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    快速康復(fù)外科理念在小切口甲狀腺切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果分析

    2020-12-28 17:38:28鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院450052李湘汝
    首都食品與醫(yī)藥 2020年12期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺癌住院切口

    鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(450052)李湘汝

    甲狀腺癌為多發(fā)惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)為呼吸不暢、聲音嘶啞等,嚴(yán)重威脅患者生命健康。現(xiàn)階段,臨床治療甲狀腺癌以手術(shù)為主,小切口甲狀腺切除術(shù)具有切口小、并發(fā)癥少、外形美觀等優(yōu)勢(shì),臨床應(yīng)用日益廣泛[1]。有學(xué)者指出,圍手術(shù)期護(hù)理可對(duì)甲狀腺癌術(shù)后康復(fù)效果起到重要影響[2]。本研究選取我院小切口甲狀腺切除患者82例,探究快速康復(fù)外科(FTS)理念應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn),選取2016年6月~2019年4月小切口甲狀腺切除患者82例分兩組,各41例。對(duì)照組女19例,男22例,年齡21~68歲,平均(48.71±8.36)歲;觀察組女18例,男23例,年齡20~69歲,平均(49.25±8.74)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)術(shù)前穿刺、術(shù)后病理確診為甲狀腺癌;均行小切口甲狀腺切除術(shù);患者及家屬知情并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn):心、肝、腎等嚴(yán)重疾病;精神障礙。

    1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,進(jìn)行常規(guī)入院宣教,指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化,并給予飲食、活動(dòng)指導(dǎo)。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予FTS理念護(hù)理。(1)術(shù)前:①心理干預(yù):積極與患者溝通,對(duì)其恐懼、緊張等心理給予針對(duì)性疏導(dǎo),并盡量患者心理需求,以增強(qiáng)其治療信心;②根據(jù)患者具體情況給予針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持,并講解術(shù)中注意事項(xiàng),指導(dǎo)其采取預(yù)防措施。(2)術(shù)中:幫助患者取舒適體位,限制液體輸入,并做好保暖工作(輸液溫度37℃作用,使用保溫床墊等)。(3)術(shù)后:持續(xù)心電監(jiān)護(hù),對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),定時(shí)詢問是否出現(xiàn)呼吸困難、頸部憋脹感,床頭備氣管切開包、口咽通氣道,避免舌后墜;觀察切口處敷料有無滲出、頸部有無增粗、引流物情況(量、性狀、色澤)等,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)通知醫(yī)生;術(shù)區(qū)放置冰袋,以減輕腫脹,并提高患者舒適度;指導(dǎo)患者以放松法、注意力轉(zhuǎn)移法緩解疼痛,若疼痛嚴(yán)重,遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛。

    1.3 觀察指標(biāo) 下床時(shí)間、住院時(shí)間;并發(fā)癥;以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估術(shù)后疼痛程度,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0分析,計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 下床時(shí)間、住院時(shí)間 觀察組下床時(shí)間(2.50±0.54)d,住院時(shí)間(5.12±0.79)d;對(duì)照組下床時(shí)間(4.15±0.62)d,住院時(shí)間(7.95±0.83)d。觀察組下床時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短(t1=12.850,P1<0.001;t2=15.814,P2<0.001)。

    2.2 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生聲音嘶啞1例,發(fā)生率1.89%(1/41);對(duì)照組發(fā)生切口感染3例,聲音嘶啞3例,喉返神經(jīng)損傷2例,發(fā)生率15.09%(8/41)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.89%較對(duì)照組15.09%低(χ2=4.493,P=0.034)。

    2.3 V A S評(píng)分 觀察組V A S評(píng)分(1.5 2±0.1 9)分;對(duì)照組V A S評(píng)分(3.28±0.51)分。觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低(t=20.707,P<0.001)。

    3 討論

    小切口甲狀腺切除術(shù)為治療甲狀腺癌常用術(shù)式,但手術(shù)作為心理性應(yīng)激源,術(shù)前失眠、焦慮等均可對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響,不利于術(shù)后恢復(fù)。因此,實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。FTS理念要求多團(tuán)隊(duì)多學(xué)科密切配合,以保證圍手術(shù)期護(hù)理的系統(tǒng)、全面、科學(xué)。入院時(shí)細(xì)致接診,增加患者安全感,術(shù)前了解患者思想狀態(tài),給予針對(duì)性心理疏導(dǎo),并講解術(shù)中注意事項(xiàng),同時(shí)給予針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持,保證患者在最佳狀態(tài)下接受手術(shù),減輕生理、心理應(yīng)激;術(shù)中做好保暖、嚴(yán)格控制液體輸入;術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,密切觀察是否發(fā)生出血、呼吸困難,并做好疼痛評(píng)估,及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施,以緩解術(shù)后疼痛,減少并發(fā)癥,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究中,觀察組下床時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短,并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后VAS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。表明小切口甲狀腺切除患者圍手術(shù)期采用FTS理念,可減少并發(fā)癥,減輕術(shù)后疼痛,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

    綜上可知,F(xiàn)TS理念應(yīng)用于小切口甲狀腺切除圍手術(shù)期,可縮短患者下床時(shí)間、住院時(shí)間,減少并發(fā)癥,緩解術(shù)后疼痛。

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