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    郭劍華筋傷病遣方用藥經(jīng)驗(yàn)

    2020-12-28 14:54:21楊瑞勇郭劍華
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年11期
    關(guān)鍵詞:筋骨經(jīng)絡(luò)桂枝

    楊瑞勇,郭劍華

    (1.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院,重慶 400020;2.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院,重慶 400010)

    郭劍華為首屆全國(guó)名中醫(yī),成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師,全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室專家,全國(guó)第3、4、5批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師,深耕杏林50余載,研理務(wù)精,術(shù)業(yè)精進(jìn),尤其擅長(zhǎng)筋傷疾病,主張“內(nèi)外兼顧、雜合而治”[1],不僅對(duì)針灸、推拿、砭木之術(shù)造詣深厚,更在方藥領(lǐng)域獨(dú)具匠心,現(xiàn)將其筋傷病遣方用藥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 首重病機(jī),把握主癥

    臨證強(qiáng)調(diào)緊扣病機(jī)、立法嚴(yán)謹(jǐn),其傳承創(chuàng)新前人對(duì)疾病的經(jīng)驗(yàn),言簡(jiǎn)意賅。將頸,腰,膝關(guān)節(jié)筋傷病病機(jī)總結(jié)為頸椎寒痰瘀虛四者雜合而病,以虛為本(氣血兩虛,肝腎虧虛),痰濕為標(biāo),瘀血貫穿病之始終。腰椎為外以“痹、傷”為因,以“虛”為本,瘀貫穿其中。膝關(guān)節(jié)為肝腎氣血虧虛為本,痰瘀寒濕阻絡(luò)為標(biāo)。郭師從以上病機(jī)中總結(jié)出相應(yīng)疾病的專病專方,力專效宏。

    治療疾病要善于突出重點(diǎn),把握主癥,核心在于在于四診合參?!峨y經(jīng)》謂“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切脈而知之謂之巧”。此之論斷,既強(qiáng)調(diào)了四診合參重要性,又將每種診法的重要性及難易排序。切診在筋傷診病中既指切脈,也指觸壓筋骨經(jīng)絡(luò)。觸診是骨傷科最具特色而又非常重要的診斷方法,強(qiáng)調(diào)通過“手摸心會(huì)”以確定病位病性,并判斷其與臨床病狀的相應(yīng)關(guān)系。提倡將四診合參結(jié)果與生化影像學(xué)相結(jié)合,增加診斷的準(zhǔn)確度,實(shí)現(xiàn)療效的最大化和用藥安全的統(tǒng)一。臨床中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)舌脈相背、脈癥相異的情況,故應(yīng)四診合參,必要時(shí)要舍脈從舌,或舍癥從脈。

    2 尊經(jīng)重典,活用經(jīng)方

    用經(jīng)方療疾應(yīng)方證相對(duì),隨機(jī)識(shí)變,隨證加減,同時(shí)把握治法方藥的統(tǒng)一,搞清組方機(jī)理,不斷擴(kuò)展經(jīng)方的適應(yīng)證,掌握經(jīng)方的新功效。強(qiáng)調(diào)的“熟讀經(jīng)典,博覽醫(yī)籍,師古不泥古,傳承創(chuàng)新,忠于臨床,勤于實(shí)踐”。痰飲上阻清竅頭暈,用苓桂術(shù)甘湯和澤瀉湯。腰部酸痛怕冷用腎著湯、身痛逐瘀湯、當(dāng)歸拈痛湯、大秦艽湯、黃芪桂枝五物湯、獨(dú)活寄生湯、還少丹等,只要方證相合,只用原方。明確方根、藥效,則可隨證加減組合,如頸舒湯即系黃芪桂枝五物湯、桂枝加葛根湯、芍藥甘草湯、苓桂術(shù)甘湯加減組成。

    3 深研配伍,活用藥對(duì)

    上肢病:桂枝、桑枝、伸筋草?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂桂枝具有“利關(guān)節(jié)”作用,為溫經(jīng)散寒、通脈和營(yíng)常用藥。桑枝能祛風(fēng)濕,利關(guān)節(jié)。伸筋草祛風(fēng)散寒,舒筋活絡(luò)。三藥合用能通關(guān)節(jié)之血脈,散病結(jié)之寒凝,伸不展之經(jīng)絡(luò)。且桂枝、桑枝藥力升散向上,善治上肢關(guān)節(jié)疼痛等疾患。

    下肢?。邯?dú)活、牛膝。獨(dú)活辛溫,歸腎膀胱經(jīng),具有散風(fēng)寒、祛風(fēng)濕、止痹痛作用,治療風(fēng)寒濕痹、腰腳疾病、四肢不仁等癥。而牛膝功效逐瘀通經(jīng),補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,通利關(guān)節(jié),引血下行,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言牛膝“善引氣血下注,是以用藥欲其下行者,恒以之為引經(jīng)?!惫噬浦文I虛腰疼腿疼,或膝疼不能屈伸,或腿痿不能住地。兩藥配伍,善治下肢諸肢節(jié)疼痛。

