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    多模式鎮(zhèn)痛及護(hù)理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響

    2015-01-26 09:42:25王穎
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年35期
    關(guān)鍵詞:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理

    王穎

    [摘要] 目的 探討多模式鎮(zhèn)痛及護(hù)理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響。 方法 選擇60例實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象,隨機(jī)分為兩組,各30例。觀察組實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛及護(hù)理干預(yù),對照組實(shí)施術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛,比較兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的靜息痛和活動(dòng)痛情況、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛治療的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1 d的各應(yīng)激指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組術(shù)后6、12、24、48 h的靜息痛和活動(dòng)痛VAS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組圍術(shù)期惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹脹腹痛的發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后1 d的體內(nèi)血漿皮質(zhì)醇及血糖水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理,能較好地緩解術(shù)后疼痛,減少應(yīng)激反應(yīng)和鎮(zhèn)痛期間并發(fā)癥發(fā)生率。

    [關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);多模式鎮(zhèn)痛;護(hù)理

    [中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)12(b)-0128-03

    髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的疼痛主要是因?yàn)槭中g(shù)切口及手術(shù)操作的直接和間接影響,導(dǎo)致局部神經(jīng)末梢應(yīng)激性增加,進(jìn)而釋放大量炎性物質(zhì)(如前列腺素類物質(zhì)及P物質(zhì)等),導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張,血管通透性增加,出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)的敏化[1],這常常引起患者術(shù)后的抑郁、焦慮甚至恐懼,從而加重了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的激活,血中兒茶酚胺類物質(zhì)增加后直接導(dǎo)致機(jī)體痛域降低,出現(xiàn)痛覺敏感性增高[2]。本研究對所有患者均實(shí)施術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛,并探討護(hù)理干預(yù)方法的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2008年1月~2014年5月本院骨科收治的60例需要實(shí)施全髖置換術(shù)者作為研究對象,隨機(jī)分為兩組,各30例。觀察組中男12例,女18例;年齡60~85歲,平均(71.4±3.4)歲;手術(shù)原因:外傷者21例,病理性股骨頭壞死者9例;受損部位:左側(cè)7例,右側(cè)21例,雙側(cè)2例。對照組中男10例,女20例;年齡60~86歲,平均(71.5±3.5)歲;手術(shù)原因:外傷者23例,病理性股骨頭壞死者7例;受損部位:左側(cè)9例,右側(cè)20例,雙側(cè)1例。兩組的性別、年齡、手術(shù)原因及受損部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    所有患者入院后均簽署知情同意書,并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),其中對照組采用術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛,主要由麻醉醫(yī)師指導(dǎo),患者進(jìn)行自主控制鎮(zhèn)痛。觀察組實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛及護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①對護(hù)理人員進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛知識的培訓(xùn),讓其了解并掌握關(guān)于術(shù)后疼痛的評估方法,進(jìn)行正確評估。②根據(jù)患者對疼痛的不同耐受程度,進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)。簽署手術(shù)同意書后,針對術(shù)后疼痛對患者的危害、鎮(zhèn)痛藥物的使用知識及術(shù)后疼痛的評估方法對患者進(jìn)行健康宣教,使患者正確地面對術(shù)后疼痛,解除患者對術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的思想顧慮,并學(xué)會(huì)正確的表達(dá)術(shù)后疼痛。③建議患者家屬加強(qiáng)對患者的鼓勵(lì)和支持,提高其應(yīng)對術(shù)后疼痛的信心。通過為患者播放輕音樂、按摩等方法減輕其心理壓力,并與患者進(jìn)行一些愉快的交談,達(dá)到緩解患者緊張和焦慮情緒的目的。④術(shù)前1 d晚上,加強(qiáng)對患者的巡視,了解患者心理狀態(tài),傾聽患者心聲,尤其是對高度緊張而影響睡眠者,應(yīng)報(bào)告醫(yī)師,必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜安眠藥物處理,以確?;颊咝g(shù)前夜的充足睡眠,從而減輕術(shù)前不必要的應(yīng)激反應(yīng)。⑤為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境,保持室內(nèi)空氣流通、光線柔和、溫度和濕度與人體適合。⑥對于超前鎮(zhèn)痛,以口服藥物為主,需向患者解釋該治療的目的是提高痛閾,減少疼痛敏化概率。術(shù)后一般采用靜脈給藥或硬膜外給藥方式,應(yīng)根據(jù)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的類型,告知患者操作方法,注意觀察使用過程中患者生命體征的變化情況,預(yù)防和避免惡心、嘔吐而引起反流誤吸甚至窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。⑦在實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛的同時(shí),亦不能忽視心理護(hù)理、物理治療的護(hù)理(如冷敷、熱敷、按摩和電療等),并在術(shù)后為患者患肢選擇合適的體位等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的靜息痛和活動(dòng)痛情況、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛治療的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1 d的各應(yīng)激指標(biāo)。

    1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

    靜息痛即患肢靜息狀態(tài)時(shí)的疼痛,活動(dòng)痛即患肢運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的疼痛,疼痛評估均使用疼痛視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行,采用數(shù)字評估法,使用一條長約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,一面標(biāo)有10個(gè)刻度,兩端分別為“0”分和“10”分,0分表示無痛,10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛,臨床評定以“0~2”分為“優(yōu)”,“3~5”分為“良”,“6~8”分為“可”,>“8”分為“差”,由患者自行進(jìn)行評分。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)靜息痛VAS評分的比較

