PKRP與DiLEP治療良性前列腺增生的手術(shù)安全性及療效比較

陸俊儀 吳慧玲 張春霆

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常見疾病，對(duì)于前列腺增生引起梗阻癥狀重的患者，經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）是治療的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，但由于術(shù)中出血、電切綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥［2-3］，TURP在臨床的使用越來(lái)越少。研究發(fā)現(xiàn)980nm紅激光可被水和血紅蛋白吸收，紅激光剜除術(shù)（DiLEP）具有切割速度更快，止血效果更好，穿透更小等優(yōu)勢(shì)，相比其他前列腺手術(shù)方式更有優(yōu)勢(shì)。本文比較兩者手術(shù)安全性及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2018年12月本院收治的BPH患者60例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為PKRP組30例與DiLEP組30例。所有患者術(shù)前均存在由BPH引起的下尿路梗阻癥狀，術(shù)前行尿流率檢查，均提示最大尿流率＜15ml/s，予口服α受體阻滯劑及5α還原酶抑制劑治療無(wú)效，術(shù)前經(jīng)直腸B超檢查前列腺大小兩組無(wú)差異，手術(shù)指征明確，術(shù)前已排除相關(guān)手術(shù)禁忌證，所有入組患者均由同一主刀醫(yī)師完成手術(shù)。

1.2 方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉，術(shù)中患者取截石位，沖洗液均為3000ml生理鹽水，圍手術(shù)期均予靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。（1）PKRP組采用國(guó)產(chǎn)司邁公司的經(jīng)尿道等離子雙極電切設(shè)備，電切功率為160W，電凝功率為100W。直視下進(jìn)鏡，觀察前列腺各葉增生情況，確認(rèn)膀胱頸、精阜及輸尿管開口位置。在精阜處做電切標(biāo)志，從6點(diǎn)位置開始切除前列腺中葉，切至前列腺包膜，分別在從5點(diǎn)及7點(diǎn)方向切除前列腺左右側(cè)葉、頂葉，然后修整尖部。術(shù)后使用滅菌注射用水行膀胱沖洗，使用Ellic徹底沖出切除的前列腺組織，術(shù)后留置F18～F22三腔導(dǎo)尿管，接3000ml生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，直至尿色清。（2）DiLEP組采用西班牙進(jìn)口半導(dǎo)體紅激光，工作時(shí)選擇連續(xù)切割模式，電切功率為120W，電凝功率為60W。采用直視下進(jìn)鏡，首先觀察前列腺各葉增生情況，確認(rèn)膀胱頸、精阜及輸尿管開口位置。選擇三葉剜除法，在精阜內(nèi)側(cè)5點(diǎn)鐘及7點(diǎn)鐘方向標(biāo)明前列腺切割界限，自膀胱頸部6點(diǎn)鐘位置切開增生前列腺組織至精阜內(nèi)側(cè)緣，隨后自膀胱頸部5點(diǎn)及7點(diǎn)方向切開至精阜水平，切割深度均達(dá)前列腺外科包膜，將前列腺中葉兩瓣推向膀胱，然后再進(jìn)一步剜除前列腺左右側(cè)葉，在膀胱中使用粉碎器（杭州好克光電儀器有限公司）將前列腺組織粉碎并吸出。術(shù)后留置F18～F22三腔導(dǎo)尿管，接3000ml生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，直至尿色清。

1.3 觀察指標(biāo) 包括患者年齡、術(shù)前前列腺質(zhì)量、術(shù)前殘余尿（PVR）、術(shù)前前列腺特異性抗原（PSA），術(shù)前最大尿流率（Qmax），術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、手術(shù)后血紅蛋白下降值、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)切除前列腺質(zhì)量，術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后出血、術(shù)后尿失禁、重置尿管、尿道刺激癥狀、逆行射精、尿道狹窄及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：PSA：血清前列腺特異性抗原；PVR：殘尿量；Qmax ：最大尿流率；IPSS：國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分；QOL：生活質(zhì)量評(píng)分

組別 n 年齡（歲） PSA（μg/L） Qmax(ml/s) IPSS QOL PVR（ml）PKRP組 30 71.0±4.828 2.40±0.6170 6.00±2.816 21.70±4.252 3.87±0.900 103.53±9.012 DiLEP組 30 71.1±4.906 2.41±0.7555 6.00±2.213 21.37±4.311 3.73±0.740 103.13±7.999 t值 -0.053 -0.075 0.000 0.302 0.627 0.182 P值 0.958 0.941 1.000 0.764 0.533 0.856

