頑固性高血壓的診斷及治療進(jìn)展

天津港口醫(yī)院（300456）柴東哲

高血壓是臨床較為常見(jiàn)的慢性疾病，血壓經(jīng)過(guò)藥物治療后可達(dá)到合理水平，而其中15%～20%患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了合理聯(lián)合且足量的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍未達(dá)目標(biāo)水平，或至少需要4種降壓藥物血壓才能達(dá)標(biāo)，稱為頑固性高血壓[1][2]。作為臨床上較常見(jiàn)的一種疾病，隨著當(dāng)前社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加重，頑固性高血壓的發(fā)病率正呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢(shì)[3]。本次研究著重介紹了頑固性高血壓的診斷、治療方法，報(bào)道如下。

1 頑固性高血壓的診斷分析

頑固性高血壓病因比較復(fù)雜，首先要對(duì)假性頑固性高血壓進(jìn)行排除，由血壓測(cè)量技術(shù)誤差（如上臂較粗者袖帶不合適、測(cè)量姿勢(shì)有誤）、單純性診室（白大衣）高血壓、患者對(duì)處方降壓藥物的依從性差等導(dǎo)致[4]。流行病調(diào)查顯示[5]，高齡、女性、左心室肥厚、基線收縮壓水平高以及頑固性高血壓家族史等都是其主要患病因素。

頑固性高血壓的評(píng)估與診斷就是為了確定患者是否患有頑固性高血壓疾病，找到導(dǎo)致此種疾病出現(xiàn)的相關(guān)因素，也包含繼發(fā)原因和受損的靶器官。在實(shí)際診斷的過(guò)程中，需要從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行考慮：①患病史：需要對(duì)高血壓疾病持續(xù)的時(shí)間，嚴(yán)重程度和高血壓疾病的進(jìn)展情況進(jìn)行記錄，還需要考慮到之前治療的不良反應(yīng)，當(dāng)前的用藥情況以及是否同時(shí)使用了很難控制的藥物?；颊哂袩o(wú)出現(xiàn)打鼾、白天嗜睡的情況，若有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注[6]。如果患者有陣發(fā)性高血壓心悸或者是出汗的情況，可能存在著嗜鉻細(xì)胞瘤情況。②評(píng)估治療依從性：患者的治療依從性情況獲取途徑只有一個(gè)那就是患者自身，醫(yī)護(hù)人員需要掌握良好的詢問(wèn)技巧，如怎樣詢問(wèn)他們是否吃藥了？是否治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)？患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況，服藥的方便性還有家庭成員的情況。③對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行檢測(cè)：在檢測(cè)血壓情況時(shí)需要采用正確的方法，因?yàn)檠獕旱臋z測(cè)情況對(duì)于頑固性高血壓而言十分重要，步驟包含：測(cè)量至少需要開(kāi)展兩次，在測(cè)量時(shí)手臂應(yīng)當(dāng)有一定的支撐，和心臟齊平。在第一次測(cè)量血壓的時(shí)候，需要對(duì)兩側(cè)的手臂都進(jìn)行檢測(cè)。④動(dòng)態(tài)血壓：采用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是最為有效的一種方法，需要由醫(yī)護(hù)人員來(lái)開(kāi)展檢測(cè)，采用此種方式監(jiān)測(cè)的一般是長(zhǎng)期診室高血壓，沒(méi)有靶器官受損，體位性低血壓等。若證實(shí)存在有白大衣的情況，應(yīng)當(dāng)參照診室外血壓來(lái)進(jìn)行相應(yīng)地調(diào)整與治療。⑤影像學(xué)檢查（非入侵性）：對(duì)懷疑存在腎動(dòng)脈狹窄的患者，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展相應(yīng)的影像學(xué)檢查，檢查的內(nèi)容有：老年動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)比較大的患者；年輕女性合并肌纖維發(fā)育不良等。對(duì)于一些特殊的患者而言，應(yīng)當(dāng)盡可能避免使用碘造影劑，這是因?yàn)楦共緾T的特異性比較低，如果缺少生化檢驗(yàn)證實(shí)屬于嗜鉻細(xì)胞癌癥、柯興綜合征等情況，通常情況下是不建議采用此種非入侵性影像學(xué)檢查的方法的。

