抗疫，中醫(yī)藥添加新力量

王君平

在日前公布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中，清肺排毒湯列入中醫(yī)臨床治療期首選。該方將四個(gè)方劑21味藥組合在一起，成為一個(gè)新的方劑。這個(gè)方劑不以藥為單位，而以方劑為單位，方與方協(xié)同配合。結(jié)合前期臨床觀察結(jié)果，國家衛(wèi)生健康委等部門推薦治療新冠肺炎中使用清肺排毒湯。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》日前公布，清肺排毒湯列入中醫(yī)臨床治療期首選，適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者情況合理使用。清肺排毒湯在抗疫戰(zhàn)場(chǎng)中發(fā)揮作用，臨床證明總有效率在90%以上。

以方劑為單位，方與方協(xié)同配合

1月20日，中國中醫(yī)科學(xué)院特聘研究員葛又文接到一個(gè)急促的電話。國家中醫(yī)藥管理局副局長王志勇說，新冠肺炎疫情蔓延，正在多方搜集相關(guān)病情信息和有關(guān)中醫(yī)方劑應(yīng)對(duì)疫情，請(qǐng)盡快研究并提出相應(yīng)方案。

葛又文一下子就進(jìn)入戰(zhàn)斗狀態(tài)。他初步判定新冠肺炎主要是因寒濕而起的寒濕疫，疫情的病因病機(jī)病理復(fù)雜，病毒對(duì)人體損傷嚴(yán)重。要在最短的時(shí)間、以最快的速度來阻擊疫情，關(guān)鍵是抓住核心病機(jī)，迅速扭轉(zhuǎn)病情，阻截病氣傳變渠道，盡快將病邪排出體外。葛又文想到了三個(gè)關(guān)鍵詞：普適、速效、決勝。

葛又文依據(jù)前期有關(guān)資料，綜合分析本次疫情特點(diǎn)，統(tǒng)籌考慮漢代張仲景《傷寒雜病論》經(jīng)典醫(yī)籍里的處方，最終決定將麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散四個(gè)方劑21味藥有機(jī)組合在一起，化裁為一個(gè)新的方劑。這個(gè)方劑不以藥為單位，而以方劑為單位，方與方協(xié)同配合，使其在同等藥量的情況下產(chǎn)生幾倍量的效果，寒濕熱毒排出的速度就更快。

1月26日中午，葛又文來到國家中醫(yī)藥管理局，把擬好的處方遞交給王志勇，堅(jiān)定地說：“我來請(qǐng)戰(zhàn)！希望能到武漢阻擊疫情?！?/p>

國家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)進(jìn)入戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)，全力投入篩選有效方劑。北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長王偉教授加入戰(zhàn)斗，一直在對(duì)新冠病毒感染的臨床病例情況進(jìn)行收集和分析?？吹礁鹩治臄M好的方劑和方解，王偉說，這個(gè)處方包含了源自張仲景《傷寒雜病論》的幾個(gè)名方，融會(huì)貫通、古方新用、創(chuàng)新組合。

當(dāng)天下午，在中國中醫(yī)科學(xué)院會(huì)議室，中國工程院院士、中央文史館館員王永炎指出：傳染病一直是以溫病為主，而新冠肺炎是“寒濕疫”，是對(duì)中醫(yī)藥的大考。在武漢抗疫一線，中國科學(xué)院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林通過接診患者，同樣認(rèn)為新冠肺炎為“寒濕疫”。國醫(yī)大師、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師薛伯壽一直關(guān)注新冠肺炎的防控和救治，再次建議將“濕疫”改為“寒濕疫”。葛又文的處方與多位專家對(duì)疫病的判斷和思路不謀而合?？萍脊リP(guān)組和專家判定：此方可用。

山西等4省率先開展臨床觀察

1月27日13時(shí)，以臨床“急用、實(shí)用、效用”為導(dǎo)向，中醫(yī)藥防治新冠肺炎有效方劑臨床篩選研究緊急啟動(dòng)，在山西、河北、黑龍江進(jìn)行臨床療效觀察，一個(gè)療程3天。隨后協(xié)調(diào)增加了陜西省。

