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    后路脊椎V型截骨術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者術(shù)后Cobb角及復(fù)發(fā)率的影響

    2020-12-28 17:38:28河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院466000李鵬舉李軍
    首都食品與醫(yī)藥 2020年12期
    關(guān)鍵詞:骨術(shù)根釘脊椎

    河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院(466000)李鵬舉 李軍

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年12月~2018年12月我院78例創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者分為兩組,各39例。研究組男21例,女18例,年齡18~64歲,平均(40.98±11.25)歲,其中胸椎創(chuàng)傷23例,腰椎創(chuàng)傷16例;對(duì)照組男20例,女19例,年齡20~64歲,平均年齡(41.86±10.74)歲,其中胸椎創(chuàng)傷22例,腰椎創(chuàng)傷17例。且兩組基線資料均衡可比(P>0.05)?;颊呔楸狙芯坎⒆栽负炇鹬橥鈺?shū)。

    1.2 方法 對(duì)照組予以前路椎體骨折復(fù)位內(nèi)固定融合術(shù)治療,即全麻,俯臥位,前入路撐開(kāi)椎體,植骨成型后固定融合。研究組予以后路脊椎V型截骨術(shù)治療,氣管插管全麻,連接脊髓功能同步監(jiān)護(hù)儀,取俯臥位,依據(jù)X線片定位患者患處,于患者脊柱后部正中部做縱行切口(3~6cm),逐層切開(kāi),顯露頂錐上下椎體(各2~3個(gè))的椎板,經(jīng)X線機(jī)定位后于頂錐兩側(cè)各放置2~3個(gè)椎弓根釘,調(diào)整椎弓根釘位置,切除頂椎橫突、椎板、棘突,同時(shí)切除部分椎板(上下相鄰椎體),充分減壓,游離硬脊膜周?chē)尺B組織。于兩側(cè)骨膜下做鈍性剝離至椎體側(cè)方,充分暴露椎體兩側(cè),并將暴露的椎體填塞止血,打入兩把骨刀(預(yù)估角度),以X線攝片明確截骨角度,并對(duì)比術(shù)前經(jīng)影像學(xué)測(cè)得的角度,確定角度后,“V”字形截除椎間盤(pán)組織、骨質(zhì),此過(guò)程注意保護(hù)硬脊膜、神經(jīng)根,于兩側(cè)放置固定棒,并將固定棒下壓至兩側(cè)椎弓根釘槽口中,以螺母固定后再加壓固定。X線機(jī)觀察矯正情況是否滿意,滿意后鎖定各個(gè)螺釘,安裝橫向連接桿,并將碎骨植入截骨間隙、鄰位椎板,進(jìn)行融合,于硬脊膜上覆蓋明膠海綿片,沖洗止血,放置引流管,關(guān)閉并包扎切口,結(jié)束手術(shù)。術(shù)后密切監(jiān)視患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng),囑患者盡早進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng),可于術(shù)后第3d開(kāi)始自由翻身,每月進(jìn)行1次X線片復(fù)查,隨訪6個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后Cobb角;比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 C o b b角 治療前研究組C o b b角為(4 9.2 7±3.6 4)°,對(duì)照組為(48.99±4.01)°;治療6個(gè)月后研究組Cobb角為(9.68±1.82)°,對(duì)照組為(14.96±2.01)°。治療前兩組Cobb角比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.323,P=0.748);治療6個(gè)月后研究組Cobb角低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.160,P<0.001)。

    2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率研究組斷釘/松動(dòng)/斷棒率(5.13%)、高度丟失率(2.56%)低于對(duì)照組25.64%、23.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后6個(gè)月研究組復(fù)發(fā)率2.56%低于對(duì)照組25.64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形是臨床發(fā)病率較高的脊柱畸形之一,臨床以手術(shù)治療為主,前路椎體骨折復(fù)位內(nèi)固定融合術(shù)雖有一定治療效果,但對(duì)患者創(chuàng)傷較大,且術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率較高,預(yù)后不佳[1]。后路脊椎V型截骨術(shù)通過(guò)椎弓根釘-棒系統(tǒng)加壓固定、連接椎體截骨面松質(zhì)骨,可有效降低脊椎高度,且全程進(jìn)行脊髓功能監(jiān)測(cè),能降低脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn),提高手術(shù)安全性[2]。本研究結(jié)果顯示,治療6個(gè)月后研究組Cobb角、斷釘/松動(dòng)/斷棒率、高度丟失率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05),提示后路脊椎V型截骨術(shù)治療創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者,能明顯改善患者Cobb角,相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率較低。后路脊椎V型截骨術(shù)在X線機(jī)直視下操作,減少外界因素影響手術(shù);椎弓根釘-棒系統(tǒng)固定牢靠,能充分減壓椎體,降低椎體高度;植骨量小,植骨融合簡(jiǎn)單,不需要進(jìn)行髂骨取骨,加上手術(shù)不會(huì)切斷椎體周?chē)g帶,手術(shù)創(chuàng)傷更小。同時(shí)手術(shù)應(yīng)注意:術(shù)中操作要精準(zhǔn),避免損傷患者神經(jīng)根、硬膜囊,造成不必要的傷害。

    綜上,后路脊椎V型截骨術(shù)治療創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者,能明顯改善患者Cobb角,降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

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