血壓水平對EH合并冠心病患者冠脈病變程度的影響

天津市北辰醫(yī)院（300400）趙虹 黨群 鄭美華

原發(fā)性高血壓是現(xiàn)階段臨床發(fā)病率較高的一種慢性疾病，在計劃生育的影響下，我國正處于老齡化的階段，老年人群血管素質(zhì)的下降加上生活與工作節(jié)奏的改變，發(fā)病率呈現(xiàn)上升與年輕化的趨勢[1]。當前原發(fā)性高血壓大多發(fā)生于長期飲酒、肥胖的中青年以及中老年群體當中，導致高血壓發(fā)生的原因有過很多。原發(fā)性高血壓屬于慢性疾病，在疾病進程中極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，心腦血管疾病就是其中一種，作為誘發(fā)冠心病的危險因素，兩種疾病共存的時候，心血管危險事件發(fā)生率提高。血壓變異越大，人體靶器官所受到的損害明顯增加，同時如果高血壓患者血壓水平存在明顯的晝夜節(jié)律異常現(xiàn)象，那么心血管危險事件發(fā)生率將進一步增加。本文進一步探究血壓負荷對高血壓合并冠心病患者冠脈病變程度的影響，研究內(nèi)容如下。

1 原發(fā)性高血壓合并冠心病簡述

原發(fā)性高血壓是一種慢性疾病，身體素質(zhì)、生活習慣、遺傳因素等均是該疾病的影響因素，原發(fā)性高血壓發(fā)病后患者收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）會呈現(xiàn)異常升高現(xiàn)象，導致脈壓上升、左心室肥厚化，同時心室壁張力增加，促進心肌組織纖維化，降低單位心肌毛細血管密度，增加心肌氧供失衡，此病將嚴重影響患者心腦血管功能，造成不可逆的并發(fā)癥。

在眾多并發(fā)癥中，冠心病則占有極高的發(fā)病率，通過相關研究指出，長期患原發(fā)性高血壓的患者其血管內(nèi)皮功能已遭到損傷，導致炎癥反應被激活，加速皮下脂肪沉積并導致血管的張力上升，由此加速了心外膜冠狀動脈粥樣硬化形成，增加粥樣硬化斑塊破裂幾率，同時高血壓促進左心室肥厚的發(fā)生，增加心室壁張力，促進心肌組織纖維化，降低單位心肌毛細血管密度，增加心肌氧供失衡，由于冠狀動脈循環(huán)的自身特點是血流量大，氧攝取接近飽和，收縮期心肌對心外膜冠狀動脈的擠壓，心肌的灌注主要取決于舒張壓與室壁張力。

冠心病合并高血壓時由于左心室肥厚，室壁張力升高，故冠狀動脈灌注壓減低，導致冠狀動脈血流儲備減低，此時舒張壓過低可嚴重影響心肌灌注。通過引起冠脈病變，讓患者產(chǎn)生缺氧、心肌梗死癥狀，嚴重影響患者日常生活，嚴重時甚至會危及患者生命[2]。作為一種常見且危險的合并癥，其具有EH、冠心病的兩方面特點，使得其治療難度較大[3]。因此醫(yī)護人員不能夠僅按照單一治療標準開展救治工作，而是要對患者冠脈病變程度進行分析，由此來尋求具體致病原因，并將分析出的原因用于治療計劃的擬定中。

2 血壓水平影響因素的分析及判斷簡介

2.1 血壓水平檢測方式 當前我國判斷血壓水平的影響一般都是圍繞患者開展24h動態(tài)血壓監(jiān)測。在符合原發(fā)性高血壓合并慣性并疾病的前提下分析患者疾病情況，設定血壓監(jiān)測時間，每天8點～次日8點，晝夜區(qū)分上，凌晨2點～6點屬于夜間，當天其他時間屬于白晝[4]。血壓測量方法：告知患者與疾病和血壓監(jiān)測相關的知識，提高患者監(jiān)測依從性，隨后引導患者選取坐位體位，綁縛袖帶合適程度于左上臂，隨后對右側肱動脈血壓水平進行規(guī)范監(jiān)測，夜間測量血壓的間隔時間為1h一次，白天則為半小時一次。血壓監(jiān)測期間，患者可以從事簡單的日常活動，但是不能夠從事劇烈的運動，維持日常的生活習慣[5]。

2.2 有效血壓讀取標準 舒張壓（DBP）40～150mmHg，收縮壓（SBP）為70～260mmHg，脈壓（PP）為20～150mmHg。在動態(tài)血壓的監(jiān)測當中，有效血壓讀數(shù)需≥檢測次數(shù)80%，否則視為監(jiān)測質(zhì)量不合格，所得數(shù)據(jù)根據(jù)《中國高血壓防治指南》[6]血壓界限比例進行計算，以夜間血壓＜120/70mmHg、白天血壓＜138/85mmHg為標準，計算指標包括白天DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）負荷、夜間DBP、SBP負荷、全天DBP、SBP負荷[7]。

