現(xiàn)出來(lái)。

2 現(xiàn)狀分析

2.1 對(duì)感染控制工作不夠重視

由于療養(yǎng)院供應(yīng)室感染控制工作只投入無(wú)產(chǎn)出，沒有將療養(yǎng)院供應(yīng)室感染控制工作放到重要的位置上來(lái)認(rèn)識(shí)，普遍認(rèn)為療養(yǎng)院供應(yīng)室沒什么活干，有一些基本的條件就行；療養(yǎng)院感染控制工作不產(chǎn)生效益，不如將資金投入到產(chǎn)生效益的科室，這樣得到的回報(bào)也來(lái)的快，而且感染控制操作起來(lái)較麻煩，療養(yǎng)院只要完成好療養(yǎng)康復(fù)任務(wù)，搞好理療、體療、自然因子和自然景觀療法就能帶來(lái)效益，因而，避免感染發(fā)生這一環(huán)節(jié)往往被人們所忽略，在實(shí)際工作中也導(dǎo)致了某些環(huán)節(jié)上的不規(guī)范。

2.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)療養(yǎng)院感染控制常識(shí)缺乏了解

由于療養(yǎng)院的護(hù)理工作主要以療養(yǎng)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、景觀護(hù)理、健康教育等為主，護(hù)理培訓(xùn)也重在禮儀、服務(wù)、景觀、健康教育等方面。但隨著感染控制工作越來(lái)越被重視，對(duì)療養(yǎng)院的感染控制工作要求也越來(lái)越高，以往對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)雖然每年進(jìn)行1～2次培訓(xùn)，所能牢記的知識(shí)不多，了解的常識(shí)很膚淺，沒有深入地去探討，顯得相對(duì)滯后。

3 改進(jìn)方法與措施

3.1 要加強(qiáng)重視，建立健全療養(yǎng)院感染控制體系與職責(zé)

感染控制程序應(yīng)當(dāng)包括成立專事主動(dòng)監(jiān)督和執(zhí)行策略或方針的職責(zé)委員會(huì)，即必須建立一個(gè)健全而有效的適合于療養(yǎng)院防感染管理的組織體系。取得院領(lǐng)導(dǎo)和全員的重視和支持，確保醫(yī)院感染控制工作的權(quán)威性[2]：學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》《一次性醫(yī)療用品使用管理規(guī)定》。掌握各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)和要求，培養(yǎng)慎獨(dú)工作的意識(shí)、行為和良好的職業(yè)素質(zhì)，使大家充分認(rèn)識(shí)到供應(yīng)室的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染密不可分。根據(jù)供應(yīng)室的實(shí)際情況，建立療養(yǎng)院感染管理科及護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控護(hù)士的三級(jí)質(zhì)量管理體系，科室質(zhì)控護(hù)士協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)抓好各環(huán)節(jié)中的質(zhì)量控制和終末質(zhì)量控制，隨時(shí)反饋存在問題，提出持續(xù)改進(jìn)措施。

3.2 調(diào)整療養(yǎng)院供應(yīng)室的布局

建筑布局符合中心供應(yīng)室的建筑要求及特殊用途，區(qū)域間應(yīng)建屏障分隔，工作范圍固定，規(guī)范設(shè)備及功能配套，做到“四分開”，即工作區(qū)與生活區(qū)分開；無(wú)菌物品與污染物品分開；消毒物品與未消毒物品分開；人流與物流分開。室內(nèi)三區(qū)劃分明確，嚴(yán)格區(qū)分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，在物品供應(yīng)過程中，采取強(qiáng)制通過方式，形成“污-凈-無(wú)菌”的運(yùn)行路線，做到人流物流不交叉逆行設(shè)，設(shè)立對(duì)外窗口，減少外來(lái)者進(jìn)入供應(yīng)室，形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。

3.3 完善療養(yǎng)院供應(yīng)室感染監(jiān)測(cè)

3.3.1 加強(qiáng)供應(yīng)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵

為了保證消毒滅菌的質(zhì)量控制，應(yīng)對(duì)消毒滅菌物品處理過程中的滅菌設(shè)備、環(huán)境、操作臺(tái)、工作人員手等進(jìn)行監(jiān)測(cè)：滅菌設(shè)備(壓力蒸汽滅菌器)監(jiān)測(cè)，每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)，進(jìn)行嗜熱脂肪桿菌、芽孢菌片生物學(xué)檢測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月對(duì)滅菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)；要求無(wú)菌物品存放區(qū)，空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≦200cfu/m3，操作臺(tái)、工作人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≦5cfu/cm2[3]。供應(yīng)室消毒液的監(jiān)測(cè)。對(duì)一次性用品使用前應(yīng)抽樣做熱源檢測(cè)，合格后方可使用。確保了滅菌合格率達(dá)到100%。保證了各類物品的合格供應(yīng)，有效地切斷了供應(yīng)室在醫(yī)院感染中的傳播途徑。

3.3.2 紫外線燈的檢測(cè)

為確保紫外線燈管效能的有效發(fā)揮，對(duì)紫外線燈管采取日常檢測(cè)、強(qiáng)度檢測(cè)、生物檢測(cè)，嚴(yán)格燈管的使用保養(yǎng)原則。日常檢測(cè)的內(nèi)容包括燈管的使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。強(qiáng)度檢測(cè)每季度1次，且保證新燈管強(qiáng)度不低于100μW/cm2，使用中燈管不低于 70μW/cm2，必要時(shí)進(jìn)行生物檢測(cè)。

3.4 對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的教育培訓(xùn)，特別是新上崗人員崗前培訓(xùn)。組織各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，進(jìn)行以醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范等醫(yī)院感染管理知識(shí)為主要內(nèi)容的講座，制定具體培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行醫(yī)院感染、無(wú)菌技術(shù)操作、自我防護(hù)等知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒管理辦法等有關(guān)法律法規(guī)，并不定期進(jìn)行消毒滅菌隔離知識(shí)更新講座及考核。

3.5 成本與效益相關(guān)性的研究

療養(yǎng)院感染管理控制成本與效益的相關(guān)性研究及具體措施管理等，將成為療養(yǎng)院及療養(yǎng)院運(yùn)行成本控制中的重點(diǎn)。感染控制的成本傳統(tǒng)上由療養(yǎng)院承擔(dān)，人們通?？偸钦J(rèn)為感染控制不會(huì)帶來(lái)收益，它只會(huì)花錢而不會(huì)賺錢，因此，需要削減成本時(shí)感染控制項(xiàng)目便首當(dāng)其沖，避免感染發(fā)生而帶來(lái)的資金節(jié)省常常得不到人們理解或被忽視。然而院內(nèi)感染引起的并發(fā)癥使病人推遲出院，增加消耗資源，結(jié)果是療養(yǎng)院內(nèi)感染加大了成本支出。有效的感染控制程序可預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生，從而產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益?？刂聘腥竟ぷ魑磥?lái)的經(jīng)濟(jì)問題依賴于其是否能不斷地證明控制是有效的，同時(shí)能帶來(lái)有效的成本效益[4]。

總之，療養(yǎng)院供應(yīng)室醫(yī)院感染控制管理應(yīng)在借鑒醫(yī)院感染控制管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上求大同存小異，根據(jù)自己的客觀實(shí)際，既看到與醫(yī)院工作性質(zhì)和對(duì)象的不同，也看到療養(yǎng)院工作的特殊性，“療養(yǎng)、療養(yǎng)有療有養(yǎng)”，卻不能忽視其中治療工作及其對(duì)感染控制管理的要求。