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    血壓水平對EH合并冠心病患者冠脈病變程度的影響

    2020-12-29 02:25:31天津市北辰醫(yī)院300400趙虹黨群鄭美華
    首都食品與醫(yī)藥 2020年20期
    關(guān)鍵詞:冠心病高血壓

    天津市北辰醫(yī)院(300400)趙虹 黨群 鄭美華

    原發(fā)性高血壓是現(xiàn)階段臨床發(fā)病率較高的一種慢性疾病,在計劃生育的影響下,我國正處于老齡化的階段,老年人群血管素質(zhì)的下降加上生活與工作節(jié)奏的改變,發(fā)病率呈現(xiàn)上升與年輕化的趨勢[1]。當(dāng)前原發(fā)性高血壓大多發(fā)生于長期飲酒、肥胖的中青年以及中老年群體當(dāng)中,導(dǎo)致高血壓發(fā)生的原因有過很多。原發(fā)性高血壓屬于慢性疾病,在疾病進程中極易誘發(fā)各種并發(fā)癥,心腦血管疾病就是其中一種,作為誘發(fā)冠心病的危險因素,兩種疾病共存的時候,心血管危險事件發(fā)生率提高。血壓變異越大,人體靶器官所受到的損害明顯增加,同時如果高血壓患者血壓水平存在明顯的晝夜節(jié)律異?,F(xiàn)象,那么心血管危險事件發(fā)生率將進一步增加。本文進一步探究血壓負(fù)荷對高血壓合并冠心病患者冠脈病變程度的影響,研究內(nèi)容如下。

    1 原發(fā)性高血壓合并冠心病簡述

    原發(fā)性高血壓是一種慢性疾病,身體素質(zhì)、生活習(xí)慣、遺傳因素等均是該疾病的影響因素,原發(fā)性高血壓發(fā)病后患者收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)會呈現(xiàn)異常升高現(xiàn)象,導(dǎo)致脈壓上升、左心室肥厚化,同時心室壁張力增加,促進心肌組織纖維化,降低單位心肌毛細血管密度,增加心肌氧供失衡,此病將嚴(yán)重影響患者心腦血管功能,造成不可逆的并發(fā)癥。

    在眾多并發(fā)癥中,冠心病則占有極高的發(fā)病率,通過相關(guān)研究指出,長期患原發(fā)性高血壓的患者其血管內(nèi)皮功能已遭到損傷,導(dǎo)致炎癥反應(yīng)被激活,加速皮下脂肪沉積并導(dǎo)致血管的張力上升,由此加速了心外膜冠狀動脈粥樣硬化形成,增加粥樣硬化斑塊破裂幾率,同時高血壓促進左心室肥厚的發(fā)生,增加心室壁張力,促進心肌組織纖維化,降低單位心肌毛細血管密度,增加心肌氧供失衡,由于冠狀動脈循環(huán)的自身特點是血流量大,氧攝取接近飽和,收縮期心肌對心外膜冠狀動脈的擠壓,心肌的灌注主要取決于舒張壓與室壁張力。

    冠心病合并高血壓時由于左心室肥厚,室壁張力升高,故冠狀動脈灌注壓減低,導(dǎo)致冠狀動脈血流儲備減低,此時舒張壓過低可嚴(yán)重影響心肌灌注。通過引起冠脈病變,讓患者產(chǎn)生缺氧、心肌梗死癥狀,嚴(yán)重影響患者日常生活,嚴(yán)重時甚至?xí)<盎颊呱黐2]。作為一種常見且危險的合并癥,其具有EH、冠心病的兩方面特點,使得其治療難度較大[3]。因此醫(yī)護人員不能夠僅按照單一治療標(biāo)準(zhǔn)開展救治工作,而是要對患者冠脈病變程度進行分析,由此來尋求具體致病原因,并將分析出的原因用于治療計劃的擬定中。

    2 血壓水平影響因素的分析及判斷簡介

    2.1 血壓水平檢測方式 當(dāng)前我國判斷血壓水平的影響一般都是圍繞患者開展24h動態(tài)血壓監(jiān)測。在符合原發(fā)性高血壓合并慣性并疾病的前提下分析患者疾病情況,設(shè)定血壓監(jiān)測時間,每天8點~次日8點,晝夜區(qū)分上,凌晨2點~6點屬于夜間,當(dāng)天其他時間屬于白晝[4]。血壓測量方法:告知患者與疾病和血壓監(jiān)測相關(guān)的知識,提高患者監(jiān)測依從性,隨后引導(dǎo)患者選取坐位體位,綁縛袖帶合適程度于左上臂,隨后對右側(cè)肱動脈血壓水平進行規(guī)范監(jiān)測,夜間測量血壓的間隔時間為1h一次,白天則為半小時一次。血壓監(jiān)測期間,患者可以從事簡單的日常活動,但是不能夠從事劇烈的運動,維持日常的生活習(xí)慣[5]。

    2.2 有效血壓讀取標(biāo)準(zhǔn) 舒張壓(DBP)40~150mmHg,收縮壓(SBP)為70~260mmHg,脈壓(PP)為20~150mmHg。在動態(tài)血壓的監(jiān)測當(dāng)中,有效血壓讀數(shù)需≥檢測次數(shù)80%,否則視為監(jiān)測質(zhì)量不合格,所得數(shù)據(jù)根據(jù)《中國高血壓防治指南》[6]血壓界限比例進行計算,以夜間血壓<120/70mmHg、白天血壓<138/85mmHg為標(biāo)準(zhǔn),計算指標(biāo)包括白天DBP(舒張壓)、SBP(收縮壓)負(fù)荷、夜間DBP、SBP負(fù)荷、全天DBP、SBP負(fù)荷[7]。

