中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院(467000)李茹娜 李艷春 王艷
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是接受呼吸機(jī)治療患者最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,其不僅會(huì)導(dǎo)致患者脫機(jī)時(shí)間延長(zhǎng),還會(huì)導(dǎo)致患者肺功能損傷進(jìn)一步加重,甚至威脅患者生命健康安全[1]。因此,積極預(yù)防VAP的發(fā)生是目前ICU護(hù)理人員的工作重點(diǎn),但I(xiàn)CU護(hù)理工作較為繁重,且人員配置存在一定不足,因此實(shí)施護(hù)理過(guò)程中極易出現(xiàn)各種疏漏,從而影響患者康復(fù)。故加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)理人員的護(hù)理技巧和護(hù)理質(zhì)量是十分必要的,此次研究以2017年1月~2019年3月在我院ICU接受呼吸機(jī)治療的86例患者為研究對(duì)象,探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 征得倫理委員會(huì)許可后,使用隨機(jī)數(shù)表法將86例患者分為A、B兩組(A=43,B=43)。A組男24例,女19例,年齡25~71歲,平均年齡(45.58±4.23)歲。B組男22例,女21例,年齡23~69歲,平均年齡(46.71±4.37)歲。兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料完整;年齡≥18歲;ICU評(píng)分(APACHE-II 評(píng)分)>18分;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器功能不全;嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??;免疫功能缺陷;入組前存在呼吸系統(tǒng)感染;自主呼吸功能完全喪失;精神障礙;妊娠期、哺乳期女性;過(guò)敏性體質(zhì)。
1.2 護(hù)理方法 A組接受常規(guī)護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容主要包含生命體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、定時(shí)檢查氣管插管、清潔口腔、保持病房干凈整潔等。B組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。①建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組:由護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng),一名(副)主任醫(yī)生為指導(dǎo)老師,其余護(hù)理人員為小組成員,由護(hù)士長(zhǎng)和指導(dǎo)老師向小組人員講解風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)和接受呼吸機(jī)治療患者護(hù)理工作的重點(diǎn)、難度。②建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策:通過(guò)分析既往經(jīng)驗(yàn)、查閱資料等方式歸納、總結(jié)護(hù)理工作中較容易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件,探討分析其發(fā)生原因,制定針對(duì)性的預(yù)警方案和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。③嚴(yán)格要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理流程規(guī)范操作,成立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組對(duì)護(hù)理人員操作規(guī)范程度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督,并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提高護(hù)理技巧。
1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者VAP發(fā)生率;對(duì)比兩組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù),定量資料以±s表示,行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著。
2.1 兩組VAP發(fā)生率比較 A組VAP發(fā)生率為34.88%(15/43),B組VAP發(fā)生率為13.95%(6/43),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.130,P=0.024)。
2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間比較 B組機(jī)械通氣時(shí)間(10.08±1.13)d和ICU入住時(shí)間(15.04±1.59)d均少于A組(14.19±1.27)d、(18.46±2.01)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
VAP發(fā)生與導(dǎo)管氣囊分泌物滯留、插管操作破壞吸道黏膜屏障、呼吸系統(tǒng)免疫功能下降等多種因素有關(guān),是接受呼吸機(jī)治療患者極為常見(jiàn)也較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[2]。如何有效預(yù)防、治療VAP一直是臨床研究的重點(diǎn),而護(hù)理工作作為臨床治療的重要組成部分,其在患者康復(fù)過(guò)程中的作用也受到越來(lái)越多臨床工作者的認(rèn)可。
此次研究探討了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床應(yīng)用效果,研究結(jié)果顯示接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)的B組患者VAP發(fā)病率較低,且機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間均少于僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的A組,這表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低呼吸機(jī)治療患者VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而加快患者康復(fù)速度。這與郭紅麗等人[3]研究結(jié)果基本一致,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種旨在規(guī)避護(hù)理過(guò)程中不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的新型護(hù)理模式,其通過(guò)提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因以及針對(duì)性、規(guī)章制度和護(hù)理干預(yù)措施,有效避免了不當(dāng)操作引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,從而保證臨床治療的順利進(jìn)行。
綜上所述,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效避免VAP發(fā)生,且能有效加快患者康復(fù),具有臨床推廣價(jià)值。