正清風痛寧穴位注射改善類風濕關(guān)節(jié)炎疼痛的臨床療效觀察

史亮亮 楊科朋 魏葉紅 金瑛

類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種多見的，以對稱性小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾?。?］。具體發(fā)病的機制尚不明確，發(fā)病率及其致殘率均相對較高［2］。RA中醫(yī)屬于“痹癥”，為風、寒、濕等諸邪合而成痹。病患常挾體內(nèi)的濕氣下注于關(guān)節(jié)［3］，致使關(guān)節(jié)筋脈不通、經(jīng)絡瘀阻。從而導致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，甚至導致關(guān)節(jié)畸形和運動功能發(fā)生障礙。目前西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素、非甾體激素類抗炎藥、免疫反應抑制劑等治療［4］，其副作用大。本文探討正清風痛寧穴位注射治療慢性類風濕關(guān)節(jié)炎的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月至2019年10月本院RA患者56例，男12例，女44例；年齡33～76歲。均符合1997年美國風濕醫(yī)學聯(lián)盟分類診斷標準及2010年ACR/EULAR發(fā)布的美國RA分類診斷標準［5］。且關(guān)節(jié)疼痛VAS綜合評分＞6分的關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者。排除合并重要臟器損害及嚴重慢性病、孕婦、支氣管哮喘及對青風藤藥物過敏者。隨機分為觀察組與對照組，各28例。觀察組男8例，女20例；平均年齡（53.78±7.82）歲。病程（17.15±2.02）年。對照組男4例；女24例；平均年齡（56.65±8.78）歲。病程（15.38±2.38）年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予甲氨蝶呤口服治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予正清風痛寧無菌注射液（湖南正清制藥集團股份有限公司）進行穴位注射，穴位注射的部位：雙側(cè)足三里為主要穴位，聯(lián)合疼痛關(guān)節(jié)周圍穴位如阿是穴。3次/周，4周為1個療程。操作方法：消毒局部皮膚后，用2.5ml注射器抽取1ml藥液，將注射器針頭垂直刺入皮下，針頭上下反復插捻，病患局部有酸脹感得氣后回抽針筒無回血，逐將1ml無菌注射液緩慢推注，注射完畢后立即針頭拔出，予無菌干棉簽按壓針眼處。

1.3 觀察指標 分別在治療前、治療4、12周后，比較兩組VAS疼痛評分及血沉、C反應蛋白、類風濕因子等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分比較 見表1。

表1 兩組患者VAS疼痛評分比較（±s）

表1 兩組患者VAS疼痛評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療4周后 治療12周后觀察組 28 7.02±1.01 3.21±0.86* 2.18±0.65*#對照組 28 7.11±1.22 4.36±0.92* 3.46±0.87*

2.2 兩組患者血沉比較 見表2。

表2 兩組患者血沉比較［mm/h，（±s）］

表2 兩組患者血沉比較［mm/h，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療4周后 治療12周后觀察組 28 41.14±1.01 9.04±0.86* 4.22±0.65*#對照組 28 42.03±1.22 13.11±0.92* 9.18±0.87*

2.3 兩組患者C反應蛋白比較 見表3。

表3 兩組患者C反應蛋白比較［mg/L，（±s）］

表3 兩組患者C反應蛋白比較［mg/L，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療4周后 治療12周后觀察組 28 38.02±1.01 20.21±0.86* 5.18±0.65*#對照組 28 36.11±1.22 21.36±0.92* 8.46±0.87*

2.4 兩組患者類風濕因子比較 見表4。

表4 兩組患者類風濕因子比較（±s）

表4 兩組患者類風濕因子比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療4周后 治療12周后觀察組 28 151.06±1.01 112.21±0.86* 48.18±0.65*#對照組 28 145.11±1.22 123.36±0.92* 65.46±0.87*

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性炎癥性疾病，發(fā)病率及其致殘率較高，《內(nèi)經(jīng)》中指出風寒濕合為痹［6］。中醫(yī)認為痹癥反復發(fā)作，氣血津液閉阻經(jīng)絡，流滯于肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼，成痹癥反復發(fā)作的一個重要病理基礎(chǔ)，導致病癥日久不愈。研究表明，青風藤具有祛風除濕、通經(jīng)活絡的治療作用，有明顯的抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用。正清風痛寧注射液是從防己科植物青風藤的根和莖中提取的生物堿單體而制成的中藥制劑［7］，具有抗炎、消腫、免疫抑制等治療作用，是治療類風濕關(guān)節(jié)炎的有效藥物之一，廣泛應用于臨床，已取得顯著效果。針灸穴位注射是將針刺術(shù)與藥物注射相結(jié)合的外治療法。通過針刺相關(guān)穴位，可以有效地疏通人體臟腑經(jīng)絡，調(diào)理人體臟腑氣血，達到預防和治療類風濕疾病的目的。王海瑜等［8］研究表明，通過對足三里等穴位注射藥物對RA疼痛取得良好的療效。

本資料結(jié)果顯示，兩組治療4、12周后，患者VAS評分、外周血指標（ESR、CRP、RF）均下降（P＜0.05），且治療12周后觀察組外周血指標低于對照組（P＜0.05）。這是由于通過針刺穴位后，起到疏通血脈和經(jīng)絡、調(diào)理臟腑和氣血的作用，加之與藥物相結(jié)合充分發(fā)揮其療效。藥物在腧穴上停留持續(xù)時間延長，使藥物經(jīng)皮膚腠理吸收，調(diào)理機體的功能得到良性循環(huán)。綜上所述，正清風痛寧穴位注射，較單純使用甲氨蝶呤藥治療起效快，作用直接持久，副作用小，操作簡單，經(jīng)濟安全，能明顯緩解類風濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度，降低外周血炎癥指標。