陸 琦 ,曾金艷 ,張 毓 ,周慧琴
(1.無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校,江蘇 無(wú)錫 214000;2.上海立達(dá)學(xué)院,上海 201609;3.無(wú)錫市社會(huì)福利中心,江蘇 無(wú)錫 214000)
我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái),養(yǎng)老問(wèn)題成為一大社會(huì)熱點(diǎn)。2020年,我國(guó)老齡化程度(65歲及以上老年人口比重)為12.0%,全球排名第57位,比中等偏上收入國(guó)家約高1.2個(gè)百分點(diǎn)[1]。我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題,探索如何將人口老齡化轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的有利因素。近年來(lái),整合式照護(hù)概念被引入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域,其目標(biāo)是增強(qiáng)長(zhǎng)者和家人的獲得感,保證服務(wù)運(yùn)營(yíng)的可持續(xù)性,降低社會(huì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)總成本[2]。我校作為江蘇省率先開(kāi)設(shè)五年制高職老年保健與管理專(zhuān)業(yè)的學(xué)校,深入行業(yè)進(jìn)行人才培養(yǎng)方案調(diào)研,確保高質(zhì)量技能型人才輸出,初步構(gòu)建了一套適合五年制高職老年保健與管理專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)模式,現(xiàn)將研究背景、研究過(guò)程及結(jié)果陳述如下。
1.1.1 我國(guó)老齡化速度加快 按照聯(lián)合國(guó)的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn),一個(gè)地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%,新標(biāo)準(zhǔn)是65歲老人占總?cè)丝诘?%,即該地區(qū)被視為進(jìn)入老齡化社會(huì)。實(shí)際上我國(guó)在2001年就開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)。2015年11月13日,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王培安在國(guó)新辦政策例行吹風(fēng)會(huì)上提出,目前我國(guó)60歲以上老年人已達(dá)2.12億;到2025年,老年人口將突破3億,占總?cè)丝诘?0%,比2000年凈增一倍多;到2040年,老年人口將達(dá)到4億;據(jù)預(yù)測(cè),到2035年,每?jī)晌焕先藢?duì)應(yīng)僅有一名孩子。老齡人口的迅速增加,使我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保障及社會(huì)倫理等方面面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
我國(guó)老齡化呈現(xiàn)人口基數(shù)大、老齡化速度快、地區(qū)差異大、家庭保障功能持續(xù)弱化等特點(diǎn),尤其是失能、半失能老年人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)。
1.1.2 國(guó)家應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題的政策密集出臺(tái) 為應(yīng)對(duì)人口老齡化,我國(guó)提出構(gòu)建“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充,醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系,以滿(mǎn)足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。自2000年到2018年,國(guó)家出臺(tái)300多項(xiàng)涉老政策法規(guī),以積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題。其中,2017年11月15日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《“十三五”健康老齡化規(guī)劃重點(diǎn)任務(wù)分工的通知》,強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重點(diǎn)之一是盡快培養(yǎng)一批有愛(ài)心、懂技術(shù)、會(huì)管理的老年健康服務(wù)工作者。2018全國(guó)人民代表大會(huì)上李克強(qiáng)總理提出,要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,發(fā)展居家、社區(qū)和互助式養(yǎng)老,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。為加快培養(yǎng)高質(zhì)量養(yǎng)老型人才,教育部等部門(mén)出臺(tái)《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見(jiàn)》,提出到2020年,建立以職業(yè)教育為主體,應(yīng)用型本科和研究生教育層次相互銜接,學(xué)歷教育以及職業(yè)培訓(xùn)并重的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系。因此,發(fā)揮衛(wèi)生職業(yè)教育的主體作用,培養(yǎng)能從事老年管理、護(hù)理、培訓(xùn)和指導(dǎo)工作的高級(jí)養(yǎng)老應(yīng)用型人才顯得尤為重要。
1.1.3 養(yǎng)老服務(wù)人才短缺 受薪資、職業(yè)認(rèn)同度、工作環(huán)境等因素影響,基礎(chǔ)護(hù)理人員短缺。以養(yǎng)老護(hù)理員為例,預(yù)計(jì)到2020年我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員崗位應(yīng)達(dá)到約650萬(wàn)人,以匹配約7 600萬(wàn)的失能和半失能老人。然而目前全國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員僅32萬(wàn)人,持證的僅5萬(wàn)余人,缺口高達(dá)500~600萬(wàn)人,并且每3年還有高達(dá)80%~90%的人員流失率。
