急診快捷護理流程在急性腦卒中患者搶救中的應用

趙真真

（解放軍第九八九醫(yī)院 急診科，河南 平頂山）

腦卒中（Storke）是指急性起病，因腦局部血液循環(huán)障礙所造成的神經(jīng)功能缺損綜合征。由于腦卒中具有高發(fā)病率、致殘率、死亡率的“三高”特點，因此對腦卒中患者的搶救和護理工作提出了較高的要求。腦卒中患者中，80%屬于缺血性腦卒中，即使短時間的缺血對腦組織的損傷都是不可逆的，腦卒中發(fā)生后灌注每延遲1 min 就有190 萬個神經(jīng)元細胞死亡[1]，灌注每延遲30 min，治療效果則會下降15%。因此，對腦卒中患者缺血腦組織再灌注是否及時就決定著搶救能否成功，但我國只有20%的患者能在發(fā)病后的3 h 之內(nèi)抵達醫(yī)院，而能夠在最佳時間內(nèi)進行溶栓治療的患者只有2%。研究發(fā)現(xiàn)，我國當前在腦卒中患者院內(nèi)急診救治過程中還存在一定的延遲現(xiàn)象，腦卒中患者院內(nèi)急診救治各流程時間均長于美國國立神經(jīng)病與中風研究所規(guī)定的標準時間；急診救治延遲的影響因素包括年齡、入院方式、是否行CT 檢查、是否由資深護理人員提供服務，醫(yī)院應必須采取針對性的干預措施以避免或降低延遲的發(fā)生。從醫(yī)療工作角度出發(fā)，為減少腦卒中患者從發(fā)病到治療的時間、提高搶救成功率，各大醫(yī)院已經(jīng)在急診科、檢驗科、放射科等科室開通綠色通道電話專線，建立綠色通道等為爭取搶救時間做出了一系列的努力，就護理工作方面而言，應開展急診快捷護理流程，以適應急診腦卒中患者搶救治療和護理所需。

通過文獻檢索發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)的急診快捷護理流程出現(xiàn)在急性腦卒中患者搶救中的相關(guān)文獻最早出現(xiàn)在2013 年，由崔鈺春等[2]撰寫，回顧性分析了其所在醫(yī)院從2011 年10 月至2012 年10 月收治的90 例患者作為觀察組，按照臨床快捷護理進行搶救；將2011 年之前收治的接受?？浦委煹床捎眉痹\快捷護理流程的90 例患者作為對照組。觀察指標有從醫(yī)療接觸時間至確診時間、從確診轉(zhuǎn)到?？浦委煏r間以及致殘率和死亡率情況。結(jié)果觀察組患者的各項時間指標均明顯少于對照組患者。隨后兩年，國內(nèi)發(fā)文量并無增長，在2016年發(fā)文量出現(xiàn)增長，全年發(fā)文量為9 篇，2017 年漲幅較大，為26 篇，說明在急性腦卒中患者的急診搶救中，快捷護理流程越來越得到重視，其臨床意義也逐漸得到證實。

在對急性腦卒中患者采取快捷護理流程的相關(guān)文獻中，研究者們大多是以不同年份的全國腦血管學術(shù)會議制定的腦卒中的診斷標準為納入標準，采取隨機分組的方法將符合納入標準的急性腦卒中患者隨機分為對照組和觀察組，給予不同的治療與護理措施。對照組一般是給予較為傳統(tǒng)的、普通的就醫(yī)流程，按照接診、掛號、分診；進行初步病情評估，測量生命體征，觀察意識、瞳孔大小、肢體和語言反應以及二便等情況；采取相應的急救措施，開放靜脈通路、開放氣道、通氣給氧、根據(jù)情況給予氣管插管；繳費、檢查，?？谱≡褐委?。觀察組給予的是急診快捷護理流程，在患者入院前做好急救設備及人員的準備；患者入院后立即啟用綠色通道，搶救過程有條不紊，醫(yī)護密切配合，在規(guī)定時間內(nèi)完成相應的搶救措施；密切監(jiān)測患者生命體征變化并給予相應的護理措施；患者轉(zhuǎn)運過程的護理等步驟。