    腰肌勞損:桑寄生、狗脊、肉蓯蓉。熟地為滋補(bǔ)腎精第一藥,但較滋膩,若運(yùn)用不好,易閉門留寇,致痰濕聚集?!侗静菥V目》謂“肉蓯蓉補(bǔ)而不峻,故有從容字號(hào),《本經(jīng)》謂主五勞七傷,補(bǔ)中,除莖中寒熱痛,養(yǎng)五臟,強(qiáng)陰,益精氣,婦人癥瘕。”《本草匯言》謂“肉蓯蓉養(yǎng)命門,滋腎氣,補(bǔ)精血之藥……此乃平補(bǔ)之劑,溫而不熱,補(bǔ)而不峻,暖而不燥,滑而不泄,故有從容之名?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“腰為腎之府,轉(zhuǎn)援不能,腎將憊矣”。腰部酸固疼痛,均入腎經(jīng),具有補(bǔ)肝腎,強(qiáng)腰膝,祛風(fēng)活血功效。桑寄生、狗脊以治腎虛腰背強(qiáng)急見長(zhǎng)?!侗静菡x》言狗脊能“溫養(yǎng)肝腎,通調(diào)百脈,強(qiáng)腰膝,堅(jiān)脊骨,利關(guān)節(jié),而驅(qū)痹著,起痿廢……功效甚宏……且溫而不燥,走而不泄,尤為有利無弊,頗有溫和中正氣象?!彼^“腎得補(bǔ)則筋骨有力,不致痿痹而酸痛矣?!?/p>

    手足肢寒涼:黃芪、桂枝、白芍、當(dāng)歸。為黃芪桂枝五物湯去生姜、大棗加當(dāng)歸,養(yǎng)血活血作用增強(qiáng),對(duì)氣血不足、血脈不和的肌膚麻木不仁,手足不溫尤為適宜。

    肢體麻木:黃芪、桃仁、紅花。由補(bǔ)陽還五湯簡(jiǎn)化而來,功能益氣活血通絡(luò),遵王清任”元?dú)饧忍?,必不能,達(dá)干血管,血管無氣,必停留成疥”之論,從因虛致瘀立法,即氣虛血瘀。治療氣虛血瘀所致肢體經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)之麻木疾病,黃芪用量大于桃仁、紅花,立意為氣行則血行,氣足則血活。

    肩背?。呵剀础⒎里L(fēng)、羌活。秦艽辛散苦泄,質(zhì)偏潤(rùn)而不燥,為“風(fēng)中之潤(rùn)劑”,前人認(rèn)為其“主宰一身之風(fēng),三痹必用之藥”,凡風(fēng)濕痹痛,筋脈拘攣,骨節(jié)酸痛,無論新久,均可配伍使用。羌活去太陽百節(jié)之風(fēng)疼。防風(fēng)為諸風(fēng)藥中之軍卒,尤善治療肩背疼痛。

    三藤:海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤。藤類藥物可通經(jīng)入絡(luò),有祛風(fēng)濕、止痹痛、舒經(jīng)活絡(luò)之功,長(zhǎng)于治療肢體經(jīng)絡(luò)疾患。雞血藤養(yǎng)血活血舒筋,絡(luò)石藤清熱通絡(luò)止痛,海風(fēng)藤祛風(fēng)除濕通絡(luò),三藤合用可養(yǎng)血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、清熱止痛、養(yǎng)通結(jié)合,可用于因風(fēng)濕熱邪所引起的肢體疼痛及麻木等。

    三草:透骨草、伸筋草、舒筋草。透骨草辛溫,《本草綱目》謂“活筋骨一切風(fēng)濕疾病攣縮”。伸筋草《滇南本草》謂其“治諸風(fēng)、風(fēng)濕癥,……手足麻木,痿痹不仁,筋骨疼痛,濕氣流痰,癱瘓痿軟,風(fēng)濕痰火”。舒筋草《本草綱目拾遺》言能“去風(fēng),疏經(jīng)活血,健筋骨,通絡(luò)脈。治損傷,痹證,麻木”。三藥合用,能改善中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)失靈、拘攣疼痛等病癥。

    對(duì)于久病入絡(luò),頑固性疼痛的疾患,可用土鱉蟲、全蝎等蟲類藥物以搜剔經(jīng)絡(luò)。

    郭師涉足杏林50余載,在筋傷領(lǐng)域內(nèi)造詣深厚。其筋傷學(xué)術(shù)思想值得進(jìn)一步深入挖掘。

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