受專(zhuān)業(yè)定位模糊、科系建設(shè)缺失、就業(yè)渠道不明等因素影響,養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的高端協(xié)同型專(zhuān)業(yè)人才缺乏。有別于其他服務(wù),對(duì)養(yǎng)老服務(wù)而言,綜合服務(wù)場(chǎng)景下的計(jì)劃、協(xié)同、調(diào)度、風(fēng)險(xiǎn)控制職能尤為重要,在傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域,這項(xiàng)職能大多依賴(lài)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的經(jīng)驗(yàn)和隨機(jī)應(yīng)變。然而,隨著養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)化程度提高,現(xiàn)有教育體系下無(wú)法培養(yǎng)這一類(lèi)專(zhuān)業(yè)協(xié)同型人才。
自1999年我國(guó)開(kāi)設(shè)老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)起,截至2014年,全國(guó)共有63所高職院校設(shè)有該專(zhuān)業(yè)或相關(guān)專(zhuān)業(yè),已開(kāi)設(shè)老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)的院校以高職院校為主,僅有少數(shù)本科院校招收已進(jìn)入社會(huì)工作的本科生,沒(méi)有研究生及以上培養(yǎng)層次,更沒(méi)有一所養(yǎng)老福祉大學(xué)。隨著老齡化程度提高和政策引導(dǎo),全國(guó)開(kāi)設(shè)老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)的院校迅速增多,僅高職院校就從2014年的63所增加到2017年的159所。
2015年教育部頒布的《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》中新增了老年保健與管理專(zhuān)業(yè),并把它歸屬于醫(yī)藥衛(wèi)生大類(lèi)。我校是繼南通衛(wèi)生高職院校之后省內(nèi)同類(lèi)學(xué)校中第二個(gè)開(kāi)設(shè)此專(zhuān)業(yè)的高職院校,目前已連續(xù)3年招生,在校生121人。由于是新開(kāi)設(shè)專(zhuān)業(yè),并且其不等同于老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè),其人才培養(yǎng)模式及核心課程體系構(gòu)建正處于初步探索階段,該專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)模式、課程體系、教學(xué)大綱、教材等在國(guó)內(nèi)沒(méi)有成功的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。
整合照護(hù)模式于1930年被譽(yù)為“現(xiàn)代老年病學(xué)之母”的英國(guó)女醫(yī)生率先實(shí)施。老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求日漸增多,照護(hù)提供者工作復(fù)雜度越來(lái)越高,而照護(hù)資源缺乏,導(dǎo)致照護(hù)提供者在這種情形之下很難提供全面有效的老年人照護(hù)服務(wù)。因此,跨專(zhuān)業(yè)合作的整合照護(hù)模式逐漸成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)。
整合照護(hù)是指各類(lèi)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)通過(guò)有系統(tǒng)性的規(guī)劃、管理,使個(gè)案(老年人)得到不同服務(wù)者的照護(hù),獲得連續(xù)性、個(gè)性化的照護(hù)服務(wù),獲得健康、安全、便利、有尊嚴(yán)的生活。整合照護(hù)從全人照護(hù)角度出發(fā),綜合健康照護(hù)模式與社會(huì)照護(hù)模式,其成功的關(guān)鍵在于做好個(gè)案管理。
中國(guó)財(cái)經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院趙坤鵬在《發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)社區(qū)居家整合照護(hù)模式之探索與啟示》一文中指出,就地養(yǎng)老和整合照護(hù)是各發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)的主要原則[3]。
專(zhuān)業(yè)創(chuàng)辦之初,學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視,首先物色專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人,統(tǒng)一思想,明確專(zhuān)業(yè)建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)。其次組建專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì),副高職稱(chēng)以上者比例達(dá)30%,同時(shí)行業(yè)兼職教師比例為30%。為了使專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)更有針對(duì)性、可行性,組建后的團(tuán)隊(duì)成員先后赴國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年服務(wù)中心以及養(yǎng)老相關(guān)專(zhuān)業(yè)發(fā)展比較成熟的兄弟醫(yī)院進(jìn)行走訪(fǎng)、考察、研討,了解國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)建設(shè)現(xiàn)狀、面臨的困境以及行業(yè)對(duì)專(zhuān)業(yè)人員綜合素質(zhì)的要求等,其中院校包括杭州、天津、寧波、貴陽(yáng)等地的職業(yè)技術(shù)學(xué)院以及加拿大多所職業(yè)院校,行業(yè)包括加拿大榮基翠景中心、揚(yáng)州玖玖頤康養(yǎng)老服務(wù)有限公司、南京“谷里田園”康養(yǎng)服務(wù)中心、無(wú)錫朗高護(hù)理院、無(wú)錫社會(huì)福利中心、無(wú)錫耘林生命公寓、道生中醫(yī)養(yǎng)生等十余家企業(yè)。
