中醫(yī)論治血管性頭痛＊

楊 潔，胡芳曉，楊傳華＊＊

（1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 濟(jì)南 250011；2. 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 濟(jì)南 250011）

血管性頭痛為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)頭痛癥狀起源于血管的臨床原因而定義的疾病病名[1]，臨床發(fā)病復(fù)發(fā)率較高，且治愈率較低，因其發(fā)病機(jī)制尚未明確，治療多從癥狀入手，效果欠佳，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍中并無(wú)“血管性頭痛”相關(guān)記載，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)疾病探究的不斷深入，近代許多名醫(yī)名家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察與實(shí)踐，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)的望、聞、問(wèn)、切四診辨證施治，取得較大的成效，并根據(jù)主要臨床癥狀，將其歸納為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“頭痛”范疇，古時(shí)以“首風(fēng)”“腦風(fēng)”（《素問(wèn)·風(fēng)論》）論治。現(xiàn)今，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)血管性頭痛的探究思路多種多樣，近年來(lái)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多從癥狀、致病因素、臟腑三層次立體探究并防治血管性頭痛。

1 從癥狀防治血管性頭痛

《本草綱目》云：“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，癥狀作為疾病表現(xiàn)于外的主要特征，也是最先為患者感知的疾病特征，同時(shí)也是醫(yī)者能夠最先基礎(chǔ)和掌握的用于疾病診療的首要資料，特別對(duì)于急性發(fā)作的疾病而言，醫(yī)者從癥狀入手，快速、有效的解除患者身體上的不適，控制疾病的進(jìn)一步惡化是首要之選。從大量文獻(xiàn)資料顯示，血管性頭痛具有發(fā)作時(shí)頭痛明顯、且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。首先，用針灸、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)特色診療技術(shù)防治血管性頭痛能夠起到立竿見(jiàn)影的效果，從現(xiàn)今臨床研究看，針灸、推拿等以經(jīng)絡(luò)辨證為基本，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)、改善血流、激活止痛系統(tǒng)，迅速改善癥狀[2]。其次，根據(jù)頭痛不同的部位，依據(jù)經(jīng)絡(luò)不同的循行，選擇相應(yīng)的引經(jīng)藥物，如太陽(yáng)頭痛以巔腦連頸部疼痛為主，用羌活、葛根；陽(yáng)明頭痛以前額及眉棱骨痛為主，用白芷、蔓荊子；少陽(yáng)頭痛以兩顳側(cè)痛為主，用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛以巔頂部痛為主，用藁本、細(xì)辛等[3]，常獲意外之效。因此，從癥狀防治血管性頭痛當(dāng)為三維立體之魄。

2 從致病因素防治血管性頭痛

《素問(wèn)遺篇·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”（《素問(wèn)·評(píng)熱病論》），但凡疾病發(fā)生與傳變必為邪氣為患所致。血管性頭痛的發(fā)生多為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫邪氣，或?yàn)槠咔槭Ш?、勞逸失宜，亦或血虛、瘀血等致病因素，侵?jǐn)_清竅經(jīng)絡(luò)，擾動(dòng)腦部氣血所致，誘因不除而頭痛難止，遷延難愈。因此，隨著中醫(yī)藥對(duì)血管性頭痛研究的多元化，血管性頭痛防治亦有辨病因，祛淫邪治之而瘥者。從致病因素防治血管性頭痛當(dāng)為三維立體防治之魂。

2.1 從瘀血論治

瘀血阻竅，是血流行失司，所謂不通則痛也。清代王清任首次提出瘀血致頭痛之說(shuō)，《醫(yī)林改錯(cuò)·頭痛》便有血府逐瘀湯治療瘀血頭痛相關(guān)論述?！笆?jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”（《靈樞》），巔頂為氣血匯聚之大宗，凡使氣血運(yùn)行失常，腦絡(luò)瘀阻者，均可引發(fā)頭痛——跌仆損傷、臟腑功能失調(diào)以及內(nèi)外環(huán)境寒熱驟變，脈道不利，血液行不暢，或離經(jīng)之血瘀積，均可形成瘀血; 或者頭痛反復(fù)發(fā)作病程偏長(zhǎng)，病久入深，營(yíng)衛(wèi)行澀不暢，經(jīng)絡(luò)失疏不通，瘀血內(nèi)停，惡性循環(huán)。因瘀血發(fā)為血管性頭痛者，痛有定處，似針扎，入夜尤甚，當(dāng)靈活運(yùn)用活血化瘀之法[4，5]。

