醫(yī)改下提升婦幼保健院財(cái)務(wù)管理工作分析

呂洪濤

新醫(yī)改對(duì)婦幼保健院的整體運(yùn)營(yíng)發(fā)展提出了嚴(yán)格的要求，婦幼保健院需根據(jù)醫(yī)改要求進(jìn)行內(nèi)部工作優(yōu)化?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，婦幼保健院作為事業(yè)單位也面臨著較大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，婦幼保健院的財(cái)務(wù)管理工作需進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式和理念已經(jīng)難以滿足實(shí)際情況，而且婦幼保健院的財(cái)務(wù)管理還存在一定的問(wèn)題，對(duì)婦幼保健院的整體運(yùn)營(yíng)發(fā)展造成不利影響。在醫(yī)療改革的影響下，婦幼保健院要根據(jù)上級(jí)部門指示，按照新醫(yī)改要求，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作，全面提升婦幼保健院的財(cái)務(wù)管理水平。本文首先分析了新醫(yī)改對(duì)婦幼保健院財(cái)務(wù)管理提出的要求，然后針對(duì)婦幼保健院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題進(jìn)行論述，最后針對(duì)問(wèn)題提出優(yōu)化財(cái)務(wù)管理的有效對(duì)策，以期提升婦幼保健院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

一、引言

婦幼保健院是公益性事業(yè)單位，并不是以盈利為主要目的，而是注重為婦女兒童等弱勢(shì)群體提供醫(yī)療服務(wù)，財(cái)務(wù)管理質(zhì)量提升對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也有積極作用。隨著醫(yī)療改革不斷深化，婦幼保健院的財(cái)務(wù)管理方式和理念已經(jīng)不適用于婦幼保健院，婦幼保健院需要更新財(cái)務(wù)管理理念，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理方式，確保財(cái)務(wù)管理質(zhì)量可得到穩(wěn)步提升，從而在醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

二、新醫(yī)改對(duì)婦幼保健院財(cái)務(wù)管理提出的要求

新醫(yī)改對(duì)婦幼保健院財(cái)務(wù)管理提出的要求有以下兩個(gè)方面：第一，落實(shí)全面預(yù)算管理，預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理工作中的重要組成部分，對(duì)婦幼保健院財(cái)務(wù)資源、資產(chǎn)的利用率提升有重要作用，比如編制資金預(yù)算，可規(guī)范使用資金，防范出現(xiàn)資金浪費(fèi)情況。新醫(yī)改要求婦幼保健院貫徹落實(shí)全面預(yù)算管理工作，制定嚴(yán)格的收支預(yù)算，控制管理婦幼保健院的各項(xiàng)收支，確保內(nèi)部財(cái)務(wù)收支與實(shí)際情況相符，平衡財(cái)務(wù)收支。第二，提升成本管理質(zhì)量，新醫(yī)改要求婦幼保健院重視成本管理和控制，醫(yī)療改革提出的補(bǔ)償機(jī)制對(duì)婦幼保健院的成本管理工作造成了一定影響，成本管理的難度提升。在新醫(yī)改要求下，婦幼保健院需建立健全補(bǔ)償機(jī)制，杜絕出現(xiàn)以藥補(bǔ)醫(yī)的情況，婦幼保健院根據(jù)新醫(yī)改的實(shí)際要求，對(duì)內(nèi)部成本管理制度進(jìn)行改進(jìn)，不斷降低醫(yī)院的成本支出和病人看病費(fèi)用，為社會(huì)弱勢(shì)群體提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

三、婦幼保健院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理制度不完善

國(guó)內(nèi)部分婦幼保健院財(cái)務(wù)管理最明顯的問(wèn)題是財(cái)務(wù)管理制度不完善，導(dǎo)致內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作缺少有效的制度約束，財(cái)務(wù)管理工作不規(guī)范且財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率增加。財(cái)務(wù)管理制度不完善對(duì)婦幼保健院財(cái)務(wù)管理造成的不利影響較大，婦幼保健院屬于事業(yè)單位，在運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中存在一定的行政色彩，婦幼保健院在傳統(tǒng)管理模式的影響下，對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的制定和完善重視程度不足，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)緩慢，且制度內(nèi)容不全面。還有部分婦幼保健院內(nèi)部設(shè)有財(cái)務(wù)管理制度，但是制度中關(guān)于管理權(quán)限和責(zé)任劃分的內(nèi)容不全面，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理權(quán)責(zé)關(guān)系不清晰，財(cái)務(wù)管理制度無(wú)法指導(dǎo)財(cái)務(wù)管理工作，財(cái)務(wù)管理工作效率較低。由于財(cái)務(wù)管理制度不完善，使得婦幼保健院制定的財(cái)務(wù)工作計(jì)劃、規(guī)劃、目標(biāo)等缺乏合理性，內(nèi)部財(cái)務(wù)資源利用率低，甚至部分資源被浪費(fèi)，給婦幼保健院造成較大的經(jīng)濟(jì)損失。另外，部分婦幼保健院財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行力度較弱，財(cái)務(wù)管理制度流于形式，無(wú)法發(fā)揮其真正作用。