對(duì)調(diào)研資料進(jìn)行整理,整合成問(wèn)卷,在無(wú)錫地區(qū)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容由兩部分構(gòu)成,其一是老年人養(yǎng)老需求問(wèn)卷,共3部分38個(gè)條目;其二是針對(duì)機(jī)構(gòu)人員的養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置的問(wèn)卷,共4部分28個(gè)條目。
學(xué)校還成立了專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)委員會(huì),并請(qǐng)無(wú)錫市涉老機(jī)構(gòu)、涉老產(chǎn)業(yè)有著豐富養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老管理經(jīng)驗(yàn)的一線(xiàn)人員擔(dān)任專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)委員,針對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果,結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀,制定專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo),并進(jìn)行課程設(shè)置。
收集新生第一手資料,按照3個(gè)部分20個(gè)條目收集新生專(zhuān)業(yè)選擇目的、對(duì)養(yǎng)老服務(wù)前景的認(rèn)識(shí)、對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知及今后的擇業(yè)意向等。
學(xué)校主動(dòng)與具備條件的企業(yè)在人才培養(yǎng)、技術(shù)創(chuàng)新、就業(yè)創(chuàng)業(yè)、社會(huì)服務(wù)、個(gè)案管理、師資培養(yǎng)等方面展開(kāi)合作,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。
針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)具備的核心能力及工作崗位,對(duì)96名養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,76人(79.17%)選擇老年應(yīng)急處理和重癥搶救的能力,75人(78.13%)選擇老年護(hù)理技術(shù)操作能力,73人(76.04%)選擇老年人安全防范及管理能力,73人(76.04%)選擇老年常見(jiàn)病、用藥反應(yīng)觀察護(hù)理能力,72人(75.00%)選擇有效溝通能力;關(guān)于工作崗位,73人(76.04%)選擇生活照護(hù),70人(72.92%)選擇康復(fù)護(hù)理,70人(72.92%)選擇心理慰藉,64人(66.67%)選擇居家養(yǎng)老顧問(wèn),64人(66.67%)選擇慢病咨詢(xún)。
結(jié)合行業(yè)對(duì)專(zhuān)業(yè)人才核心能力的要求,確定專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)為理想信念堅(jiān)定,德、智、體、美、勞全面發(fā)展,具有一定科學(xué)文化水平、較高人文素養(yǎng)、職業(yè)道德、創(chuàng)新意識(shí)、精益求精的工匠精神、較強(qiáng)的就業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力,掌握老年保健與管理基本知識(shí)與技術(shù)技能,面向衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)等行業(yè)的健康管理師、社會(huì)工作者、老年照護(hù)師等職業(yè)群,能夠從事老年人身心康復(fù)保健服務(wù)崗位、老年人能力評(píng)估員崗位、個(gè)案管理崗位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)技術(shù)主管崗位工作的高素質(zhì)技術(shù)技能型人才。
針對(duì)課程設(shè)置問(wèn)題,對(duì)165名養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,通過(guò)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)成員的多次開(kāi)會(huì)論證,最后確定30門(mén)專(zhuān)業(yè)課程,構(gòu)建“平臺(tái)+模塊”的專(zhuān)業(yè)課程體系,共計(jì)1 888學(xué)時(shí)。其中,“三平臺(tái)”包括公共基礎(chǔ)課程平臺(tái)、專(zhuān)業(yè)群課程平臺(tái)、專(zhuān)業(yè)課程平臺(tái)(包括集中專(zhuān)業(yè)實(shí)踐課程),“三模塊”即專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程模塊、專(zhuān)業(yè)核心課程模塊、專(zhuān)業(yè)拓展課程模塊。專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程包括管理學(xué)基礎(chǔ)、人體結(jié)構(gòu)、人體功能、病原生物與免疫、人體病理基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、藥物學(xué)、健康評(píng)估、疾病概要、老年服務(wù)倫理與禮儀、老年突發(fā)病診療與急救、中醫(yī)養(yǎng)生、老年運(yùn)動(dòng)保健、健康管理學(xué)概論、老年學(xué)共15門(mén)課程。專(zhuān)業(yè)核心課程包括老年心理學(xué)、養(yǎng)老服務(wù)管理、老年人康復(fù)保健技術(shù)、老年照護(hù)技術(shù)、老年人綜合能力評(píng)估、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、老年活動(dòng)組織與策劃、健康管理實(shí)用技術(shù)、老年人慢病管理、健康教育與健康促進(jìn)共10門(mén)課程。專(zhuān)業(yè)拓展課程包括老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生資源管理、“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老、適老建筑與環(huán)境設(shè)計(jì)、整合照護(hù)與個(gè)案管理共5門(mén)課程。
