輸液港在臨床護(hù)理應(yīng)用中的維護(hù)與應(yīng)用

黃勝瑾，丁宇

（1.南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 普外科，江蘇 宿遷 223800；2.南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 甲乳外科，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

輸液港（implantable venous access port，PORT）是一種完全植入人體內(nèi)的閉合式輸液裝置，它包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座[1]。當(dāng)輸液港成功的植入人體后，能夠長期使用；所用到的無損傷針在人體內(nèi)的留置期也能夠長達(dá)1周。減少了許多患者的痛苦。我院于2018年開始對在院內(nèi)植入輸液港的200例患者進(jìn)行觀察，以期發(fā)現(xiàn)輸液港在臨床護(hù)理應(yīng)用的問題，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2018年12月我院甲乳外科進(jìn)行住院治療并建立輸液港的200例患者作為研究對象，包括男18例，女182例；年齡20-84歲，平均（52.2±2.4）歲；身高1.64-1.83 m，平均（1.73±0.38）m；輸入港植入于左側(cè)24例，值入右側(cè)176例；病癥包括：乳腺癌179例，胃腸惡性腫瘤14例，其他病癥7例。本次研究已取得醫(yī)院論理委員會的批準(zhǔn)，所有患者或家屬對本次研究均已知情并同意。

1.2 輸液港的護(hù)理

1.2.1 植入后手術(shù)的護(hù)理：我科選用的輸液港為法國希瑪?shù)鹿咎峁┑幕煴幂斔拖到y(tǒng)，共有2000、3000、4000型三種型號，我科一律選擇使用3000型成人小型泵。植入后患者最少臥床休息6 h；對患者的創(chuàng)口進(jìn)行細(xì)致的觀察，察看有沒有皮下血腫。如發(fā)現(xiàn)皮下血腫一定要及時清理，在必要的時候給患者施用止血藥和抗生素；24 h后將引流皮條拔除。

1.2.2 沖管與封管：為了防止藥物在靜脈輸液港的給藥盒里沉淀，進(jìn)行穿刺的時候需要注意無芯針的出液口一定要背對著給藥盒的導(dǎo)管出口，這樣就會使給藥盒里的液體在流動時形成湍流，能夠更加有效地將給藥盒沖洗干凈。一定要在每次輸液前細(xì)致了解醫(yī)生為患者制定的治療方案，查對各種藥物之間是否有配伍上的禁忌，如果發(fā)現(xiàn)藥物有配伍禁忌應(yīng)當(dāng)在兩種藥物之間滴注少量生理鹽水。每次輸液結(jié)束后，要使用20 mL的生理鹽水脈沖先行沖洗導(dǎo)管，然后再以正壓方式進(jìn)行封管。

1.2.3 采血及維護(hù)：臨床上一般不會主張使用輸液港采集血液，這樣會造成導(dǎo)管或輸液座的堵塞。在患者無法以其他方式采血而必須使用輸液港時，要先行抽出至少5 mL血液棄之不用，然后再抽出所需要的血量，結(jié)束后一定要用0.9%氯化鈉20 mL對輸液港進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，以免導(dǎo)管或輸液座堵塞[2]。另外，植入后如果長時間不使用輸液港，每周至少有一次要到醫(yī)院使用0.9%氯化鈉5 mL進(jìn)行沖管，以避免發(fā)生堵塞。在植入輸液港期間要注意避免做過于劇烈的胸肩部運動，如打球、游泳等。

2 并發(fā)癥及應(yīng)對護(hù)理

2.1 氣胸與血氣胸。在穿刺時如果發(fā)生不當(dāng)操作，有可能會發(fā)生氣胸或血氣胸。本次研究過程中，無人發(fā)生氣胸和血氣胸，為避免發(fā)生氣胸或血氣胸，醫(yī)生一定要熟悉人體結(jié)構(gòu)，不可盲目進(jìn)行穿刺；在穿刺過程中要有定位導(dǎo)引，盡量使用細(xì)針時行穿刺。

2.2 感染。這里說的感染是指在輸液港植入部位與周圍皮膚發(fā)生的感染和菌血癥，本次研究過程中，有4例患者發(fā)生感染，發(fā)生率為2%。2例感染進(jìn)行傷口的局部處理，炎癥已消失；2例患者進(jìn)行了全身抗生素治療后，感染才逐漸減輕、消失。4例發(fā)生感染患者均為左側(cè)植入輸液港者。為了避免感染除了注意手術(shù)過程和器械的嚴(yán)密消毒外，患者自身的衛(wèi)生習(xí)慣也要注意加強(qiáng)。當(dāng)植入乳腺疾病患者出現(xiàn)并發(fā)癥時，由于乳腺癌術(shù)后的切口尚未完全愈合，由于病人在恢復(fù)期脫離了醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)及教育后，病人在家中不知應(yīng)如何應(yīng)對并發(fā)癥，這也影響到了港體的愈合。

