小兒支原體肺炎的中醫(yī)藥研究進展

白麗娜，邢星宇，姜德★

（1.新疆醫(yī)科大學第四臨床醫(yī)學院，新疆 烏魯木齊；2.新疆醫(yī)科大學中醫(yī)學院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

MP 是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一。初期臨床癥狀多為咳嗽、發(fā)熱、咽痛等，臨床主要并發(fā)癥為胸腔積液、壞死性肺炎等[1-2]。該病的主要傳播方式為呼吸道飛沫，潛伏期約3 周。該病的高發(fā)期在秋冬季，不拘季節(jié)和年齡，但5～20 歲是高發(fā)人群，常發(fā)生周期性暴發(fā)。該病在家庭成員中傳播常見，發(fā)病率可高達90%。研究表明，低免疫球蛋白G 水平和吸煙與支原體肺炎的發(fā)生密切相關[3]。中醫(yī)治療，體現(xiàn)了整體觀念、辨證論治的思想，可以充分發(fā)揮其優(yōu)勢，縮短病程，改善癥狀，減少副作用，增加機體抵抗力。目前，雖然中醫(yī)藥在臨床治療中得到了廣泛的應用，但仍有很大的改進空間，可以預見中醫(yī)藥的美好未來。本文綜述了近年來中藥治療小兒支原體肺炎的研究進展。

1 病因病機

早在清代·謝玉瓊《麻科活人全書·氣急發(fā)喘鼻煽胸高第五十一》[4]中記載，如果麻疹和肺炎的癥狀同時共存，它可以被稱為“肺炎喘嗽”，并認為該病的發(fā)病機理“多緣肺熱不清所致”，麻杏石甘湯可作為小兒主治方劑。至此，“肺炎喘嗽”的說法才首次被提出。清·汪昂[5]《湯頭歌訣》中有云：“瀉白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，參茯知芩皆可入，肺炎喘嗽此方施”。到1995 年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》將小兒肺炎統(tǒng)稱為“肺炎喘嗽”，從此統(tǒng)一了小兒肺炎的病名。

近現(xiàn)代以來，經(jīng)過眾多臨床醫(yī)家對中西醫(yī)的融會貫通，對本病的病因病機認識更趨于完善。病因有內(nèi)、外因之別，小兒感受風邪是外因，外感風邪，風邪夾熱或夾寒致使寒溫失調(diào)，陰陽失和而為病。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充是內(nèi)因，正氣不固，腠理不密，外邪侵襲使內(nèi)外合邪而發(fā)病。病位主要在肺，肺氣郁閉是病機的關鍵所在，亦可涉及脾胃，或累及肝腎。但在對其具體發(fā)病機制的認識上，卻眾說紛紜。姜永紅[6]以為肺炎喘嗽之所以多見熱象，歸結于熱閉肺絡的病機：外邪犯肺，肺氣郁閉，入里化熱，熏蒸成痰，阻于氣道，發(fā)為本病。徐嘉輝[7]認為本病久咳的病位主要在肺，邪熱耗傷氣陰，肺失宣降，主氣無權，津液運行失常，痰熱互結，漸澀漸稠；肺氣虛則咳痰難出，互為因果，損傷肺陰。施益農(nóng)[8]認為肺脾不足是主要病機，疫氣所湊，肺氣閉郁，其氣上逆，邪傷津氣，金不克木，肝氣橫逆，木火刑金，氣滯生瘀，木乘脾土，升降失常，運化失健，正氣益虛；概括認為本病較為基礎性的中醫(yī)病機為肺脾不足，木火刑金。安效先提出本病應屬溫毒范疇，認為疾病早期即會出現(xiàn)氣陰兩傷的證候。吳振起等[9]提出從燥論治的觀點，在疾病發(fā)展的不同階段，針對疾病后期表現(xiàn)的咽干鼻燥、干咳無痰或痰中帶血癥狀，屬于一派燥熱的表現(xiàn)，故此提出。劉淑華等[10]認為本病因外感燥熱之邪，邪氣耗津傷肺，腠理開合失度而發(fā)病。綜上所述，雖然對本病的具體發(fā)病機制沒有統(tǒng)一的認識，但可以肯定的是，本病的基本病機是肺失宣肅，邪熱閉肺，瘀阻肺絡，病理產(chǎn)物以痰、熱、瘀為主。