“中醫(yī)藥治療流感等疫病，如果病因病機(jī)分析透徹，遣方用藥合理嚴(yán)謹(jǐn)，1天見效，3天扭轉(zhuǎn)病情，一周左右基本痊愈?！备鹩治恼f，否則就說明方不對(duì)癥。只要臨床癥狀得到控制和改善，患者就沒有生命危險(xiǎn)了；只要寒濕疫毒順利排出，核酸轉(zhuǎn)陰是必然的，這樣病亡率就會(huì)大大下降。

臨床項(xiàng)目啟動(dòng)了，方劑還沒公布名稱。山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院長李廷荃發(fā)來信息，建議方劑命名為“清肺解毒方”。項(xiàng)目組回復(fù)說，實(shí)際相差不多，此方名為清肺排毒湯。

名稱上的差別，卻蘊(yùn)含著葛又文對(duì)病機(jī)的把握。在處方中細(xì)辛的用量是6克，超出藥典的標(biāo)準(zhǔn)。在葛又文看來，想要破除濕毒郁肺，就要溫肺化飲。應(yīng)對(duì)疫情，3克達(dá)不到效果，前三服建議用到6克，這是醫(yī)生在臨床中常用劑量，也得到專家的認(rèn)可。

1月29日18時(shí)，好消息傳來，清肺排毒湯在重癥患者身上起效。1月27日，河北省中醫(yī)院呼吸一科主任耿立梅診治一位確診高燒重癥患者，發(fā)燒到39.5攝氏度。28日晚加服清肺排毒湯治療，服用1服藥后，29日下午體溫、白細(xì)胞恢復(fù)正常。隨著時(shí)間的推移，患者和臨床醫(yī)生都觀察到療效，使用的人迅速多了起來。

山西省副省長吳偉親自指揮，山西省衛(wèi)生健康委副主任馮立忠親自督導(dǎo)，將清肺排毒湯統(tǒng)一煎好藥，專門派車送到地市的各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，確保原方使用。山西納入觀察的133個(gè)確診患者，102人使用，目前確診患者零病亡。

截至2月4日，該方在4個(gè)省36個(gè)城市37所醫(yī)院的214名確診患者治療中使用，通過綜合觀察，治療新冠肺炎總有效率在90%以上。盡管本次臨床有效性觀察不是嚴(yán)格意義上的科研項(xiàng)目，只為迅速救治確診患者，但臨床驗(yàn)證結(jié)果與先期處方設(shè)計(jì)預(yù)判完全一致。更為難得的是，一半以上的患者服用一劑藥癥狀就得到改善。清肺排毒湯用于多例重癥和危重癥病人的搶救，展示出良好的療效。

國家衛(wèi)健委推薦抗疫使用

2月6日晚6點(diǎn)50分，國家中醫(yī)藥管理局科技攻關(guān)組公布清肺排毒湯前期臨床觀察結(jié)果，并同時(shí)向全社會(huì)公布了處方和用法。國家衛(wèi)生健康委辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合發(fā)文，推薦治療新冠肺炎中使用清肺排毒湯。

在薛伯壽看來，大疫之時(shí)，病患眾多，篩選中藥有效經(jīng)方非常必要，及時(shí)選用針對(duì)疫病的有效特效通用方，就能使更多的患者第一時(shí)間用上中藥早預(yù)防早治療，從而大大提高治愈率、降低病亡率。

疫情就是命令，時(shí)間不等人。隨著時(shí)間的推移，寒濕毒會(huì)走得更深，病情會(huì)發(fā)展得更快，濕毒郁而化熱，情況會(huì)更復(fù)雜。因此，專家建議迅速在全國推薦使用清肺排毒湯治療疑似和確診患者。

在湖北、武漢主戰(zhàn)場(chǎng)，清肺排毒湯得到推廣使用。截至3月9日，九州通公司為武漢配送清肺排毒湯380512袋。湖北省外5家企業(yè)為武漢免費(fèi)供應(yīng)了清肺排毒湯復(fù)方顆粒劑共10萬劑，湖北省要求加緊制備清肺排毒湯復(fù)方顆粒劑供全省使用。四川、寧夏、廣西等省區(qū)已經(jīng)將清肺排毒湯批準(zhǔn)為院內(nèi)制劑并在全省全區(qū)使用。

國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，中西藥并用，我們一定能夠打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，在抗疫大考中交出合格答卷。