叩背聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理法對(duì)急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患者VAP風(fēng)險(xiǎn)的影響

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）陰雪

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是以頑固性低氧血癥為特征的臨床綜合征，具有發(fā)病急、病死率高等特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，隨著排痰護(hù)理深入發(fā)展，高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理法應(yīng)運(yùn)而生，臨床應(yīng)用中取得良好效果?；诖?，本研究選取ARDS患者64例，旨在探究叩背聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理法的應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年7月收治的ARDS患者64例，根據(jù)建檔順序不同分為甲組（n=32）和乙組（n=32）。甲組：男17例，女15例；年齡43～82歲，平均年齡（61.25±8.22）歲。乙組：男18例，女14例；年齡40～83歲，平均年齡（60.65±8.74）歲。兩組資料均衡可比（P＞0.05）?；颊呒覍俸炗喲芯客鈺?shū)。

1.2 方法

1.2.1 乙組 行叩背排痰，右手五指合攏，四指向上彎曲作空杯狀，規(guī)律性叩擊背部，腕關(guān)節(jié)帶動(dòng)指腹肌大小魚(yú)際肌，由外向內(nèi)、自下而上叩擊，接近脊柱雙側(cè)時(shí)控制力度，叩背過(guò)程中囑咐患者咳嗽，無(wú)自主咳嗽能力者，利用吸痰器協(xié)助排痰，10～15min/次，3次/d，至撤機(jī)。

1.2.2 甲組 上述基礎(chǔ)上結(jié)合高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理法，采用PTJ-5002C高頻胸壁震蕩排痰儀（吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司）輔助排痰，①向患者及家屬講述排痰儀使用方法及作用，使其做好心理準(zhǔn)備，以緩解緊張情緒；②充氣背心套于病服外，并適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊度，能放進(jìn)1指為宜；設(shè)置參數(shù)，初始?jí)毫?，之后根據(jù)患者耐受力逐步加壓，最大壓力為4，30min/次；③排痰期間，嚴(yán)密關(guān)注患者呼吸情況，避免發(fā)生心率加快及氣道痙攣情況；床旁呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)氣道壓力，若出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，立即停止排痰，報(bào)警消失后再行排痰；④排痰儀排痰后，指導(dǎo)患者有效咳嗽，對(duì)于無(wú)能力咳嗽者給予吸痰器吸痰處理，至撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組相關(guān)指標(biāo)，包括氣促改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、肺部感染情況，其中肺部感染情況采用肺部感染評(píng)分（CPIS）評(píng)估，共12分，分值越高肺部感染越嚴(yán)重。②兩組VAP感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS24.0處理，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo) 甲組氣促改善（1.74±0.41）d、機(jī)械通氣（5.9 4±1.0 1）d、住院（1 5.2 0±2.5 8）d等時(shí)間短于乙組（4.63±1.20）d、（10.24±1.56）d、（22.20±3.11）d，CPIS評(píng)分（3.85±0.56）低于乙組（8.24±1.02）（P＜0.05）。

2.2 VAP發(fā)生率 甲組VAP感染0例，乙組感染7例，甲組VAP發(fā)生率0.00%（0/32）低于乙組21.88%（7/32）（χ2=5.774，P=0.016）。

3 討論

機(jī)械通氣是治療ARDS患者有效方法，但治療過(guò)程中易出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，VAP風(fēng)險(xiǎn)增大，延長(zhǎng)輔助通氣時(shí)間。研究指出，給予機(jī)械通氣患者科學(xué)有效排痰護(hù)理，有助于降低VAP風(fēng)險(xiǎn)、加速病情康復(fù)、縮短住院時(shí)間[2]。叩背是近年常見(jiàn)排痰方法，具有操作簡(jiǎn)單、效果明顯等特點(diǎn)，但叩背排痰過(guò)程中存在人工手法力度難以均勻，且叩擊時(shí)患者疼痛劇烈，臨床應(yīng)用存在局限性。近年來(lái)，隨醫(yī)療設(shè)備發(fā)展，高頻胸壁振蕩排痰儀逐漸應(yīng)用于排痰護(hù)理中，儀器可模擬患者正常生理咳嗽過(guò)程，通過(guò)快速放氣與充氣，促使胸壁產(chǎn)生有規(guī)律舒張運(yùn)動(dòng)，肺部和氣道間產(chǎn)生震動(dòng)氣流和定向引流力，促使痰液脫落，最終幫助患者將痰液排出，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，甲組氣促改善、機(jī)械通氣、住院等時(shí)間短于乙組，CPIS評(píng)分、VAP發(fā)生率低于乙組（P＜0.05），可見(jiàn)叩背聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理法有助于ARDS患者排痰，加速康復(fù)進(jìn)程，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，叩背聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理法有助于緩解ARDS患者呼吸困難癥狀，縮短機(jī)械通氣及住院時(shí)間，降低VAP感染風(fēng)險(xiǎn)。