中醫(yī)護理技術(shù)“刮痧”應用于腰椎間盤突出癥的研究進展

王婷婷，郭秀君，梁俊妮，吳瓊，劉圓圓，程雪，錢衛(wèi)慶

(南京中醫(yī)藥大學附屬南京中醫(yī)院 骨傷科，江蘇 南京)

0 引言

腰椎間盤突出癥( lambar disc herniation， LDH)是導致患者因腰腿痛就醫(yī)的最常見的原因，實際在解剖學上是腰椎纖維環(huán)的部分或全部破裂，導致髓核經(jīng)破口突出，髓核經(jīng)破口突出后，多因脊髓的馬尾神經(jīng)、一側(cè)或雙側(cè)的神經(jīng)根受到刺激、受到壓迫，從而導致組織充血、粘連或水腫，以及神經(jīng)變性所引發(fā)的腰部疼痛、股神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛或馬尾神經(jīng)癥狀所表現(xiàn)出的一種臨床綜合征。LDH最為顯著的臨床特征為腰腿疼痛，其發(fā)病具有病程反復遷延，較為嚴重的破壞了患者的工作和生活[1]。西方國家LDH的發(fā)病率為3.7%～5.1%[2]，而中國的一項調(diào)查[3]示其患病率約7.62%，且主要以青壯年為主。臨床上，LDH以L4/5及L5/S1椎間盤突出最為常見，發(fā)病占比可達90%以上。因此，從中醫(yī)護理學方面出發(fā)對LDH的保守治療研究很必要。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)對于LDH的治療

對于治療LDH的研究從未停止，主要分為手術(shù)與非手術(shù)。手術(shù)治療LDH風險大，費用高，因此非手術(shù)治療——中醫(yī)護理技術(shù)在臨床上備受關(guān)注并被廣泛應用。中醫(yī)護理操作即將傳統(tǒng)祖國療法應用于臨床護理工作中，具有器械簡便、臨床操作容易、臨床效果顯著、臨床易于普及，在減輕患者臨床痛苦的同時，可顯著改善患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)護理措施主要體現(xiàn)在：刮痧療法、推拿手法、針刺療法、中藥熏洗療法、艾灸療法、拔罐療法、中醫(yī)穴位療法等[4]。一、艾灸療法：以中藥艾葉為基礎(chǔ)原料制做為艾絨，選取相應的中醫(yī)穴位，進行規(guī)范適當?shù)拇碳そ?jīng)絡(luò)傳導，達到緩解全身及局部肌肉緊張狀態(tài)，促進組織進行修復等。俞銀梅等[5]將艾灸療法應用于LDH術(shù)后患者，結(jié)果顯示：可明顯緩解術(shù)后的切口疼痛、促進腰部活動。二、中藥熏洗療法：在熏蒸儀器內(nèi)加入相應的中藥制劑應用于特定患處，達到緩解機體局部癥狀，并通過藥物滲透效應與溫熱效應的雙重作用下，緩解腰部肌肉痙攣、促進炎癥因子吸收[6]。三、推拿手法：推拿手法的應用可以通過增大椎間隙，達到部分突出物回納，從而解除神經(jīng)根的壓迫，可以達到一定程度上的緩解疼痛。黃麗妮等[7]通過臨床腰部扳法的研究顯示，可明顯改善患者的疼痛。大量研究均證明，刮痧療法對于LDH具有明顯優(yōu)勢，因刮痧療法能夠達到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，在減少氧化及炎癥損傷、保護神經(jīng)組織、減緩椎間盤退化等方面均有作用[8-9]。