（二）成本管理工作有待改進(jìn)

近幾年來(lái)，政府對(duì)婦幼保健院的管理方式發(fā)生了較大變化，從原來(lái)的直接管控到現(xiàn)在的宏觀調(diào)控，在之前，婦幼保健院的相關(guān)管理工作通常都是在政府指導(dǎo)下完成，受到政府有關(guān)部門的扶持，因此婦幼保健院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中不需要過(guò)多考慮風(fēng)險(xiǎn)和行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)等問(wèn)題，但是隨著醫(yī)療改革的不斷深入，婦幼保健院原有的管理模式發(fā)生改變，雖然婦幼保健院還享受政府相關(guān)的優(yōu)惠政策，但是其成本管理意識(shí)仍然較低，財(cái)務(wù)管理工作問(wèn)題還未完全解決。

（三）投資管理成效較低

國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系隨著醫(yī)療改革不斷深入而逐漸完善，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展速度加快，婦幼保健院在運(yùn)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中承受的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力日益加強(qiáng)，為了提升自身實(shí)力，婦幼保健院引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但是婦幼保健院在引進(jìn)高端醫(yī)療設(shè)備之前缺少事前預(yù)測(cè)分析，未能考慮醫(yī)院的實(shí)力是否支持高端設(shè)備的運(yùn)行以及后期養(yǎng)護(hù)工作，為了提升競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，盲目引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，占用內(nèi)部資金，影響醫(yī)院的其他工作，如藥品采購(gòu)等。新醫(yī)改下，婦幼保健院的管理方式發(fā)生較大的轉(zhuǎn)變，政府對(duì)婦幼保健院的投入減少，婦幼保健院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力不足以支持其購(gòu)入較多的先進(jìn)設(shè)備，而且醫(yī)院的投資管理不到位，部分設(shè)備的使用率低。

四、婦幼保健院提升財(cái)務(wù)管理的對(duì)策分析

（一）完善財(cái)務(wù)管理制度

婦幼保健院提升財(cái)務(wù)管理工作水平，首要工作是夯實(shí)財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理意識(shí)，重點(diǎn)建設(shè)財(cái)務(wù)管理制度。婦幼保健院要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理制度是決定內(nèi)部財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的關(guān)鍵，在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，必須不斷完善財(cái)務(wù)管理制度。婦幼保健院可借助內(nèi)部控制制度建設(shè)，對(duì)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行完善和優(yōu)化，細(xì)化財(cái)務(wù)管理制度中的各項(xiàng)內(nèi)容，比如對(duì)財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范;制定考核獎(jiǎng)懲制度;完善崗位分離制度。首先建立良好的內(nèi)部控制環(huán)境，為財(cái)務(wù)管理制度制定和財(cái)務(wù)管理工作營(yíng)造良好氛圍，并且提升醫(yī)院管理層人員的整體素質(zhì);其次，重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，在財(cái)務(wù)管理制度中加入風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容;最后，健全內(nèi)部控制考核監(jiān)督，進(jìn)而對(duì)財(cái)務(wù)管理制度制定、執(zhí)行進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督考核，保證財(cái)務(wù)管理制度全面性和有效性。例如，某婦幼保健院在2018年借助建設(shè)內(nèi)部控制對(duì)財(cái)務(wù)管理制度內(nèi)容進(jìn)行了全面的優(yōu)化和調(diào)整，該醫(yī)院詳細(xì)設(shè)置了財(cái)務(wù)管理權(quán)限和職責(zé)，理清權(quán)責(zé)關(guān)系，規(guī)范了財(cái)務(wù)管理工作的具體內(nèi)容，針對(duì)婦幼保健院的財(cái)務(wù)管理工作制定了相應(yīng)的規(guī)范。完善的財(cái)務(wù)管理制度是婦幼保健院發(fā)揮財(cái)務(wù)管理作用的重要基礎(chǔ)，婦幼保健院的管理人員要大力支持財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)，院內(nèi)其他職工也應(yīng)高度重視并配合財(cái)務(wù)管理制度，確保財(cái)務(wù)管理制度可發(fā)揮其真正作用。

