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    拔牙再植術(shù)處理下頜第二磨牙根管治療失敗病例的觀察

    2013-02-20 01:00:48朱越廣鐘志海常少海中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科廣東廣州510120
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年11期
    關(guān)鍵詞:牙片牙周膜X光

    朱越廣,鐘志海,常少海 (中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科,廣東 廣州 510120)

    下頜第二磨牙根尖通常鄰接或接近下頜管,若根管治療失敗后而又無(wú)法作根管再治療,按常規(guī)處理方法,只能拔除,但部分患者不愿拔除而是希望保留患牙。針對(duì)這種病例,我科采用拔牙再植術(shù)治療,經(jīng)過(guò)多年的觀察,大部分取得較滿意的療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:患者年齡25~57歲,其中男16例,女14例,共30例患者參與本研究。所有患者無(wú)系統(tǒng)性疾病,無(wú)牙周炎,但有明顯咬合疼痛,根尖周存在大小不等的陰影,其中21例有根尖斷根管斷針,17例嚴(yán)重超充。所有患者均被告知拔牙時(shí)可能會(huì)斷根及再植術(shù)的預(yù)后情況,患者都接受這些風(fēng)險(xiǎn)。

    1.2 方法:全部拔牙再植術(shù)由兩位醫(yī)生和一位護(hù)士組成的小組施行,一位醫(yī)生負(fù)責(zé)拔牙及再植,另一位負(fù)責(zé)離體牙根尖處理。全部患牙只用鉗拔,不用牙挺撬拔,鉗喙要鉗夾在釉牙本質(zhì)界上,以盡量減少頰舌側(cè)牙槽骨、根間牙槽骨隔及牙周膜的損傷。牙體離開(kāi)牙槽窩后立即被置入NaCl溶液泡浸,牙槽窩用NaCl溶液紗布覆蓋,以免唾液污染。離牙體作根尖預(yù)備時(shí),用浸潤(rùn)NaCl溶液紗布包裹牙根以保護(hù)牙周膜組織,并不斷用鹽水灌潤(rùn)。用球鉆在根尖孔鉆入根管3 mm,NaCl溶液清洗后用銀汞合金填封,之后再植入牙槽窩。牙體離開(kāi)牙槽窩到再植入的操作不超過(guò)30 min。牙體植入前,輕柔刮治根尖區(qū)的牙槽骨炎性肉芽組織,NaCl溶液沖洗牙槽窩,植入時(shí)小心勿損傷牙槽壁,以保護(hù)仍附著在骨壁的牙周膜,并且動(dòng)作要輕巧緩慢以使滯留在牙槽窩的血液能夠盡量溢出。再植復(fù)位后拍X線光片以確定復(fù)位是否良好。鋼絲固定于鄰牙并降低咬合面。所有患者術(shù)后1周不能使用再植牙,并服用布洛芬緩釋膠囊止痛,2次/d,300 mg/次,直至疼痛減輕;每天餐后用0.2%洗必泰液含漱,1 min/次。術(shù)后4周拆除鋼絲。

    1.3 臨床評(píng)價(jià):術(shù)后患者復(fù)診時(shí),需記錄如下臨床情況:術(shù)后有無(wú)下唇麻木,再植牙的松動(dòng)度,牙周袋深度,咬合疼痛及牙齦健康狀況。每4周作X光牙片檢查,記錄牙根吸收和根尖周愈合情況。根尖周完全愈合標(biāo)準(zhǔn):牙周膜間隙的正常寬度重新形成,牙槽骨硬板線清晰;根尖周愈合不全:根尖周陰影仍存但已縮小;根尖周愈合不良:根尖周陰影大小不變或擴(kuò)大。

    2 結(jié)果

    所有患者無(wú)下唇麻木病例出現(xiàn),1例(3%)患者術(shù)后4周因疼痛及松動(dòng)加重而拔除再植牙;3例(10%)術(shù)后1年因根尖吸收嚴(yán)重加重?zé)o法保留而拔除;4例(13%)牙周和牙根吸收輕度但患者感覺(jué)咬合功能仍可而繼續(xù)保留;22例(73%)治療成功。

