接種乙肝疫苗后不產(chǎn)生抗體怎么辦

王泉滔

乙型肝炎是病毒性肝炎常見的一種類型，相當(dāng)一部分患者治療起來很棘手。有一部分轉(zhuǎn)成了慢性乙型肝炎，不僅給患者帶來痛苦，還給家庭帶來困難。所以，預(yù)防乙肝就顯得非常重要。

預(yù)防乙肝的主要措施就是接種乙肝疫苗。對于阻斷母嬰之間的乙肝傳播，2017年中華醫(yī)學(xué)會制定了《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》：“出生12小時內(nèi)，在大腿前部外側(cè)肌肉或上臂三角肌內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白100國際單位：同時在另一側(cè)大腿前部外側(cè)肌肉或上臂三角肌內(nèi)注射重組酵母乙型肝炎疫苗10微克/0.5毫升?！蓖辏袊鴭D幼保健協(xié)會和中國醫(yī)師協(xié)會又對新生兒期疫苗接種及相關(guān)問題提出了更加詳細的建議：“乙肝疫苗在右上臂三角肌處肌肉注射，乙肝免疫球蛋白在大腿前外側(cè)中部肌肉注射?！蓖瑫r亦提出“卡介苗接種部位在左上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射”。

對于其他易感人群，則按0、1、6月程序接種乙肝疫苗?？墒?，在臨床工作中常常遇見有人詢問，接種了乙肝疫苗后不產(chǎn)生保護性抗體怎么辦？筆者根據(jù)有關(guān)資料介紹幾種補救的方法，供大家參考。

1.增加接種次數(shù)及用量。常規(guī)注射方法為肌注乙肝疫苗注射液10微克，分別在0、1、2和6個月。如果不能產(chǎn)生保護性抗體，可以重復(fù)注射并加大劑量和次數(shù)，可以20微克或30微克肌注，到12月再肌注一次。特別是早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良兒等人群，更應(yīng)該增加接種次數(shù)和劑量。

2.變更接種途徑。如果開始是肌注的，應(yīng)改為皮下或皮內(nèi)注射，反之亦然。用藥次數(shù)增至每月1～2次。直到保護性抗體形成或連用1年無效時。

3.聯(lián)用免疫興奮藥物。肌注乙肝疫苗后4小時，沿原針孔注射小劑量重組白細胞介素2等。有人試用牛痘苗、卡介苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗合用，也有一定作用。

4.口服牛磺酸。先吃牛磺酸4克，一天3次，次日注射乙肝疫苗;接種后再次用?；撬崛缟?，也可提高成功率。

5.加用新佐劑。國外報道，以合成五肽佐劑皮下注射50毫克，每周3次，共3周，注射3次后肌注40微克乙肝疫苗。13例中有12例保護性抗體明顯提高。其他如抗乙肝免疫核糖核酸、豬苓多糖等也可試用。

盡管這樣，還是有約5%的接種者不能獲得保護性抗體。據(jù)專家說，按療程規(guī)范注射乙肝疫苗，即使不能產(chǎn)生保護性抗體，由于機體免疫系統(tǒng)具有記憶性，一旦有乙肝病毒侵入機體，免疫系統(tǒng)馬上會蘇醒，也能起到保護作用。