2 中醫(yī)護理技術(shù)“刮痧”治療LDH的作用機制

刮痧療法，是指通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、腧穴的理論指導下，用中醫(yī)特制的醫(yī)療器械，在患者體表采用相應的手法，致使刮拭的部位皮膚出現(xiàn)潮紅，出現(xiàn)紫紅色、或暗紅色、或紅色粟粒狀的血泡、血斑等“出痧”變化，從而達到活血透痧、預防和治療疾病等目的的一種體外治療方法。在中醫(yī)學中，認為經(jīng)絡(luò)是氣血運行的道路，“氣為血之帥，氣行血亦行，氣滯則血瘀”。經(jīng)絡(luò)疏通，氣血便可運行通暢，便有“活血化瘀、祛瘀生新”之效用。當“痛則不通”，即氣滯血瘀時，便可使用刮痧這一治療手段，使血液回流加快，促進全身的氣血暢通，從而達成“通則不痛”之功用。

在現(xiàn)代醫(yī)學中，我們通常認為刮痧是一種特殊的物理治療。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度出發(fā)，刮痧是對人體皮膚表面相應部位使用醫(yī)療器械和專用手法進行一定程度的物理刺激，通過刺激表皮末梢神經(jīng)，增強其敏感反應和傳導功能，并且可以通過人體感受器官或神經(jīng)末梢的反射和傳導作用，促進大腦皮質(zhì)正常功能的實現(xiàn)，從而起到增加組織細胞供氧，擴張毛細血管，促進血液、淋巴液的循環(huán)，增加汗腺分泌、排泄，促進細胞活化和再生的作用，以加強人體新陳代謝的功能。由此看來，刮痧治療是可以通過調(diào)整各組織正常生理功能的協(xié)調(diào)運作而產(chǎn)生效應，達到臨床治療的目的的。

3 中醫(yī)護理技術(shù)“刮痧”治療LDH的傳統(tǒng)手法

傳統(tǒng)手法“刮痧”治療LDH時，囑患者采俯臥位，有利于背部皮膚的充分暴露，使用刮痧板時一般皮膚與刮拭方向呈45°角，在適當?shù)墓勿鸾橘|(zhì)作用下由上而下、由內(nèi)而外的原則，首先腰背部的督脈，再選擇足太陽膀胱經(jīng)以及經(jīng)絡(luò)下肢腧穴，并結(jié)合中醫(yī)辨證論治的理論采取合適的刮法，一般虛則補，實則瀉，虛實夾雜則平補平瀉法。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說表明，LDH與督脈、膀胱經(jīng)和膽經(jīng)的氣血運行失調(diào)有關(guān)[10]，故刮痧療法治療LDH時主要針對這3條經(jīng)脈的循行。督脈為“陽脈之?！?，疏通督脈可利于運行陽氣，陽氣通達則百脈皆通，通則不痛[11-13]。膀胱經(jīng)循行于人體陽位腰背部，與LDH的主要癥狀( 腰痛、下肢痛) 一致。膽經(jīng)遍絡(luò)身之骨節(jié)機關(guān)[14-16]。刮痧前選用手法應依據(jù)患者年齡與病情，刮痧時應密切關(guān)注患者對刮拭的耐受程度，刮痧后及時補充體液，通過新陳代謝加速代謝物的排出。囑患者在保暖、飲食方面均應注意，且退痧前不宜再次刮拭[17-19]。

4 思考與展望

綜參考文獻所述，對于LDH，傳統(tǒng)手法“刮痧”治療這一療法的效果顯得尤為明確[20]。且對于刮痧療法這一傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，患者的接受程度較高。在患者治療的過程中，極少出現(xiàn)就醫(yī)懼怕心理，治療過程舒適度相對較高[21]。此法值得在社區(qū)及醫(yī)院進行普遍推廣。

但也存在著一些問題，首先，缺乏對刮痧療法的量效研究和長期療效觀察。LDH病程較長，缺乏對中長期的病情觀察。多數(shù)研究表明：臨床研究周期短，因此無法達到刮痧療法的長期效果驗證。此外，目前國內(nèi)尚缺乏刮痧療法的統(tǒng)一標準，各項中醫(yī)護理措施的聯(lián)合應用還有待開發(fā)。