    典型病例,男,28歲,#47咬合疼痛,臨床檢查:牙齦無(wú)紅腫,無(wú)牙周袋。X光牙片顯示近頰根管內(nèi)斷針,位于根尖斷,根尖鄰接下頜管,根尖周陰影約3 mm×4 mm,牙根形態(tài)呈錐形,患牙前后鄰牙健康狀況良好。上述患者的臨床情況,如果選擇作根管再治療或根尖周外科手術(shù)治療,必然會(huì)損傷下頜管,但患者強(qiáng)烈希望保留該牙,所以唯一選擇就是采取拔牙再植術(shù)治療。局部麻醉下,口腔外科醫(yī)生僅5 min就拔出#47,并立即置牙體于NaCl溶液中泡浸中,并用刮匙輕柔刮除牙槽窩根尖區(qū)炎性肉芽組織。牙體牙髓??漆t(yī)生用NaCl溶液紗布包裹離體牙,球鉆低速伴用NaCl溶液滴注,去除根尖孔的充填物(牙膠)并深入根管3 mm,NaCl溶液沖洗后用銀汞合金填封,耗時(shí)6 min??谇煌饪漆t(yī)生再植入牙槽窩,耗時(shí)2 min。用鋼絲結(jié)扎固定于鄰牙,調(diào)低咬合面1 mm。從牙體離開(kāi)口腔到再植入牙槽窩,共耗時(shí)13 min。術(shù)后X光牙片檢查,與術(shù)前對(duì)比,牙體再植的復(fù)位良好。術(shù)后第4周X光牙片顯示,根尖周陰影縮小至1.5 mm×2 mm;第8周,縮小至0.5 mm× 1 mm;第12周,根尖周陰影繼續(xù)縮小呈新月?tīng)?第16周陰影消失。5年后復(fù)診,正常的牙周膜間隙出現(xiàn),牙槽骨硬板線恢復(fù)。

    3 討論

    本研究中,1例術(shù)后第4周疼痛難受而拔除,原因是其根分叉過(guò)大而致拔牙時(shí)斷根。3例術(shù)后1年拔除,原因均屬嚴(yán)重超填,根尖孔嚴(yán)重破壞,導(dǎo)致術(shù)后根尖吸收嚴(yán)重加重?zé)o法保留。其余26例均成功。拔牙再植的成功與否,直接與牙周膜的細(xì)胞活性有關(guān)。牙體離開(kāi)牙槽窩越長(zhǎng),其預(yù)后就越差[1]。因此,拔牙再植操作過(guò)程盡量減少離體牙及牙槽骨的創(chuàng)傷,操作時(shí)間盡量短。牙體離開(kāi)牙槽窩,宜用NaCl溶液浸潤(rùn),以保護(hù)牙周膜細(xì)胞。為達(dá)到上述要求,應(yīng)該由口腔外科醫(yī)生和牙體牙髓專科醫(yī)生小組來(lái)施行,以盡量達(dá)到高效高質(zhì)。拔牙再植術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是根尖預(yù)備及倒根充的質(zhì)量比常規(guī)的根尖外科術(shù)高,術(shù)后無(wú)嚴(yán)重的合并癥如損傷下牙槽神經(jīng)而致下唇麻木,且整個(gè)操作耗時(shí)少。但是拔牙再植術(shù)帶來(lái)的牙周膜的創(chuàng)傷畢竟比常規(guī)的根尖周外科手術(shù)大,引起牙根吸收,以至成功率較難預(yù)測(cè)[2]。本研究的結(jié)果表明,操作得當(dāng),盡可能縮短操作時(shí)間,再植后適當(dāng)調(diào)低咬合面,有助于治療成功。

    [1] Moura LF,Lima MD,Moura MS,et al.Treatmentof a crown-root fracture with intentional replantation-case report with 16-year follow-up[J].International Endodontic Journal,2012,45(10):955.

    [2] Rouhani A,Javidi B,Habibi M,et al.Intentional replantation:a procedure as a last resort[J].The Journal of contemporary dental practice,2011,12(6):486.

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