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    地屈孕酮聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者血清CA125水平及復(fù)發(fā)率的影響

    2020-12-28 17:38:28河南省商丘市第一人民醫(yī)院476100李淵
    首都食品與醫(yī)藥 2020年12期
    關(guān)鍵詞:孕激素電切術(shù)癌細(xì)胞

    河南省商丘市第一人民醫(yī)院(476100)李淵

    子宮內(nèi)膜癌是一種上皮惡性腫瘤,發(fā)病部位位于子宮內(nèi)膜,在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性群體中發(fā)病率較高,作為一種常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)腫瘤,我國(guó)每年新發(fā)病例高達(dá)20萬(wàn),致死率在常見(jiàn)婦科惡性腫瘤中位居第3位[1]。該病治療方式主要包括手術(shù)、放療、化療、激素治療和中醫(yī)藥治療,其中手術(shù)治療為首選,且宮腔鏡電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),因創(chuàng)傷小、易恢復(fù),在子宮腔內(nèi)疾病治療中已被廣泛運(yùn)用[2]。但相關(guān)研究表明,單一采用手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,治療效果并不十分理想,需同時(shí)給予孕激素治療,通過(guò)抑制子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞才可有效預(yù)防子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)。地屈孕酮是屬于孕激素類藥物,具有修復(fù)子宮內(nèi)膜,抑制高雌激素效應(yīng)等功效[3]。為探究地屈孕酮聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌的實(shí)際療效,本研究選取部分符合條件的患者作為研究對(duì)象,觀察并分析此聯(lián)合治療方案對(duì)患者血清糖鏈抗原125(CA125)等方面的影響。現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017年1月~2019年1月本院收治的早期子宮內(nèi)膜癌患者82例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組各4 1例。觀察組患者年齡38~49歲,平均年齡(43.12±3.56)歲;體質(zhì)量45~66kg,平均(54.36±5.14)kg。對(duì)照組患者年齡39~46歲,平均年齡(43.24±2.05)歲;體質(zhì)量42~67kg,平均(54.71±5.28)kg。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者年齡等一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦科腫瘤診療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②孕激素受體檢查結(jié)果呈陽(yáng)性;③磁共振成像檢查結(jié)果顯示無(wú)肌層浸潤(rùn)和宮頸受累;④有生育要求;⑤患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①月經(jīng)失調(diào);②子宮異常;③婦科炎癥;④合并肝腎功能不全;⑤對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏;⑥依從性低。

    1.3 方法 對(duì)照組患者采取單一宮腔鏡電切術(shù)治療,具體流程如下:全身靜脈麻醉,采用12號(hào)擴(kuò)宮棒并以生理鹽水(濃度:0.9%)為膨?qū)m介質(zhì)進(jìn)行宮頸擴(kuò)張,膨?qū)m壓力:70mmHg,以環(huán)形電切切割患者子宮淺肌層和子宮內(nèi)膜病灶。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后給予地屈孕酮[Abbott Biologicals B.V.(荷蘭),批準(zhǔn)文號(hào):H20170221,規(guī)格:10mg×20片]治療,口服,10mg/次,3次/d。術(shù)后觀察期為6個(gè)月。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①血清CA125水平:于術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月采集兩組患者2mL靜脈血,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清CA125水平。②復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計(jì)兩組患者在術(shù)后觀察期間的子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 血清CA125水平 治療后,觀察組血清CA125水平(20.41±2.32)kU/ml明顯低于對(duì)照組(28.25±2.67)kU/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 復(fù)發(fā)率 觀察組復(fù)發(fā)1例(2.44%),對(duì)照組復(fù)發(fā)8例(19.51%),兩組早期子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.493,P=0.034)。

    3 討論

    子宮內(nèi)膜癌是一種嚴(yán)重的婦科腫瘤疾病,隨著社會(huì)急速發(fā)展,人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等各方面的轉(zhuǎn)變,子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率逐年升高,而且呈年輕化趨勢(shì)[5]。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病初期并無(wú)明顯癥狀,極易被誤診為普通婦科疾病,待確診時(shí),大部分患者病情已經(jīng)發(fā)展,治療難度增加,故于子宮內(nèi)膜癌早期采取高效的治療方案對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者來(lái)說(shuō)極其重要。