觀察指標包括時間監(jiān)測指標、致殘率以及死亡率、生存質(zhì)量、護理滿意度、住院費用、肢體運動及神經(jīng)功能等。運用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0 對觀察指標數(shù)據(jù)進行分析與處理，計數(shù)資料采取構(gòu)成比表示，組間對比進行卡方檢驗；計量資料采?。ǎ┍硎?，進行t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。所有的研究結(jié)果均表明實驗組患者比觀察組患者監(jiān)測的時間指標明顯少于對照組，但在住院花費上并無明顯差異，實驗組患者的生存質(zhì)量、護理滿意度、肢體運動及神經(jīng)功能均優(yōu)于觀察組。

在我國，每1 萬人中就會有15 人發(fā)生腦卒中，而每1 萬人中就會有12 人因腦卒中死亡，腦卒中屬于一種嚴重的致死性疾病，預后狀況欠佳，以不同程度的功能障礙為主的后遺癥在幸存者中出現(xiàn)的概率為70%，對急性腦卒中患者進行救治必須做到快速診斷，減少前期的干預時間，在最短的時間內(nèi)實施?？浦委?，急救時間與急救效果呈正比，使患者盡早接受治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵，同時也是改善患者疾病預后的關(guān)鍵，最終實現(xiàn)降低死亡率和致殘率的目標。急診科是連接院前急救與?？萍本裙ぷ鲄f(xié)調(diào)有序進行極為重要的一環(huán)，對于后續(xù)的?？凭戎文芊癯晒ζ鹬鴽Q定性的作用。對于現(xiàn)代醫(yī)療工作來說，對急診流程進行優(yōu)化與調(diào)整，是爭取急救時間的關(guān)鍵。在科室會診、綠色生命通道等程序的支持下，一方面能夠提高急救效率，同時也能夠進一步提高急救方案的科學性與合理性?；颊吣芊竦玫接行У膿尵戎苯邮艿交颊呷朐呵昂笙嚓P(guān)治療措施的影響。搶救的各項工作均需要在短時間內(nèi)完成，急診護理流程涉及接診、評估患者病情、生命支持以及術(shù)前準備等多個環(huán)節(jié)，在要求時間效率的前提下又要保證工作質(zhì)量，確保護理工作規(guī)范、有序完成，既要避免重復工作又要保證不遺漏重要程序，提高工作效率和質(zhì)量，盡可能地為后續(xù)?？浦委煚幦氋F的搶救時間，降低致殘和死亡率，因此急診快捷護理流程的實施與開展具有極為重要的臨床意義。

國內(nèi)關(guān)于急診快捷護理流程應用于急性腦卒中患者搶救中的研究開展的較晚，雖然目前在部分醫(yī)院已經(jīng)得到開展并取得了良好的效果，成功降低了急性腦卒中患者的死亡率和致殘率，但是此項護理流程尚無統(tǒng)一的技術(shù)標準和規(guī)范，各醫(yī)院都是以自身實際狀況為基礎(chǔ)進行相關(guān)的護理。因此，在今后的研究中為了更好地促進急診護理護理流程的發(fā)展和實際運用，應該從宏觀角度制定統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范、操作標準以及相應的考核體系，使快捷護理流程更加具有可推廣性和實用性。另外一點需要注意的是，在對急性腦卒中患者搶救工作中開展快捷護理流程進行研究時，應充分考慮護理研究的倫理原則和嚴謹性，對于觀察組和對照組腦卒中患者的死亡率和致殘率上存在的差異，是否存在倫理問題值得研究者們給予深思。

綜上所述，腦卒中的發(fā)病情況不容樂觀，在急性腦卒中患者的搶救工作中開展快捷護理流程對于患者和醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)護人員的重要作用已經(jīng)得到了實際工作的證實，但是在操作規(guī)范以及研究方法等方面有待于進一步完善，醫(yī)護工作者應通過我們的努力為腦卒中患者的生命健康保駕護航。