激光與液氮冷凍治療尋常疣的療效及護理觀察

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450000）趙鑫

當(dāng)前，臨床針對尋常疣尚無根治性治療方法，液氮冷凍雖可通過冷凍促使局部組織壞死脫落，但無法有效掌握治療深度，易出現(xiàn)治療不徹底，或因治療深度過深并發(fā)血皰等癥狀?；诖耍狙芯窟x取我院72例尋常疣患者，分組對比激光與液氮冷凍的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年1月～2019年6月我院尋常疣患者72例，按隨機數(shù)字表法分為激光組（n=36）與液氮冷凍組（n=36）。激光組：男19例，女17例；年齡18～61歲，平均年齡（30.84±6.17）歲。液氮冷凍組：男20例，女16例；年齡18～62歲，平均年齡（29.87±5.39）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)皮疹病毒學(xué)檢查、癥狀表現(xiàn)、組織病理學(xué)檢查及臨床確診為尋常疣；皮膚表面存在乳頭瘤樣增殖性病變；無其他嚴重皮膚病。

1.2 方法 兩組治療前均行常規(guī)檢查，若病變和周邊皮膚存在明顯角質(zhì)層增厚情況，則使用手術(shù)刀切除增厚角質(zhì)層。

1.2.1 液氮冷凍組 采用液氮冷凍治療，使用棉紗球蘸取液氮，將棉紗球按壓在疣體表面，使疣體冷凍，復(fù)溫后再次冷凍并重復(fù)操作三次，保持皮膚干燥，治療部位相對減少活動，結(jié)痂脫落后保持約2周左右，若未完全治愈則重復(fù)治療，每3周1次，3次為1療程，治療1個療程。

1.2.2 激光組 采用激光治療，使用泵脈沖激光儀（購自武漢科爾達醫(yī)療科技有限公司），脈寬350mm，波長580mm，光斑直徑5mm，疣組織常規(guī)消毒，結(jié)合患者實際情況適當(dāng)調(diào)整能量，面部皮損能量為6～7J/cm2，手部、足部皮損能量為7～9J/cm2，重復(fù)2個左右光斑，且重疊15%左右，照射程度以疣體深度出現(xiàn)紫癜為佳，若未完全治愈則重復(fù)治療，每3周1次，3次為1療程，治療1個療程。

1.2.3 護理方法 兩組患者均予以護理干預(yù)，結(jié)合動畫視頻、圖片等形式向患者講解發(fā)病機制及治療方法；囑患者治療期間皮損部位禁止沾水，保持干燥；告知患者避免使用手觸摸、搔抓疣體，避免出現(xiàn)病毒擴散。

1.3 觀察指標(biāo) 療效；復(fù)發(fā)率，對兩組顯效、緩解患者隨訪6個月，統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為原病變部位及周邊出現(xiàn)新的疣體。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效 激光組總有效率94.44%較液氮冷凍組77.78%高（P＜0.05）。

2.2 復(fù)發(fā)率 激光組剔除脫落病例1例；液氮冷凍組剔除脫落病例2例。激光組復(fù)發(fā)2例；液氮冷凍組復(fù)發(fā)4例。激光組復(fù)發(fā)率5.71%（2/35）與液氮冷凍組11.76%（4/34）相比無顯著差異（χ2=1.384，P=0.239）。

3 討論

尋常疣為常見皮膚贅生性病變，臨床治療以破壞疣體、刺激局部皮膚生長為原則，因全身治療副作用明顯，且藥物無法有效到達皮損處，應(yīng)用局限，故臨床針對尋常疣多提倡局部治療。液氮冷凍利用低溫作用，可誘導(dǎo)局部免疫反應(yīng)、促使疣體局部壞死脫落，生成新的上皮組織，但液氮冷凍多需反復(fù)治療，皮損處易形成瘢痕、色素改變，在滿足患者皮損恢復(fù)、美觀等方面需求整體效果欠佳。激光治療利用“選擇性光熱分離”理論使血管內(nèi)皮細胞、角質(zhì)細胞壞死，阻斷營養(yǎng)供給，使含有（HPV）病毒表皮細胞壞死，達到治療疣體組織目的；且與液氮冷凍低溫效應(yīng)相比，光熱效應(yīng)起效時間更短，可加快誘導(dǎo)患者機體局部產(chǎn)生免疫反應(yīng)，提高治療效果[1]。同時，激光治療具有高選擇性，只破壞疣體組織，對周圍正常組織無較大損害，具有治療安全性。本研究針對尋常疣患者采用激光治療，結(jié)果顯示激光組總有效率94.44%較液氮冷凍組77.78%高（P＜0.05），與周明星等[2]研究結(jié)果相似，充分證實該方案可提高臨床治療效果。此外，本研究結(jié)果還顯示，激光組復(fù)發(fā)率5.71%與液氮冷凍組11.76%相比無顯著差異（P＞0.05），提示激光治療復(fù)發(fā)率低。激光治療照射程度以疣體深度出現(xiàn)紫癜為佳，可良好掌握治療深度，避免出現(xiàn)治療不徹底導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

綜上所述，與液氮冷凍治療尋常疣患者相比，激光療法可提高療效，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。