    宮腔鏡電切術(shù)是臨床治療子宮內(nèi)膜癌的常用治療手段,醫(yī)師可通過(guò)宮腔鏡仔細(xì)查看病灶位置、范圍等具體情況,根據(jù)病變狀態(tài)和宮頸管累及情況進(jìn)行有效切除,同時(shí)可立即實(shí)施活檢,為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。此外,宮腔鏡電切術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少,手術(shù)安全性較高,可減少手術(shù)操作對(duì)患者子宮內(nèi)膜造成的損傷,不會(huì)增加患者術(shù)后痛苦,且可保留患者基礎(chǔ)生育功能,故其在子宮內(nèi)膜癌治療中應(yīng)用較為廣泛。CA125是源自胚胎發(fā)育期的體腔上皮,可被單克隆體OC125結(jié)合的糖蛋白之一,在上皮性卵巢腫瘤患者血清中較為常見(jiàn),因子宮內(nèi)膜癌屬于上皮惡性腫瘤,故其在子宮內(nèi)膜癌患者血清中也呈高表達(dá)[6]。此外,血清CA125敏感性較高,可作為子宮內(nèi)膜癌早期診斷、病情檢測(cè)、療效評(píng)估等方面的重要檢查指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后血清CA125水平均顯著下降,但觀察組下降幅度明顯比對(duì)照組大,說(shuō)明地屈孕酮聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)可更有效治療早期子宮內(nèi)膜癌。根據(jù)發(fā)病機(jī)制與生物學(xué)特點(diǎn),子宮內(nèi)膜癌可被分為兩類:雌激素依賴型(Ⅰ型)、非雌激素依賴型(Ⅱ型),約80%子宮內(nèi)膜癌患者為Ⅰ型,多與雌激素水平過(guò)高、子宮內(nèi)膜增生、雌激素受體相關(guān)。本研究中治療對(duì)象為早期Ⅰ型患者,經(jīng)手術(shù)治療后,仍有細(xì)微殘留病灶存在,且子宮內(nèi)膜癌患者機(jī)體雌激素水平較高,若術(shù)后子宮內(nèi)膜仍持續(xù)受到雌激素刺激,極易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā),而孕激素的使用可有效修復(fù)手術(shù)治療過(guò)的內(nèi)膜,避免子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)。地屈孕酮是一種孕激素類藥物,進(jìn)入人體后,可作用于子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞,促使其分化成熟,進(jìn)而使癌細(xì)胞凋亡萎縮。另一方面,孕激素可有效減少因雌激素導(dǎo)致的內(nèi)膜細(xì)胞有絲分裂,從而使子宮內(nèi)膜細(xì)胞分化到分泌狀態(tài)。此外,孕激素可削弱雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子mRNA表達(dá)的促進(jìn)作用,并可強(qiáng)力抑制轉(zhuǎn)移因子信使RNA(mRNA)表達(dá)及內(nèi)膜癌細(xì)胞血管生成多肽mRNA表達(dá)。與此同時(shí),因子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞上的硫酸酯可促進(jìn)細(xì)胞和層粘連蛋白之間的結(jié)合,進(jìn)而完成癌細(xì)胞侵犯和轉(zhuǎn)移,而孕激素可減少硫酸酯,故孕激素在阻礙癌細(xì)胞侵犯和轉(zhuǎn)移方面也有一定作用。根據(jù)上述孕激素的作用機(jī)制,子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前使用孕激素可對(duì)癌細(xì)胞增生和轉(zhuǎn)化產(chǎn)生抑制作用,即使術(shù)中癌細(xì)胞脫落也可抑制其生長(zhǎng),降低腹腔種植和轉(zhuǎn)移率。而本研究采用術(shù)后服用地屈孕酮,可對(duì)隱匿及殘存的子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞起到阻抑作用,進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率,改善預(yù)后,與本研究中觀察組復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低相符。

    綜上所述,對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者采用地屈孕酮聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療,可有效降低其血清CA125水平,并可降低復(fù)發(fā)率,效果顯著。

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