2.3 導(dǎo)管堵塞。在護(hù)理得當(dāng)?shù)那闆r下一般不會發(fā)生導(dǎo)管堵塞，如果一但發(fā)生導(dǎo)管堵塞的情況可以加壓注入尿激酶，還是無法疏通導(dǎo)管的話需要取出輸液港系統(tǒng)，再重新植入[3]。為了預(yù)防導(dǎo)管堵塞要定期用肝素鹽水沖洗輸液港。本次研究過程中，有4例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，發(fā)生率為2%，及時沖洗后有所緩解。所發(fā)生的4例導(dǎo)管堵塞有3例為左側(cè)植入，1例為右側(cè)植入。

2.4 藥液外滲。如果無損傷針過短而患者過胖，無損傷針的針尖沒有完全插入輸液港內(nèi)可能會導(dǎo)致藥液外滲；或是無損傷針在插入時用力過猛，并且反復(fù)多次的用力穿破注射座也可能會導(dǎo)致藥液外滲；另外無損傷針在插入的時候用力不當(dāng)，使針尖發(fā)生反折形成倒鉤，或沒有使用無損傷針，反反復(fù)復(fù)的穿刺都會導(dǎo)致輸液港硅膠隔膜層的破壞由此會導(dǎo)致藥液外滲。本次研究過程中，有1例患者發(fā)生藥液外滲，發(fā)生率為0.5%，為左側(cè)植入。對此類患者在處理時用無菌注射器將皮下漏出的藥液抽出，并在局部注射1%的利多卡因；對切口部分出現(xiàn)紅腫的患者用50%的硫酸鎂進(jìn)行外部濕敷。

2.5 導(dǎo)管夾閉綜合征。導(dǎo)管夾閉綜合征是由于導(dǎo)管在經(jīng)第1肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時，受到第1肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生的狹窄。輕者的導(dǎo)管夾閉會影響輸液，嚴(yán)重的時候可能致導(dǎo)管斷裂。主要臨床癥狀為抽回困難，輸液不暢等。在一般情況下通過改變患者體位對導(dǎo)管夾閉進(jìn)行調(diào)整；或者患者平時盡量平展胸肩部也可以解決。導(dǎo)管夾閉狹窄嚴(yán)重者需要進(jìn)行手術(shù)調(diào)整給藥盒的位置，如果導(dǎo)管損傷或發(fā)生斷裂時應(yīng)立即予以拔管處理[4]。本次研究過程中發(fā)生5例液體滴入不暢，發(fā)生率為2.5%；7例回抽無回血，發(fā)生率為3.5%。通過調(diào)整癥狀得以改善。12例異常癥狀中有3例為右側(cè)植入，9例為左側(cè)植入。

2.6 切口延遲愈合及開裂?；颊叩倪\動幅度過大可能會讓切口處的張力過大，使切口延遲愈合甚至開裂；患者的營養(yǎng)不良也有可能造成這一后果[5]。本次研究過程中只有一例糖尿病患者的切口有延遲愈合現(xiàn)象。對此類患者應(yīng)當(dāng)延遲或間斷拆線，也要盡量減少上肢的活動；對切口局部進(jìn)行理療，以預(yù)防發(fā)生感染；如果切口還是經(jīng)久不愈并有感染跡象的話應(yīng)當(dāng)取出輸液港，以防止發(fā)生更大程度的損傷。

2.7 港體扭曲、移位。植入輸液港后不會影響患者的正常活動，但在活動過程中需要避免過度活動和使用同側(cè)的手臂負(fù)荷過重物品。會導(dǎo)致輸液港的扭曲、移位等。在本次研究過程中發(fā)生1例輸液泵港體體移位，發(fā)生率為0.5%，為左側(cè)植入。發(fā)生移位后需要進(jìn)行手術(shù)以調(diào)整港體位置，盡量避免拔管。

3 討論

植入式靜脈輸液港是一種能夠長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液器材，適用于輸注各種藥物、補(bǔ)充液、營養(yǎng)液以支持治療疾病、進(jìn)行輸血或是進(jìn)行血樣采集等。通過使用輸液港，可以減少因為反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦。使用輸液港可防止刺激性藥物，尤其是防止化療藥物等藥物，對靜脈造成損傷。使患者能夠在各種治療期間進(jìn)行自由活動，大大地提高了患者的生活質(zhì)量。但是由于靜脈輸液港的價格昂貴，植入方式比較繁復(fù)，所以其臨床應(yīng)用仍受到了一定的限制。

需要要注意的是，在使用時輸液港時一定要使用無損傷針[6]，因為使用此針即能夠避免“成芯作用”——即有效地防止漏夜和隔膜碎屑堵塞導(dǎo)管；又能夠使體內(nèi)留置期達(dá)到一周，大大的減少了經(jīng)常性的穿刺帶給患者的苦惱和痛苦。

由此可見，為患者在體內(nèi)植入靜脈輸液港，不但對外周血管條件無任何的要求；也不會對患者的日?；顒雍妥约旱耐庠谛蜗螽a(chǎn)生影響；且置入手術(shù)的危險系數(shù)很小，不會對人身造成傷害。所以，對需要長期輸液的患者進(jìn)行植入輸液港，可以有效的為患者體內(nèi)輸注各種藥劑，減少對身體的刺激。也可以隨著患者自由活動，增加患者的生活質(zhì)量。除了費用有些高外，很值得進(jìn)行臨床上的推廣。