計算機認知矯正治療系統(tǒng)對精神分裂癥患者的影響

谷傳正 賀慧麗 薛冉冉 高彩鳳 劉紅霞

（1 濟寧市精神病防治院＜濟寧醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院> 精神三科 山東 濟寧 272051）

（2 濟寧市精神病防治院＜濟寧醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院> 康復科 山東 濟寧 272051）

精神分裂癥患者的核心癥狀是認知功能缺陷，并且相關研究表明，患者在出現(xiàn)精神分裂癥嚴重癥狀前已出現(xiàn)部分認知功能缺損，對患者的社會功能和疾病康復影響較大，在疾病治療時不僅要考慮臨床陽性、陰性癥狀改善，還需進行認知功能恢復[1-2]。本研究采用的計算機認知矯正治療（CCRT）時在手冊式認知?；A上發(fā)展起來的，通過計算機信息技術循序提高患者問題解決和信息處理能力，繼而改善患者預后[3]?，F(xiàn)以216 例精神分裂癥患者為研究對象，分析CCRT 的應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年10 月—2018 年12 月本院收治的精神分裂癥患者216 例為研究對象，采用臨床對照研究，隨機分為觀察組（107 例）與對照組（109 例）。觀察組男74 例，女33 例，年齡27～70歲，平均（45.3±8.6）歲，病程3～8年，平均（4.7±0.6）年，對照組男68 例，女41 例，年齡25 ～63 歲，平均（46.2±7.5）歲，病程3 ～10 年，平均（4.9±0.5）年。兩組基礎資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可比較。

1.2 納入標準

（1）ICD-10 關于精神分裂癥的診斷標準；（2）入組年齡20 ～60 歲；（3）病程≥2 年。

1.3 排除標準

（1）合并精神發(fā)育遲滯、腦器質(zhì)性精神疾病及有嚴重軀體疾?。唬?）嚴重衰退或沖動興奮不合作；（3）存在視聽感知障礙；（4）處于孕期或哺乳期婦女。

1.4 脫落與脫出標準

（1）治療期間病情加重，需額外治療；（2）配合度差，終止研究。

1.5 方法

患者入院后均予以抗精神分裂治療，對照組采用工娛治療，在工作人員帶領下完成各項訓練，包括組織家屬探視等社會功能訓練，并進行歌詠練習、下棋、音樂欣賞等娛樂活動。觀察組采用計算機認知矯正系統(tǒng)進行干預：先組織小組醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓，經(jīng)過培訓的2 名治療師的指導下進行相關訓練。組織患者掌握簡單的電腦操作，循序漸進進行計算機認知作業(yè)的練習。本項CCRT 內(nèi)容包括認知靈活性、工作記憶、計劃訓練及社會認知4 大版塊，每個版塊有相應的訓練內(nèi)容，治療師根據(jù)陰陽性癥狀量表、社會功能缺陷篩選量表等評估患者認知功能缺損情況，采取適合患者訓練的認知矯正難度。治療師按照上述版塊依次進行訓練。要求每次操作訓練中無錯誤指令、患者程序性學習等，逐步提高患者的問題解決能力和信息處理技能。每周練習3 ～5次，每次30min。共訓練12 周。

1.6 觀察指標

干預前后采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評估治療前后陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評分，總分33 ～231分，分數(shù)越高表示精神癥狀越嚴重。采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、護士觀察量表（NOSIE）評估癥狀改善情況，其中SDSS 量表總分0 ～20 分，分數(shù)越高表示社會功能缺陷越嚴重；NOSIE 量表總分0 ～120 分，分數(shù)越高表示患者精神狀況及日常生活情況越嚴重。

1.7 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 分析，干預前后各量表評分均為計量資料，干預前后組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較則采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組陽性與陰性癥狀評分比較

干預后，兩組的陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評分較干預前顯著降低，且觀察組評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組陽性與陰性癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組陽性與陰性癥狀評分比較（±s，分）

注：干預后與對照組比較，*P ＜0.05，下同。

組別 例數(shù) 時間 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理觀察組 107 干預前 22.5±5.4 84.5±9.7 18.2±5.2干預后 18.5±6.5* 63.2±7.3* 12.6±3.9*t- 4.896 18.149 8.912 P- 0.000 0.000 0.000對照組 109 干預前 22.7±6.4 83.6±10.5 18.4±4.8干預后 20.3±4.1 74.8±6.4 15.6±3.3 t- 3.266 7.471 5.019 P- 0.013 0.000 0.000