    觀察組術(shù)后6 、12 、24 、48 h的靜息痛VAS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)靜息痛VAS評分的比較(分,x±s)

    2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)活動(dòng)痛VAS評分的比較

    觀察組術(shù)后6 、12 、24 、48 h的活動(dòng)痛VAS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)活動(dòng)痛VAS評分的比較(分,x±s)

    2.3 兩組圍術(shù)期鎮(zhèn)痛治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    觀察組圍術(shù)期發(fā)生惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹脹腹痛的比率顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組圍術(shù)期鎮(zhèn)痛治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]endprint

    2.4 兩組術(shù)后1 d各應(yīng)激指標(biāo)的比較

    觀察組術(shù)后1 d體內(nèi)血漿皮質(zhì)醇及血糖水平均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

    表4 兩組術(shù)后1 d各應(yīng)激指標(biāo)的比較(x±s)

    3 討論

    人工髖關(guān)節(jié)置換可以有效地緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛,恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能,提高患者的生活質(zhì)量,但是該手術(shù)創(chuàng)傷大[3],且大多數(shù)實(shí)施該手術(shù)的患者為老年人,因此術(shù)后恢復(fù)慢,一旦因疼痛刺激而長期臥床勢必增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,這嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)及手術(shù)效果[4]。最理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)該是僅通過切口局部神經(jīng)的阻滯而不影響機(jī)體其他部位的功能,從而獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果,且在整個(gè)鎮(zhèn)痛處理過程中幾乎無并發(fā)癥發(fā)生[5]。隨著對疼痛機(jī)制的深入認(rèn)識,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人體疼痛由多靶點(diǎn)機(jī)制所致,故單一的鎮(zhèn)痛藥物往往難以達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果[6],而且隨著單一鎮(zhèn)痛藥物使用劑量的加大,其不良反應(yīng)甚至毒副作用也隨之增多和加劇。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者年齡一般較大,多合并各種內(nèi)科疾病,且隨著機(jī)體功能的下降,易出現(xiàn)藥物的蓄積,進(jìn)而增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。目前提出的多模式鎮(zhèn)痛主要有靜脈持續(xù)自控鎮(zhèn)痛、局部神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛、口服藥物鎮(zhèn)痛以及局部使用鎮(zhèn)痛藥物處理等多種形式,其目的均是為了提高患者痛閾,增加鎮(zhèn)痛治療的安全性和有效性,減少鎮(zhèn)痛藥物尤其是阿片類受體激動(dòng)劑的成癮性、依賴性等副作用[7]。

    本研究采用的多模式鎮(zhèn)痛是術(shù)后鎮(zhèn)痛的一個(gè)主要方面,首先強(qiáng)調(diào)在治療時(shí)間上進(jìn)行術(shù)前預(yù)防性超前鎮(zhèn)痛,同時(shí)在術(shù)后有效防止因痛域降低而出現(xiàn)的痛覺敏感發(fā)生。臨床在使用多模式鎮(zhèn)痛時(shí),建議將手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)興奮的整個(gè)過程均納入實(shí)施鎮(zhèn)痛處理的范圍,進(jìn)行護(hù)理干預(yù),這可以更好地抑制外周與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的雙向敏化,有效地阻斷了中樞神經(jīng)對于疼痛刺激的重塑[8]。針對靜息痛和活動(dòng)痛進(jìn)行的評估顯示,觀察組術(shù)后6、12、24、48 h的靜息痛和活動(dòng)痛VAS評分顯著低于對照組,因此對于人工髖關(guān)節(jié)置換患者,術(shù)后有效鎮(zhèn)痛能促進(jìn)患者順利完成康復(fù)計(jì)劃,最終保證關(guān)節(jié)功能恢復(fù),從而獲得了理想的手術(shù)效果[9]。針對圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的相關(guān)并發(fā)癥,本研究顯示,觀察組圍術(shù)期發(fā)生惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹脹腹痛的概率顯著低于對照組。在本研究藥物的使用上,術(shù)前1 d囑咐患者口服COX-2抑制劑(如塞來昔布),在術(shù)前晚停用口服藥物,告知患者使用術(shù)后靜脈或硬膜外自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn),教會(huì)患者處理術(shù)后疼痛的方法[10],通過使用專業(yè)化的圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理管理,讓患者積極主動(dòng)地配合醫(yī)師治療,并注重護(hù)理健康教育在疼痛管理中的應(yīng)用,使用超前鎮(zhèn)痛處理,以提高患者痛閾[11],最終達(dá)到減輕患者術(shù)后疼痛的目的[12],減少了鎮(zhèn)痛治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率[13]。在應(yīng)激反應(yīng)處理方面,觀察組術(shù)后1 d的體內(nèi)血漿皮質(zhì)醇及血糖水平均顯著低于對照組,提示觀察組的機(jī)體應(yīng)激水平低于對照組,這與觀察組疼痛程度較輕存在一定相關(guān)性。

    綜上所述,對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理,能較好地緩解患者的術(shù)后疼痛,減少應(yīng)激反應(yīng)和鎮(zhèn)痛期間出現(xiàn)的并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2014-09-05 本文編輯:祁海文)endprint

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