《國(guó)家職業(yè)教育深化改革實(shí)施方案》強(qiáng)調(diào),促進(jìn)產(chǎn)教融合,加強(qiáng)校企“雙元”育人,注重校企合作,提升學(xué)生實(shí)踐能力。學(xué)生入學(xué)后,以循序漸進(jìn)方式深入企業(yè),認(rèn)識(shí)專(zhuān)業(yè)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)領(lǐng)域、相關(guān)理論知識(shí)及技術(shù)要求。第一學(xué)期注重提高學(xué)生對(duì)崗位的認(rèn)識(shí),第二至第八學(xué)期安排健康評(píng)估、老年人綜合能力評(píng)估、老年照護(hù)、養(yǎng)老服務(wù)管理、中醫(yī)養(yǎng)生、老年活動(dòng)組織與策劃、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理實(shí)訓(xùn)、個(gè)案管理、老年康復(fù)、慢病管理10個(gè)模塊的企業(yè)實(shí)踐項(xiàng)目,第九與第十學(xué)期安排為期34周的跟崗實(shí)習(xí)。
為了能在教學(xué)中更直觀地對(duì)個(gè)案進(jìn)行全過(guò)程管理,實(shí)現(xiàn)各專(zhuān)業(yè)無(wú)縫對(duì)接,在行業(yè)專(zhuān)家充分論證后,加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室改造,建成具有老年康復(fù)中心、老年樣板房、老年活動(dòng)策劃室、老年健康管理中心等的多功能、智能化綜合實(shí)訓(xùn)室,創(chuàng)建適老環(huán)境,配備適老設(shè)備,滿(mǎn)足實(shí)踐教學(xué)和學(xué)生模擬體驗(yàn)需求,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),培養(yǎng)學(xué)生敬老、尊老、孝老觀念。
充分發(fā)揮行業(yè)優(yōu)勢(shì),通過(guò)“走出去、引進(jìn)來(lái)”方式,吸納行業(yè)優(yōu)秀人才作為專(zhuān)業(yè)兼職教師。聘請(qǐng)無(wú)錫社會(huì)福利中心副主任、采用“以長(zhǎng)者評(píng)估為基礎(chǔ)、以個(gè)案管理為手段”的全過(guò)程整合照護(hù)管理體系的玖玖集團(tuán)相關(guān)人員,引進(jìn)相關(guān)品牌課程,引入養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)與管理職業(yè)認(rèn)證,圍繞新興項(xiàng)目管理需求進(jìn)行授課。鼓勵(lì)本專(zhuān)業(yè)教師集體備課、聽(tīng)課、評(píng)課,充分發(fā)揮行業(yè)專(zhuān)家的特長(zhǎng),將實(shí)景搬進(jìn)課堂,專(zhuān)業(yè)教師深入行業(yè)一線(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)。2019年8月專(zhuān)業(yè)教師還參加了玖玖集團(tuán)承辦、有國(guó)內(nèi)外多名養(yǎng)老專(zhuān)家授課的國(guó)內(nèi)第一期“整合照護(hù)與個(gè)案管理師資能力培訓(xùn)班”,了解行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r,將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。
在教學(xué)中引入“互聯(lián)網(wǎng)+”概念,改革傳統(tǒng)教學(xué)模式,提煉典型工作任務(wù),將理論與實(shí)踐相結(jié)合、專(zhuān)業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)家職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)相融合,引入“1+X”證書(shū)制度,加強(qiáng)課證融合,改革課堂教學(xué)方式,積極運(yùn)用體驗(yàn)式、情景式、小組討論、案例分析等教學(xué)方式。改革評(píng)價(jià)方式,引入第三方評(píng)價(jià)體系,建立健全以品德、技能和業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向的考核評(píng)價(jià)制度。
完善教學(xué)管理機(jī)制,定期開(kāi)展課程建設(shè)水平和教學(xué)質(zhì)量診斷調(diào)查,建立相應(yīng)的巡課、聽(tīng)課、評(píng)教、評(píng)學(xué)等方面制度,建立與企業(yè)聯(lián)動(dòng)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)督導(dǎo)制度,強(qiáng)化教學(xué)組織功能,定期開(kāi)展公開(kāi)課、示范課等教研活動(dòng),促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)達(dá)成、教學(xué)效果優(yōu)化。
總之,開(kāi)展老年照護(hù)服務(wù)活動(dòng)不僅要保障老年人基本生活,還要適應(yīng)老年人的心理、社會(huì)和身體健康狀況,達(dá)到保障老年人獨(dú)立性、預(yù)防殘障發(fā)生、維護(hù)尊嚴(yán)的目的。而整合照護(hù)模式是應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)健康老齡化的主要模式和途徑之一。老年保健與管理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中要引入醫(yī)養(yǎng)深度融合理念,提高學(xué)生綜合素質(zhì),實(shí)現(xiàn)以個(gè)案管理為核心,把生活照料、專(zhuān)業(yè)康復(fù)、慢病管理有機(jī)結(jié)合起來(lái),增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的連續(xù)性和精準(zhǔn)性,提升老年人生活質(zhì)量。