2.2 兩組SDSS、NOSIE 量表評分比較

干預后，兩組的SDSS、NOSIE 評分較干預前顯著降低，且觀察組評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SDSS、NOSIE 量表評分比較（±s，分）

表2 兩組SDSS、NOSIE 量表評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 時間 SDSS NOSIE觀察組 107 干預前 13.5±2.6 105.4±6.5干預后 8.7±1.5* 85.6±7.4*t-16.541 20.795 P-0.000 0.000對照組 109 干預前 13.8±2.3 106.7±8.4干預后 10.6±1.8 96.3±6.8 t-11.336 9.954 P-0.000 0.000

3.討論

針對長期住院的慢性精神分裂癥患者而言，患者本身存在認知功能損害，其社會功能表現(xiàn)為一定的缺失，同時病房生活模式單一，缺乏與外界的溝通，這種情況下[4]，單一的藥物治療無法完全緩解其臨床癥狀及體征，即使采用生物電刺激等療法，對患者的心理改善并無明顯作用，多數(shù)患者仍存在明顯的社會興趣缺乏、生活技能明顯減退，并伴有行為退縮[5]。因此，面對精神分裂癥患者，還需加強社會功能及認知功能的修復。既往研究中多采用工娛治療，工娛治療是通過系列工作、勞動、娛樂活動等緩解患者負性情緒，防止其精神衰退，以此提高患者適應外界環(huán)境的能力[6]。隨著人們對精神分裂癥研究的深入，該干預模式有一定的弊端：精神分裂癥患者有一定的認知功能損傷，無法有效識別信息、處理信息，且患者還可能出現(xiàn)夸大妄想、嫉妒妄想、被害妄想等較為極端的情緒，為此，在進行工娛治療時可能誤傷他人或言語中傷他人等，如護士組織能力不佳，可能適得其反?；诖?，研究者們推出計算機認知矯正系統(tǒng)治療方案。CCRT 是在手冊式CRT上發(fā)展起來的一種有效改善認知缺陷的方法，CRT 初期稱之為認知增強治療，針對精神分裂癥患者的認知靈活性、工作記憶、執(zhí)行功能等方面的認知功能缺陷進行系統(tǒng)化教導，循序漸進的完成各種難度不同的認知作用，從而提高患者的信息處理和問題解決能力，因CRT 治療周期長、治療成本在臨床中難以普及，因而研發(fā)CCRT，該技術是一種全新的認知治療技術，通過計算機技術的邏輯判斷及患者既往作業(yè)時的信息存儲功能判斷患者當前認知功能狀態(tài)及治療的重點，具有較高的靈活性、動態(tài)性，醫(yī)護工作者還可根據(jù)患者練習結(jié)果評估其治療效果，再適當予以臨床藥物或生物技術輔助治療，鞏固治療療效。就本項研究結(jié)果，干預后兩組的陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評分較干預前顯著降低，SDSS、NOSIE 評分亦明顯下降，提示臨床，工娛治療和CCRT 均可用于精神分裂癥患者的輔助治療，改善其臨床癥狀及認知功能，但CCRT 的治療效果優(yōu)于工娛治療。研究者分析，CCRT 主要針對患者的認知功能缺陷，即上文提及的認知的靈活性、工作記憶及執(zhí)行能力等，而人具有一定的模仿能力，患者在操控計算同時回憶末次聯(lián)系場景，強化自己的學習方式，通過系統(tǒng)化的訓練修復其認知功能。

終上所述，精神分裂癥患者的治療是一個長期、起效較為緩慢的過程，單純的藥物治療無法充分改善患者的認知功能及社會活動能力，借助CCRT 的標準化和治療過程的系統(tǒng)化能夠提高慢性精神分裂癥患者的社會功能，有助于康復。到但本研究尚未分析其遠期療效，僅觀察12 周，且是否適合于特殊的精神分裂癥患者，如中小學生、合并代謝性疾病的老年群體等，且指標多為主觀指標，存在一定的偏倚。后期研究中還需評估遠期療效及主要適應人群。