2 辨證論治

全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學》（第九版）[11]中將肺炎喘嗽主要分為以下六個常見證型：風寒郁肺、風熱郁肺、痰熱閉肺、毒熱閉肺、陰虛肺熱、肺脾氣虛，變證：心陽虛衰、邪陷厥陰，這也是目前臨床最常用分型。治療以開肺化痰止咳平喘為基礎。當然，由于缺乏統(tǒng)一的客觀辨證標準，許多醫(yī)生對該病的治療意見不一。孟憲蘭教授[12]認為根據(jù)本病急性期的典型癥狀：咳嗽、發(fā)熱、喘憋，將其分為三型，肺熱蘊阻型、風熱閉肺型、痰熱蘊肺型。胡鵬等[13]認為慢性咳嗽、肺虧陰傷、陰虛陽亢的兒童可分為四型：肝經(jīng)風熱型、木火刑金型、陰虛肺燥型、橫逆犯脾型。

3 中醫(yī)藥治療

根據(jù)醫(yī)療記錄，文獻報道和臨床經(jīng)驗，一些處方仍有顯著的治療效果，如麻杏石甘湯、小青龍湯、甘露消毒丹、溫膽湯、鋪地藍口服液、小兒清熱止咳糖漿等，另外，許多醫(yī)生準備了自己的經(jīng)驗處方治療本病，也有一定的效果。

（1）經(jīng)方治療：治療100 例風熱閉肺型肺炎喘嗽患兒，試驗組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用銀翹散合麻杏石甘湯方進行治療，發(fā)現(xiàn)試驗組患兒臨床療效及總有效率均顯著高于對照組?？偨Y鄭啟仲教授運用小青龍加石膏湯治療肺炎喘嗽案，本方為化飲良方，應用時不必局限于外寒。對于內(nèi)飲停著疾病如小兒肺炎、喘息疾病，無論新病、久病肺部啰音較多者或啰音久不消，而無明顯體虛者，皆可考慮應用本方。甘露消毒丹治療40 例重癥支原體肺炎患兒，在西醫(yī)基礎治療上加用甘露消毒丹（湯劑）進行對比，結論：對比患兒完全退熱時間、胃腸道恢復時間、精神恢復時間及疾病痊愈率，試驗組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療痰熱閉肺型支氣管肺炎患兒90 例，采用瀉白溫膽湯合中藥外敷組為試驗組，愈顯率為93.33%，明顯高于外治組和基礎治療組，并在改善臨床癥狀方面效果明顯、安全性更高。

（2）成藥治療：有學者運用小兒清熱止咳糖漿治療96 例肺炎患兒，結果：觀察組有效率91.7%明顯高于對照組有效率81.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比觀察132 例支原體肺炎患兒在口服阿奇霉素基礎上聯(lián)合小兒消積止咳口服液治療，聯(lián)合組和單一組的治療總有效率為96.97%和80.30%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（3）驗方治療：有學者以自擬清熱宣肺方聯(lián)合阿奇霉素治療112 例MPP 患兒，方藥如下：炙麻黃3～6 g、苦杏仁3～9 g、桑白皮3～9 g、魚腥草3～9 g、浙貝母3～6 g、生石膏6～12 g、黃芩6～9 g、葶藶子3～6 g、丹參3～6 g、川芎3～6 g、地龍6 g、甘草3～9 g，試驗組總有效率為96.4%，高于對照組的83.9%（P＜0.05）。有學者在用清肺湯（魚腥草、黃芪各30 g，桔梗、連翹、金銀花各15 g，黃芩、桑白皮、白術、柴胡各10 g、甘草6 g）聯(lián)合阿奇霉素治療80 例支原體肺炎患兒時，觀察組總治愈率高達97.5%，而對照組僅82.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療50 例MPP 肺熱陰虛證患兒，治療組在常規(guī)治療上加服自擬桑冬湯，方用桑白皮10 g、麥冬10 g、沙參10 g、黃芩10 g、地骨皮10 g、杏仁6 g、蟬衣6 g，治療組的治愈率、總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（4）其他治療：隨著社會的發(fā)展和人們思想水平的提高，外治法被認為是一個很好的選擇。兒童外治法具有安全、有效、疼痛小、副作用小等優(yōu)點。常見的外治法有針灸、推拿、穴位貼敷，其中穴位貼敷最易為患兒所接受。有研究采用保留灌腸治療MPP 患兒，與對照組相比，治療組的治療效果明顯優(yōu)越，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這不僅使癥狀迅速消失，也大大增加了血清中的IgA、IgG、IgM、IL-2 濃度（P＜0.05）。結果表明，治療組總有效率為98.39%。針刺、穴位貼敷、推拿、灌腸治療小兒支原體肺炎療效顯著。

4 結語

中醫(yī)藥治療本病效果良好，尤其是在緩解癥狀、改善預后、安全用藥等方面，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療方法的巨大潛力和獨特優(yōu)勢。但傳統(tǒng)中藥湯劑存在諸多局限性，如：味苦、制作不便、貯存時間短等，阻礙了中藥治療的發(fā)展。因此，今后在本病的治療中，應進一步完善中藥的劑型，更好地為臨床服務。