2.3 血壓水平影響原發(fā)性高血壓合并冠心病冠脈病變的判斷 針對血壓水平中影響原發(fā)性高血壓合并冠心病冠脈病變因素，主要是從舒張壓以及收縮壓兩個指標的變化進行判斷，在血壓水平監(jiān)測過程當中，相較于血壓正常者，如果出現(xiàn)時間段內(nèi)的收縮壓或者舒張壓水平異常，則極有可能是影響冠脈不良發(fā)展的重要因素，臨床發(fā)現(xiàn)，人體的血壓在一天之內(nèi)不是維持不變的，總體呈現(xiàn)“雙峰一谷”的晝夜節(jié)律[8]。而這個規(guī)律在高血壓患者的血壓情況中可能存在一定的差異，高血壓患者夜間血壓下降幅度可分類為：①杓型血壓，即夜間血壓下降/白天血壓為10%～20%；②非杓型血壓，即夜間血壓下降血壓白天血壓＜10%；③深杓型血壓，即夜間血壓下降血壓/白天血壓≥20%；④反杓型血壓，即夜間血壓無任何下降或者大于白天的血壓[9]。

在不同類型的血壓當中，臨床均發(fā)現(xiàn)脈壓以及晝夜節(jié)律變化與冠心病的發(fā)生時存在緊密關聯(lián)，因此，為了觀測血壓對高血壓合并冠心病患者冠脈病變的影響，24h的血壓監(jiān)測則顯得十分必要[10]。就當前來看，很大一部分原發(fā)性高血壓患者的血壓正常節(jié)律消失，同時在夜間血壓會保持相對較高的狀態(tài)，患者如果持續(xù)該種狀況，在清晨或者夜間覺醒前后，血壓可能出現(xiàn)迅速上升的情況，導致原發(fā)性高血壓晨峰情況出現(xiàn)，導致靶器官受到損害，心臟會處于負荷狀態(tài)，促使動脈粥樣硬化發(fā)生并且快速進展[11]。

3 影響因素討論

高血壓和冠心病都是近年來我國的高發(fā)心血管疾病，發(fā)病率呈上升與年輕化的趨勢，當兩種疾病合并出現(xiàn)的時候，慢性特征的高血壓對冠心病的發(fā)病有著嚴重的影響[12]。原發(fā)性高血壓是一種心血管綜合征，在臨床中表現(xiàn)主要為體循環(huán)動脈壓的升高，隨著疾病進程可累及腦、心、腎等器官，引起器官功能異常，原發(fā)性高血壓患者患冠心病的危險系數(shù)比血壓正?；颊吒叱隽?～4倍。因為高血壓疾病屬于動脈粥樣硬化疾病的危險因素，異常的血壓節(jié)律可能導致冠狀動脈病變的發(fā)生與嚴重程度加劇[13]。

分析血壓水平變化對高血壓合并冠心病冠病變的影響，夜間收縮壓成為危險影響因素可能與患者交感神經(jīng)張力增加、腎素-血管緊張系統(tǒng)出現(xiàn)亢進情況有關，同時也可能與患者自身神經(jīng)功能異常等多因素存在一定的關系[14]。相關因素共同促使了血壓節(jié)律發(fā)生異常改變，患者在夜間血壓出現(xiàn)上升情況，導致血管內(nèi)皮受損，進而誘發(fā)動脈粥樣硬化疾病或者促使疾病病情進一步加重，嚴重影響患者的疾病預后[15]。高血壓疾病的進程合并冠心病出現(xiàn)會不斷加劇該情況，導致患者生存質(zhì)量受到極大的威脅[16]。從生理學來看，血壓本身就會對人體血管壁造成剪切力，血壓水平不斷改變，人體血管壁承受的剪切力會不斷發(fā)生變化，導致血管適應性降低，內(nèi)皮容易損傷的同時還會出現(xiàn)血管壁脂質(zhì)浸潤，動脈粥樣硬化進一步嚴重。

4 治療現(xiàn)狀

臨床疾病中關于原發(fā)性高血壓合并冠心病的治療原則是有效控制患者血壓水平，從而有效避免血流動力學紊亂，降低夜間收縮壓對患者的影響，對靶器官起到保護作用，通過多種治療方式能夠明顯改善患者心絞痛的癥狀，當前藥物治療是常見的治療方式，其中以纈沙坦為代表的AT1/2受體拮抗劑應用十分廣泛，藥物的使用基本不會影響患者的心律以及心肌收縮功能，基本作用是起到使血管緊張素Ⅱ的I型(AT1)受體封閉，血管緊張素Ⅱ血漿水平升高，刺激未封閉的AT2受體，同時抗衡AT1受體的作用，從而達到擴張血管降低血壓的效果。在控制血壓的藥物中，還有類似阿司匹林、依那普利、倍他樂克、硝苯地平等藥物，藥物的使用與臨床的疾病研究密不可分，因此對疾病的了解越透徹，藥物的使用能夠更精確有效。

5 結語

綜上所述，經(jīng)過血壓水平監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)血壓水平對原發(fā)性高血壓合并冠心病患者冠脈病變程度影響較大，兩者關聯(lián)十分緊密，其中夜間收縮壓負荷是明顯危險的相關因素，在臨床中為有效緩解冠脈病變，應當加強對患者血壓變化幅度的監(jiān)測，通過有效的降血壓等措施緩解患者的疾病表現(xiàn)，實現(xiàn)疾病的緩解與生存質(zhì)量的提高。