（二）優(yōu)化成本管理工作

成本管理是婦幼保健院財(cái)務(wù)管理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容之一，提升成本管理質(zhì)量是優(yōu)化財(cái)務(wù)管理的有效手段，因此，婦幼保健院應(yīng)全面優(yōu)化成本管理，提高成本管理水平。首先，婦幼保健院的財(cái)務(wù)管理人員要強(qiáng)化成本管理意識(shí)，重視成本管理工作，并且不斷學(xué)習(xí)成本管理方面的知識(shí)，更新成本管理知識(shí)體系，從而更好的開(kāi)展成本管理工作。其次，財(cái)務(wù)管理人員要注重成本管理中的成本分析工作，財(cái)務(wù)管理人員可利用信息管理系統(tǒng)收集各方面成本數(shù)據(jù)，利用信息系統(tǒng)進(jìn)行分析，或者采取人工方式進(jìn)行成本分析，利用社會(huì)企業(yè)常用的成本結(jié)構(gòu)分析方法對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，根據(jù)成本分析結(jié)果明確當(dāng)前婦幼保健院的整體發(fā)展情況。最后，在成本核算時(shí)，財(cái)務(wù)管理人員要根據(jù)成本內(nèi)容進(jìn)行劃分，不同的成本進(jìn)行單獨(dú)核算，如醫(yī)療服務(wù)成本、病床病房成本、科室成本、醫(yī)療技術(shù)研發(fā)成本等，提升成本核算的準(zhǔn)確性。

（三）加強(qiáng)預(yù)算管理

婦幼保健院應(yīng)積極響應(yīng)新醫(yī)改對(duì)財(cái)務(wù)管理提出的要求，加強(qiáng)預(yù)算管理，并落實(shí)全面預(yù)算管理。預(yù)算管理對(duì)婦幼保健院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展具有重要的推進(jìn)作用，婦幼保健院可通過(guò)以下做法執(zhí)行落實(shí)預(yù)算管理：第一，成立獨(dú)立的預(yù)算管理組織，婦幼保健院在單位內(nèi)單獨(dú)設(shè)置預(yù)算管理組織，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)預(yù)算管理工作，該組織應(yīng)根據(jù)婦幼保健院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，以及政府政策變化，及時(shí)制定年度預(yù)算計(jì)劃。預(yù)算管理應(yīng)覆蓋婦幼保健院所有經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，預(yù)算組織要與單位其他科室保持良好的溝通交流，及時(shí)掌握各科室預(yù)算數(shù)據(jù)，從而保證預(yù)算編制的全面性。而且也需制定預(yù)算考核機(jī)制，對(duì)各科室預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，及時(shí)掌握預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度和其中的問(wèn)題，便于采取應(yīng)對(duì)措施提升預(yù)算執(zhí)行效率。第二，強(qiáng)化財(cái)務(wù)收支預(yù)算管理，婦幼保健院得到上級(jí)批復(fù)的收支預(yù)算，在原則上是不允許進(jìn)行調(diào)整的，而且也不允許出現(xiàn)以外部情況發(fā)生變化為由調(diào)整預(yù)算，要最大程度的保證預(yù)算嚴(yán)肅性，但是對(duì)于部分特殊且不得不調(diào)整預(yù)算的情況，則要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的上報(bào)和審批程序，最終得到批復(fù)之后，方可進(jìn)行調(diào)整。第三，重視采購(gòu)預(yù)算管理，藥品、醫(yī)療器材、辦公用品等對(duì)婦幼保健院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展和醫(yī)療質(zhì)量都有重要作用，但是這些資產(chǎn)采購(gòu)或者管理不當(dāng)則容易增加醫(yī)院成本支出，不利于醫(yī)院發(fā)展，因此，婦幼保健院要重視采購(gòu)預(yù)算管理，在采購(gòu)之前對(duì)醫(yī)院的實(shí)際需求和內(nèi)部現(xiàn)有資產(chǎn)情況進(jìn)行全面調(diào)查，結(jié)合實(shí)際情況編制準(zhǔn)確的資產(chǎn)采購(gòu)預(yù)算，要求采購(gòu)人員按照預(yù)算計(jì)劃購(gòu)置資產(chǎn)，一方面可以控制成本，另一方面也杜絕出現(xiàn)采購(gòu)人員吃回扣的情況。第四，提升資金預(yù)算管理，婦幼保健院要將內(nèi)部閑置的運(yùn)營(yíng)資金投入合適的醫(yī)療項(xiàng)目或者研發(fā)中，如何合理分配資金是關(guān)鍵，通過(guò)全面預(yù)算管理，財(cái)務(wù)管理人員可實(shí)時(shí)掌握醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況和需求，以及醫(yī)院未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，編制合理的資金預(yù)算，避免資金閑置過(guò)多而導(dǎo)致浪費(fèi)。

五、結(jié)語(yǔ)

婦幼保健院作為公益性事業(yè)單位，財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量對(duì)其提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有直接影響，因此婦幼保健院要重視財(cái)務(wù)管理工作，不斷采取各種措施強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，提升財(cái)務(wù)管理水平。婦幼保健院根據(jù)新醫(yī)改的要求有針對(duì)性的改進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作，改變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理觀念，但是財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題是很難在短時(shí)間內(nèi)得到徹底解決，所以，婦幼保健院在運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)關(guān)注財(cái)務(wù)管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，將優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)作一場(chǎng)持久攻堅(jiān)戰(zhàn)，借鑒學(xué)習(xí)其他醫(yī)療事業(yè)單位或者社會(huì)企業(yè)的財(cái)務(wù)管理方式，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作。

（作者單位：昌邑市婦幼保健院）