2 頑固性高血壓的治療方法和進(jìn)展

導(dǎo)致頑固性高血壓疾病出現(xiàn)的原因是很多方面的，在治療前應(yīng)當(dāng)明確患者所患的疾病的確是頑固性高血壓，具體的治療方式可以分為中醫(yī)和西醫(yī)兩大不同的類型。

西醫(yī)常見(jiàn)的治療方式是藥物治療：李雪[7]研究中將90例頑固性高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予吲達(dá)帕胺治療，觀察組患者聯(lián)合卡維地洛治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者不僅24h動(dòng)態(tài)血壓改善，血脂水平，尿微量白蛋白，血清尿酸等指標(biāo)也改善，表明吲達(dá)帕胺聯(lián)合卡維地洛在頑固性高血壓中具有良好的降壓作用，且對(duì)脂類代謝也有良好的調(diào)節(jié)作用。盧志紅認(rèn)為頑固性高血壓為臨床常見(jiàn)病，其發(fā)生和多種因素存在相關(guān)性，硝苯地平緩釋片聯(lián)合倍他樂(lè)克為治療該疾病的經(jīng)典方案[8]。還有相關(guān)研究分析了頑固性高血壓合并心臟病當(dāng)中貝那普利結(jié)合美托洛爾的效果，臨床效果十分明顯，聯(lián)合用藥效果更佳。

中醫(yī)常見(jiàn)治療方法：蔡玉海分析了針?biāo)幗Y(jié)合治療頑固性高血壓的方法及效果，治療2個(gè)月后總有效率達(dá)到85%[9]。頑固性高血壓一直是困擾臨床的一個(gè)難題，盡管各類新型藥物的出現(xiàn)在很大程度上平穩(wěn)了血壓，但是仍有部分患者口服了聯(lián)合的西藥而效果不明顯，患者因血壓高而緊張或過(guò)早出現(xiàn)并發(fā)癥，也因過(guò)度的緊張而引起血壓長(zhǎng)期居高不降。長(zhǎng)期以來(lái)各位中醫(yī)大家們也總結(jié)了自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)應(yīng)對(duì)頑固性高血壓，用中草藥協(xié)同西藥來(lái)達(dá)到平穩(wěn)血壓的目的。目前中醫(yī)方法有：平肝潛陽(yáng)法、健脾祛濕法、補(bǔ)氣活血法等。魏格玲[10]的研究中指出了自擬方“寄生降壓湯”，從補(bǔ)腎活血法的角度對(duì)頑固性高血壓進(jìn)行治療，結(jié)果證實(shí)了此種中醫(yī)治療方法的臨床有效性。

除了藥物治療還有非藥物治療的方法。雖然當(dāng)前還沒(méi)有相關(guān)的研究評(píng)價(jià)減肥對(duì)于頑固性高血壓所產(chǎn)生的積極影響，但是減肥的確對(duì)于血壓的降低會(huì)產(chǎn)生不小的好處。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體重減輕10kg能夠讓收縮壓平均降低6mmHg，舒張壓平均可以降低4.6mmHg。對(duì)于鹽的攝入給予一定的限制[11]。在高血壓人群當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)鹽攝入量的限制，能夠讓患者的舒張壓與收縮壓出現(xiàn)不同程度的降低。減少飲酒的量，或者是戒酒，能夠讓患者的血壓控制情況得到明顯的改善，但目前機(jī)制還不夠清楚。

3 總結(jié)

頑固性高血壓診斷中需結(jié)合多種因素，從而對(duì)患者做出正確的診斷，臨床治療中可從中醫(yī)、西醫(yī)的藥物治療以及飲食、生活方式干預(yù)等非藥物治療多種方式對(duì)患者進(jìn)行治療，從而使得患者獲得較好的療效，促進(jìn)患者的預(yù)后。