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 切除前列腺質(zhì)量（g） 血清鈉下降值(mmol/L) 血紅蛋白下降值(g/L) 膀胱沖洗時(shí)間（h） 留置尿管（h） 住院時(shí)間（d）PKRP組 30 100.83±4.504 54.70±2.575 10.23±2.648 4.70±1.442 39.00±3.991 99.90±7.517 5.07±0.980 DiLEP組 30 107.57±9.489 61.00±5.433 4.67±1.516 3.23±1.223 29.53±3.739 61.93±4.799 3.90±0.885 t值 3.511 5.739 -9.992 -4.249 -9.480 -23.317 -4.839 P值 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)療效比較 見表3。

表3 兩組患者組手術(shù)療效比較（±s）

表3 兩組患者組手術(shù)療效比較（±s）

項(xiàng)目 組別 術(shù)前 術(shù)后12個(gè)月 t值 P值Qmax（ml/s） PKRP組 6.00±2.213 20.10±2.796 -24.648 ＜0.001 DiLEP組 6.00 ±2.816 20.37±3.499 -18.152 ＜0.001 t值 0.000 0.326 P值 1.000 0.745 IPSS PKRP組 21.37±4.311 4.80±1.424 24.391 ＜0.001 DiLEP組 21.70±4.252 4.83±1.913 20.958 ＜0.001 t值 0.302 0.077 P值 0.764 0.939 QOL PKRP組 3.73±0.740 1.00±0.695 28.745 ＜0.001 DiLEP組 3.87±0.900 1.00±0.788 30.944 ＜0.001 t值 0.627 0.000 P值 0.533 1.000 PVR（ml） PKRP組 103.13±7.999 20.30±4.706 80.110 ＜0.001 DiLEP組 103.53±9.012 20.03±7.285 51.183 ＜0.001 t值 0.182 -0.168 P值 0.856 0.867 PSA（μg/L） PKRP組 2.413±0.7555 1.113±0.4812 16.719 ＜0.001 DiLEP組 2.400±0.617 1.107±0.5362 17.201 ＜0.001 t值 -0.075 -0.051 P值 0.941 0.960

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 見表4。

表4 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥比較（n）

3 討論

BPH是老年男性常見疾病之一。早期患者可服用α受體阻滯劑及5α還原酶抑制劑緩解排尿癥狀［4］，但隨著前列腺增生所致的下尿路癥狀加重，出現(xiàn)最大尿流率下降、反復(fù)肉眼血尿、合并膀胱結(jié)石及反復(fù)尿路感染、反復(fù)尿潴留時(shí)，則需手術(shù)治療。PKRP系統(tǒng)是由一回路電極和工作電極組成，工作時(shí)可將高頻能量有效釋放，釋放的能量可以將導(dǎo)體介質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐画h(huán)繞電極的高頻等離子區(qū)域［5］，從而達(dá)到更有效的止血目的。因?yàn)镻KRP仍存在電切綜合征等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床上采用激光設(shè)備用于BPH治療，其既擁有與PKRP相接近的手術(shù)切除效果，又能顯著地降低PKRP的術(shù)后并發(fā)癥［6-8］。Xu等［9］報(bào)道DiLEP與PKRP用于治療BPH，DiLEP出血更少，膀胱沖洗及留置尿管時(shí)間也更短。由于DiLEP特殊的工作原理：其易被組織中的血紅蛋白和水同時(shí)吸收，能在組織高效汽化切割的同時(shí)將血管凝閉，使其具有更好的組織切割及止血效果，因此術(shù)中出血更少，可以進(jìn)一步保證手術(shù)視野的清晰度；且DiLEP擁有無(wú)液體、穿透深度淺、無(wú)碳化等特點(diǎn)，其術(shù)后組織水腫程度相較其他術(shù)式更低［10］。

本資料結(jié)果顯示，DiLEP組術(shù)后血紅蛋白下降值及術(shù)后血清鈉離子下降值均低于PKRP組，DiLEP組膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間均比PKRP組短。術(shù)后出血、尿失禁、重置導(dǎo)尿管、尿道狹窄、逆行性射精，尿路刺激等并發(fā)癥，DiLEP組低于PKRP組，這與Leonardi［11］的報(bào)道相似。通過(guò)術(shù)后12個(gè)月的隨訪，兩組患者術(shù)后IPSS、QOL、術(shù)后Qmax等指均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而兩組間各項(xiàng)指標(biāo)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種手術(shù)方法具有相近的臨床療效。由此可見，在手術(shù)治療BPH時(shí)，DiLEP與PKRP相比，療效相近，但DiLEP手術(shù)出血少，住院時(shí)間短，留置導(dǎo)尿時(shí)間短及術(shù)后并發(fā)癥少，與付春龍等［12］報(bào)道相一致。

總之，DiLEP與PKRP治療BPH療效相似，但DiLEP的手術(shù)安全性明顯優(yōu)于PKRP。特別是對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的老年患者，存在凝血功能異常等高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，DiLEP是一個(gè)相對(duì)安全的選擇。但本研究樣本量小，隨訪時(shí)間短，故其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨診觀察證實(shí)。