艾滋病病毒職業(yè)暴露的預防及處理

作為一名艾滋病防治工作人員，經常會接到這樣的咨詢，比如：“發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后怎么辦”“該找誰”“該不該吃藥”“會不會感染艾滋病病毒”“感染了怎么辦”，下面我們就細細講來。

艾滋病病毒是艾滋病的病原體，學名為人類免疫缺陷病毒（HIV）。針對HIV職業(yè)暴露的預防、處理，我國已經建立了一套較為完善的體系。

問題一

什么是HIV職業(yè)暴露

HIV職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理等工作過程中意外被HIV感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。

實際工作中該定義的適用范圍有所擴大，覆蓋了公安、司法等有關部門人員。在2013年由原國家衛(wèi)生計生委等4部門聯合印發(fā)的《職業(yè)病分類和目錄》中，“艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）”首次被納入職業(yè)性傳染病目錄。醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察不幸因職業(yè)暴露感染HIV后可按規(guī)定享受工傷保險待遇。

問題二

HIV職業(yè)暴露的預防

1.標準預防原則。醫(yī)務人員預防HIV感染的防護措施應當遵照標準預防原則。對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品，均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。

2.醫(yī)務人員接觸病源物質時，應當采取以下防護措施。

（1）醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

（2）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（3）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

3.醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

4.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

5.人民警察在可能接觸工作對象（特別是已知HIV感染者和艾滋病病人）的血液、體液及被血液、體液污染的物品時，可以參照上述做法采取防護措施。

問題三

發(fā)生HIV職業(yè)暴露后怎么辦

1.發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施（必要時到醫(yī)療機構處理）。

（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水或流動水沖洗黏膜。

（2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。

（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘附進行消毒，并包扎傷口;被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水或流動水沖洗干凈。

2.及時報告用人單位，并在其安排下配合當地職業(yè)暴露處置機構進行感染危險性評估、服藥（必要時）、隨訪檢測和感染調查等工作。

3.各地的HIV職業(yè)暴露處置機構由衛(wèi)生行政部門指定、并向社會公布名單和相關服務信息。

問題四

預防性治療要重視

1.感染危險性評估及服藥。職業(yè)暴露處置機構會根據暴露的級別和暴露源的病毒載量水平對暴露者進行感染危險性評估，確定是否需要進行預防性治療。如需服藥，應在暴露后盡快（2小時以內）開始預防性治療，最好不要超過72小時。如果無法及時獲得藥物，即使超過72小時也建議服藥，但是動物研究結果顯示預防效果會下降。推薦服藥療程為4周。

2.用藥方案。遵醫(yī)囑。根據《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》（第4版），HIV職業(yè)暴露預防性用藥方案已改為三聯組合方案，不再區(qū)分基本用藥程序和強化用藥程序。

3.預防性治療藥物儲備。對于交通不便的醫(yī)療衛(wèi)生、公安、司法機構，建議根據需要儲備少量HIV職業(yè)暴露預防性藥物。發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者可以先通過電話在醫(yī)生指導下服第1次藥，然后去處置機構完成其他處置流程。

問題五

隨訪檢測要跟上

發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，無論是否服藥，暴露者都要配合當地職業(yè)暴露處置機構進行隨訪檢測。分別在暴露24小時內及之后的第4、8、12周和第6個月抽血檢測。對于暴露者存在基礎疾患或免疫功能低下，產生抗體延遲等特殊情況的，隨訪期可延長至1年。如果到第6個月或1年仍為HIV抗體陰性，可以排除HIV職業(yè)暴露感染。

問題六

感染調查不能少

在隨訪期內，如果暴露者的HIV抗體發(fā)生陽轉，處置機構會及時報告給當地的HIV職業(yè)暴露調查機構。調查機構會組織專家調查，判定是否屬于職業(yè)暴露感染，并將調查結論書面告知當事人和用人單位。調查結論作為職業(yè)病診斷的重要依據。

只要積極預防，并在發(fā)生暴露后及時報告、規(guī)范處置，就可以有效控制職業(yè)暴露后感染HIV。