2.2 從痰飲論治

“痰厥氣上沖所致名為厥頭痛”（《肘后備急方·治胸膈上痰諸方》），朱丹溪早有痰厥頭痛的說(shuō)法，明代《保命歌括》中也明確指出“偏正頭風(fēng)作宿疴，久而不已屬痰多”。痰濁因于脾胃失運(yùn)而生，痰氣內(nèi)蘊(yùn)，隨氣流竄，濁陰上踞，集于高巔而發(fā)病，如《雜病源流諸論·痰飲源流》所云“痰乃流動(dòng)不測(cè)之物，其邪為害，下可至涌泉，上可犯巔頂”。因痰濁所致頭痛者纏綿難愈，且易嘔吐胸悶，若飲食不節(jié)偏嗜五味，勞倦等皆可加重，宜用化痰、燥痰、豁痰之法除之[6]。

2.3 從六淫邪氣論治

“頭為天象…若六氣外侵，精華內(nèi)痹，郁于空竅，清陽(yáng)不運(yùn)，其痛乃作”,血管性頭痛的發(fā)生可由風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫邪氣導(dǎo)致。六淫邪氣致病又有先后——外邪傷人先驅(qū)之風(fēng)者，百病之長(zhǎng)，善動(dòng)而驅(qū)上，身之巔頂，惟風(fēng)可及，風(fēng)邪兼攜他因上沖蕩腦，貫徹整個(gè)病程，為重要因素，要重視風(fēng)邪地位。六淫導(dǎo)致頭痛，除風(fēng)邪外，寒與熱邪較為多見(jiàn):“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛也”（《素問(wèn)·舉痛論》），而《東垣十書(shū)》認(rèn)為受寒或者寒邪羈留皆可導(dǎo)致頭痛；關(guān)于熱邪致病《醫(yī)學(xué)心悟》有明確闡述，諸逆沖上皆屬于火，火炎向上，侵?jǐn)_腦竅，使頭痛猝然起病，暴痛不已。六淫邪氣致病常相兼而來(lái)，治療血管性頭痛，要在善于治風(fēng)的基礎(chǔ)上，辨別致病因素，做到施藥對(duì)因，即可獲效頗佳[7]。

2.4 從七情內(nèi)傷論治

“頭痛自內(nèi)而致者，五臟氣郁之病”（《古今醫(yī)統(tǒng)大全·頭痛大法分內(nèi)外之因》），而朱丹溪?jiǎng)t提及“情志為病，可生五臟疾，非獨(dú)肝，然不離乎肝”[8]，即七情內(nèi)傷可致頭痛，人有五臟化五氣，以生喜怒憂思悲恐驚，七情內(nèi)傷則臟腑精氣血津液失調(diào)，腦髓受擾，疼痛俱現(xiàn)，而情志為病，又以肝為關(guān)鍵，楊上善提出“肝臟足厥陰脈主守神氣出入，通塞悲樂(lè)”。因此針對(duì)情志內(nèi)傷導(dǎo)致的血管性頭痛以疏肝理氣為基礎(chǔ)調(diào)節(jié)它臟，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，理情導(dǎo)志，使患者做到恬淡虛無(wú)，精神內(nèi)守，以情治情。

3 從臟腑防治血管性頭痛

“腦為元神之府，以統(tǒng)全身”（《醫(yī)宗金鑒》）、“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”（《靈樞·邪氣臟腑病形篇》），血管性頭痛位屬清竅而關(guān)五臟，五臟六腑為氣血化生之源，五臟調(diào)和而氣血通達(dá)則空竅安；五臟六腑受損而氣血失衡則腦府不寧?；颉巴磩t不通”（《證治要訣》）、亦或“血虛則痛”（《素問(wèn)·舉痛論》）?！案巫阖赎幹}。……上出額，與督脈會(huì)于巔”，肝者“罷極之本”，主藏血而濡筋脈，“大怒則形氣絕。而血菀于上，使人薄厥”（《素問(wèn)·生氣通天論》）；脾為氣血生化之源，脾功能受損則氣血生化乏源，腦為之苦鳴；腎主骨而生髓，腦為髓之海，“髓海不足……脛皴眩冒”（《靈樞·海論》）。肝、脾、腎皆可為血管性頭痛之根。因此，以臟腑防治血管性頭痛當(dāng)為三維立體防治之神。

3.1 從肝防治血管性頭痛

肝者，剛臟，以血為體，以氣為用，一身樞機(jī)之大要，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)轉(zhuǎn)皆憑借于此?！案尾≌摺熘脸淙谀X中血管而作疼作暈也”（《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》），從肝者論講血管性頭痛有以下幾方面：

一為情緒失衡，內(nèi)應(yīng)于肝。肝失疏泄，氣機(jī)怫郁，有余則會(huì)亢逆于上，沖撞于腦竅，“怒氣傷肝及肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛”（《證治準(zhǔn)繩·卷四·頭痛》）。肝氣不舒，情緒刺激又可導(dǎo)致頭痛反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，因此，疏肝平肝之法每獲奇效。