    2.3 血壓水平影響原發(fā)性高血壓合并冠心病冠脈病變的判斷 針對血壓水平中影響原發(fā)性高血壓合并冠心病冠脈病變因素,主要是從舒張壓以及收縮壓兩個指標(biāo)的變化進行判斷,在血壓水平監(jiān)測過程當(dāng)中,相較于血壓正常者,如果出現(xiàn)時間段內(nèi)的收縮壓或者舒張壓水平異常,則極有可能是影響冠脈不良發(fā)展的重要因素,臨床發(fā)現(xiàn),人體的血壓在一天之內(nèi)不是維持不變的,總體呈現(xiàn)“雙峰一谷”的晝夜節(jié)律[8]。而這個規(guī)律在高血壓患者的血壓情況中可能存在一定的差異,高血壓患者夜間血壓下降幅度可分類為:①杓型血壓,即夜間血壓下降/白天血壓為10%~20%;②非杓型血壓,即夜間血壓下降血壓白天血壓<10%;③深杓型血壓,即夜間血壓下降血壓/白天血壓≥20%;④反杓型血壓,即夜間血壓無任何下降或者大于白天的血壓[9]。

    在不同類型的血壓當(dāng)中,臨床均發(fā)現(xiàn)脈壓以及晝夜節(jié)律變化與冠心病的發(fā)生時存在緊密關(guān)聯(lián),因此,為了觀測血壓對高血壓合并冠心病患者冠脈病變的影響,24h的血壓監(jiān)測則顯得十分必要[10]。就當(dāng)前來看,很大一部分原發(fā)性高血壓患者的血壓正常節(jié)律消失,同時在夜間血壓會保持相對較高的狀態(tài),患者如果持續(xù)該種狀況,在清晨或者夜間覺醒前后,血壓可能出現(xiàn)迅速上升的情況,導(dǎo)致原發(fā)性高血壓晨峰情況出現(xiàn),導(dǎo)致靶器官受到損害,心臟會處于負(fù)荷狀態(tài),促使動脈粥樣硬化發(fā)生并且快速進展[11]。

    3 影響因素討論

    高血壓和冠心病都是近年來我國的高發(fā)心血管疾病,發(fā)病率呈上升與年輕化的趨勢,當(dāng)兩種疾病合并出現(xiàn)的時候,慢性特征的高血壓對冠心病的發(fā)病有著嚴(yán)重的影響[12]。原發(fā)性高血壓是一種心血管綜合征,在臨床中表現(xiàn)主要為體循環(huán)動脈壓的升高,隨著疾病進程可累及腦、心、腎等器官,引起器官功能異常,原發(fā)性高血壓患者患冠心病的危險系數(shù)比血壓正?;颊吒叱隽?~4倍。因為高血壓疾病屬于動脈粥樣硬化疾病的危險因素,異常的血壓節(jié)律可能導(dǎo)致冠狀動脈病變的發(fā)生與嚴(yán)重程度加劇[13]。

    分析血壓水平變化對高血壓合并冠心病冠病變的影響,夜間收縮壓成為危險影響因素可能與患者交感神經(jīng)張力增加、腎素-血管緊張系統(tǒng)出現(xiàn)亢進情況有關(guān),同時也可能與患者自身神經(jīng)功能異常等多因素存在一定的關(guān)系[14]。相關(guān)因素共同促使了血壓節(jié)律發(fā)生異常改變,患者在夜間血壓出現(xiàn)上升情況,導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損,進而誘發(fā)動脈粥樣硬化疾病或者促使疾病病情進一步加重,嚴(yán)重影響患者的疾病預(yù)后[15]。高血壓疾病的進程合并冠心病出現(xiàn)會不斷加劇該情況,導(dǎo)致患者生存質(zhì)量受到極大的威脅[16]。從生理學(xué)來看,血壓本身就會對人體血管壁造成剪切力,血壓水平不斷改變,人體血管壁承受的剪切力會不斷發(fā)生變化,導(dǎo)致血管適應(yīng)性降低,內(nèi)皮容易損傷的同時還會出現(xiàn)血管壁脂質(zhì)浸潤,動脈粥樣硬化進一步嚴(yán)重。

    4 治療現(xiàn)狀

    臨床疾病中關(guān)于原發(fā)性高血壓合并冠心病的治療原則是有效控制患者血壓水平,從而有效避免血流動力學(xué)紊亂,降低夜間收縮壓對患者的影響,對靶器官起到保護作用,通過多種治療方式能夠明顯改善患者心絞痛的癥狀,當(dāng)前藥物治療是常見的治療方式,其中以纈沙坦為代表的AT1/2受體拮抗劑應(yīng)用十分廣泛,藥物的使用基本不會影響患者的心律以及心肌收縮功能,基本作用是起到使血管緊張素Ⅱ的I型(AT1)受體封閉,血管緊張素Ⅱ血漿水平升高,刺激未封閉的AT2受體,同時抗衡AT1受體的作用,從而達到擴張血管降低血壓的效果。在控制血壓的藥物中,還有類似阿司匹林、依那普利、倍他樂克、硝苯地平等藥物,藥物的使用與臨床的疾病研究密不可分,因此對疾病的了解越透徹,藥物的使用能夠更精確有效。

    5 結(jié)語

    綜上所述,經(jīng)過血壓水平監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)血壓水平對原發(fā)性高血壓合并冠心病患者冠脈病變程度影響較大,兩者關(guān)聯(lián)十分緊密,其中夜間收縮壓負(fù)荷是明顯危險的相關(guān)因素,在臨床中為有效緩解冠脈病變,應(yīng)當(dāng)加強對患者血壓變化幅度的監(jiān)測,通過有效的降血壓等措施緩解患者的疾病表現(xiàn),實現(xiàn)疾病的緩解與生存質(zhì)量的提高。

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