腹腔鏡膽囊切除在基層醫(yī)院的推廣和注意事項

鄧書祥

【摘? 要】本篇文章主要是分析和討論了腹腔鏡膽囊切除在基層醫(yī)院的推廣以及需要注意的事項，通過總結得出基層醫(yī)院要根據(jù)自己的實際情況來進行腹腔鏡膽囊切除工作，在“嚴格掌握手術適應癥、把病人的安全問題放在第一位”的前提下，腹腔鏡膽囊切除術是完全可以在基層醫(yī)院進行大力推廣和實施的。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除;基層醫(yī)院的推廣;注意事項

【中圖分類號】R657.4????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0260-01

前言：

膽囊結石是膽囊內的結石，它主要是由膽固醇混合性結石和膽色素結石這兩部分所組成的。在很多病人當中，患上了膽囊結石都沒有較為明顯的癥狀，但是也不能否認確實存在著一部分的病人會出現(xiàn)右上腹隱痛、膽絞痛等嚴重癥狀。如果病人的這些癥狀不能夠被及時的發(fā)現(xiàn)和得到相應的治療，則會引發(fā)嚴重并發(fā)癥甚至誘發(fā)膽囊癌等，這將會在很大程度上威脅到病人的身體健康以及生命安全方面的問題。

1 膽囊結石產(chǎn)生的原因

膽囊結石在臨床中其實是屬于一個比較常見的疾病，任何影響膽固醇與膽汁酸和磷脂濃度比例和造成膽汁瘀滯的因素都會導致結石形成，如肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除術后等。在基層醫(yī)院常常被誤診為“胃病”，近這些年以來，人們的一些不好的飲食習慣、生活方式等對膽囊結石的發(fā)病率產(chǎn)生了不小的影響，它提升了膽囊結石的發(fā)病率。女性多于男性，無癥狀者常常是在健康檢查過程中才會被發(fā)現(xiàn)，但是如果沒有能夠得到及時的治療，將會產(chǎn)生嚴重的后果。

2 腹腔鏡膽囊切除在基層醫(yī)院的推廣

治療膽囊結石所經(jīng)常使用的方法有開腹膽囊切除、腹腔鏡膽囊切除以及近年來興起的腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合保膽取石手術。其中，腹腔鏡膽囊切除最多見，目前來看安全性比較高，也已經(jīng)比較成熟。在臨床中有很好的效果。隨著科技的快速進步和發(fā)展，開腹手術逐漸淘汰，因其在手術的過程中產(chǎn)生的切口比較大，病人的疼痛增加，早期需嚴格禁食、住院時間長、恢復較慢，而且由于在手術中腹腔長期處于一個暴露在空氣中的狀態(tài)，切口容易被感染。這將會使得治療效果和術后康復不理想。因此，相比較于開腹手術來說，腹腔鏡膽囊切除手術在實際的情況中所反映出的效果要更好。腹腔鏡膽囊切除具有創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復快，腹部疤痕小等許多優(yōu)點，已倍受廣大膽結石患者青睞。成了現(xiàn)代微創(chuàng)外科的經(jīng)典手術，在基層醫(yī)院進行普及、推廣并且展開是非常可行和有效的。腹腔鏡膽囊切除手術也逐漸的成為了基層醫(yī)院治療膽囊良性疾病的重要手段?；鶎俞t(yī)院的相關醫(yī)護人員應當不斷提升自己的手術操作熟練程度，減少對患者其他臟器組織的傷害，準確把握手術的時機，以此來達到更好的手術治療效果。

3 腹腔鏡膽囊切除需要注意的事項

通過幾十年的臨床應用，腹腔鏡膽囊切除現(xiàn)在已經(jīng)成為了膽囊良性疾病治療的標準，并且在我國許多城市的大中型醫(yī)院早已得到了廣泛的使用，此項技術曾經(jīng)被認為是不適合在基層醫(yī)院進行開展的。近年來，很多基層醫(yī)院已經(jīng)開展了這項技術，但是從實際情況來看，基層醫(yī)院在開展這項技術的時候和一些大醫(yī)院相比較，確實是有較大的差別，開展起來有一些難度。因此，腹腔鏡膽囊切除技術在基層醫(yī)院的開展，需要注意以下幾點問題：

3.1 建立專門的手術團隊

腹腔鏡膽囊切除手術者的手術經(jīng)驗和技能在很大程度上影響著手術并發(fā)癥的發(fā)生率。對于剛剛引用這個技術的基層醫(yī)院來說，怎么降低手術所帶來的風險隱患、如何去防止手術帶來的并發(fā)癥是能夠使這項技術成功開展的重點所在?；鶎俞t(yī)院應當專門設立一個腹腔鏡膽囊切除的手術團隊，團隊成員都應該是經(jīng)過腹腔鏡技術專業(yè)化培訓的，并且應當具有較豐富的開腹膽囊切除經(jīng)驗。

3.2嚴格掌握手術手術時機

在炎癥很重（如B超報告膽囊“雙邊征”）或者有膽源性胰腺炎時，應當先抗炎治療，2 - -3周后再考慮手術。

3.3精準把握中轉開腹指征

普外科醫(yī)生必須能夠清楚的認識到腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹其實并不代表著手術是失敗的，相反，它是用來保證手術安全的一個重要步驟。當出現(xiàn)了以下幾種情況的時候，需要當機立斷中轉腹腔鏡膽囊切除手術：

（1）膽囊周圍嚴重粘連解剖關系不清

（2）技術原因

（3）難以控制的出血

（4）膽道損傷或空腔臟器損傷

（5）其它任何可疑的情況

3.4適當分放寬腹腔引流指征

腹腔引流不僅可以引出滲血、滲液，來做到預防感染，而且還可以有利于手術后的觀察，腹腔引流是保證腹腔鏡膽囊切除手術后順利康復的重要保證。由于手術比較順利而且整個手術過程也比較干凈，所以沒有進行引流，這種情況在經(jīng)驗不很充足或者基層醫(yī)院一般不主張。它除了預防膽漏、滲血，滲液也一定要進行引流之外，要充分認識到到腹腔鏡膽囊切除手術的獨特性以及電灼傷的嚴重性，對腹腔引流指征的原則是“寧寬勿嚴”，對可引可不引的情況要果斷引流。

4 總結

總而言之，對膽囊結石或膽囊隆起性病變患者，臨床治療中采用腹腔鏡膽囊切除手術，有非常良好的治療效果，但是由于這種手術方式在基層醫(yī)院還存在著一定的局限性，所以需要進一步去提升技術水平，加強團隊建設，加強安全性，嚴禁嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]??? 閆國亮.開腹膽囊切除術和腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效對比[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（06）：104-105.

[2]??? 崔克森.觀察膽結石病人行腹腔鏡膽囊切除手術治療的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（22）：90+92.

[3]??? 劉明華，蔣嘉賓，丁錦新.不同手術時機膽囊切除術治療急性膽囊炎的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（08）：25-26.

[4]??? 王在鋒，張強，李凝鋒等，腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹原因與對策[J]，當代醫(yī)學.2011.17（12）59-61.

[5]??? 張震波等，腹腔引流在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值與對策[J]，中國實用外科雜志.2001.21（12）112.

[6]??? 多吉.膽結石患者行開腹手術治療的臨床效果觀察分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（23）：118.