二為素體陽(yáng)亢，肝之陰陽(yáng)平衡失其常度。肝因其體陰用陽(yáng)，故可潛降內(nèi)守，這一特點(diǎn)體現(xiàn)在頭者，是諸陽(yáng)之會(huì)，卻有足厥陰肝經(jīng)上行至此，此經(jīng)屬陰而行于陽(yáng)，以陰制陽(yáng)，使腦府舒暢[9]，現(xiàn)肝陰暗耗，陰不維系，肝陽(yáng)偏亢無(wú)所制，亢及化風(fēng)，而上沖清竅為巔疾，正如《類證制裁》所云“陽(yáng)逆于上而不順，中壅于頭，故頭痛也”。陰陽(yáng)為萬(wàn)物之綱紀(jì)，久病傷陰，陽(yáng)不勝其陰，五臟氣爭(zhēng)，頭竅不通，當(dāng)用滋陰潛陽(yáng)之法可使其復(fù)。

三為肝火暴張。肝性剛，易升而無(wú)制，肝火燔灼經(jīng)脈，沖犯腦府，鼓蕩髓海，氣血壅塞，清空之血難于下輸，腦筋宗脈未能寧?kù)o，發(fā)為頭痛，如《醫(yī)醇賸義·諸痛》之言“因于火者，頭痛如劈，筋脈摰起，痛連目珠”。平素怒氣甚多者，助火上炎，多易患此病，發(fā)病急驟，眉骨掣痛難忍，急當(dāng)施以清肝瀉火之法，藥到痛減。

大量中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，以上述機(jī)理為根本，以辛散、甘緩、酸收三大治肝原則，融會(huì)貫通疏肝養(yǎng)血、滋陰潛陽(yáng)、清熱息風(fēng)之法[10]，使肝木調(diào)和，樞機(jī)通達(dá)，則陰陽(yáng)和諧,氣血運(yùn)行有道,頭痛之疾，自當(dāng)痊愈。

3.2 從脾論治血管性頭痛

“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”（《脾胃論》）。脾為孤臟，中央脾以灌四傍，而饑飽勞倦，病產(chǎn)之后，脾胃虛弱，納運(yùn)不能相濟(jì)，化生乏源，氣血不足，無(wú)以充腦榮絡(luò)，精微不能上承高巔濡腦竅，腦為之不滿，絡(luò)虛則頭痛是也，如《嚴(yán)氏濟(jì)生方·頭面門·頭痛論治》所云“凡頭痛者，血?dú)饩闾摗?。其次，百病多因痰作祟，朱丹溪有言“頭痛多主于痰”，脾者生痰之源，飲食不節(jié)，五味偏嗜，食積中焦，脾失健運(yùn)，中宮不清，痰濕內(nèi)生流注腦絡(luò)，纏腦裹竅，清陽(yáng)之府不得舒展，發(fā)為頭痛，《諸病源候論》有載“食不消病，亦如時(shí)行病，俱發(fā)熱頭痛”。傷其體者祛其害，損其用者補(bǔ)其乏，對(duì)于血管性頭痛，從脾辨證防治者，分其虛實(shí)，調(diào)理脾胃，澄源疏流，和血調(diào)氣，培補(bǔ)中焦，絕痰之源，使氣行其道，血循其脈，腦之經(jīng)脈和暢，百病不生。

3.3 從腎論治血管性頭痛

“頭痛癲疾，下虛上實(shí)，過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)，甚則入腎”（《素問(wèn)·五臟生成篇》）。血管性頭痛因于腎者，一為稟賦不足，房勞所傷，“頭者居高巔，為六陽(yáng)之首、百脈之宗，凡五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上會(huì)于頭”，腎精久虛不能上榮，源頭水乏，無(wú)髓可生，聚海無(wú)能，髓海空乏，髓虛者，腦痛不安；二則病久陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)衰微，“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，諸身陽(yáng)氣無(wú)根，清陽(yáng)窒塞濁陰上逆，九竅不通亦為頭痛。針對(duì)此類血管性頭痛，皆當(dāng)療以補(bǔ)腎益腎大法，從本臟治之，使陽(yáng)氣得復(fù)，腎精得充，溫潤(rùn)百骸髓竅，頭痛乃愈，方可長(zhǎng)治久安。

4 小結(jié)

就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，血管性頭痛的發(fā)病機(jī)理錯(cuò)綜復(fù)雜，目前仍處在積極的探索過(guò)程中，尚未有切實(shí)可參的定論。作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)藥以其傳承千載的理論與實(shí)踐的厚重積淀，在血管性頭痛的防治上另辟蹊徑，實(shí)有出奇制勝之療效，特別是近年來(lái)，隨著研究的不斷深入，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)血管性頭痛的認(rèn)識(shí)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，構(gòu)筑從“癥狀-致病因素-臟腑”為主導(dǎo)的三維立體防治策略，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)探究和防治血管性頭痛而言，不僅促進(jìn)了相關(guān)理論的劃一，而且利于血管性頭痛深層機(jī)制探究的推進(jìn)，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)防治血管性頭痛的策略具備了神-魂-魄。