家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推動(dòng)基層兒科分級(jí)診療的管理新模式

何然敏

（廣州市荔灣區(qū)花地街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510370）

0 引言

以全科（家庭）醫(yī)生為主體的分級(jí)診療制度，是世界范圍內(nèi)一種先進(jìn)、合理、科學(xué)的診療制度，在超過50個(gè)國家和地區(qū)有著廣泛的應(yīng)用，并且大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，該制度具有提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效果的功能和作用[1-2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，自2017年以來，以需求為導(dǎo)向的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)就是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革的重要工作內(nèi)容，也是推進(jìn)基層分級(jí)診療制度發(fā)展的重要切入點(diǎn)，對(duì)于“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”目標(biāo)的科學(xué)實(shí)現(xiàn)，有著重要的意義。同時(shí)，要求優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，我國兒童健康事業(yè)近年來取得很大進(jìn)步，但依然面臨兒科醫(yī)生短缺、兒科醫(yī)療資源分配不合理，我國0-14歲兒童總?cè)藬?shù)約2.3億，占全國總?cè)丝跀?shù)的18%,平均1800多個(gè)兒童才有一個(gè)兒科醫(yī)生。特別是實(shí)行“全面兩孩”政策后，兒科醫(yī)療保健需求將更為迫切，“供需矛盾”正逐漸凸顯，以需求為導(dǎo)向的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，全科醫(yī)生發(fā)揮基層首診作用，引導(dǎo)兒科合理分級(jí)診療，解決當(dāng)前兒科看病難的社區(qū)問題。

1 落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的必要性分析

根據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國居民醫(yī)療服務(wù)需求在近十年呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，2016年全國總診療人次接近80億人次，相比較2005年的40億人次，接近一倍的增長(zhǎng)，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在2016年的診療人次超過43億人次，證明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要地位和作用。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次大幅度增加的環(huán)境下，其診療人次占比卻相應(yīng)呈現(xiàn)下降的表現(xiàn)，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)得不到有效利用，也限制了分級(jí)診療制度的發(fā)展。落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)于推動(dòng)基層首診、分級(jí)診療有著重要的意義，是為公眾提供連續(xù)、協(xié)同基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要基礎(chǔ)[3]。

2 我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展現(xiàn)狀

國家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國所有省份在2017年11月底均以印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施方案和指導(dǎo)性文件，超過95%的地區(qū)已經(jīng)開始了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，全國累計(jì)簽約人數(shù)超過5億，重點(diǎn)人群簽約率超過65%。目前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在我國已經(jīng)取得了一定的成效，就基層兒童分診治療而言，無論是接診人次，還是醫(yī)療資源的科學(xué)配置和運(yùn)用，均得到了明顯的提高和改善，但從整體的角度，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在我國仍面臨著一定的問題，具體表現(xiàn)如下：

2.1 工作發(fā)展不均衡。不同地區(qū)、城鄉(xiāng)間，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)度差異明顯，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的服務(wù)水平也有著明顯的差異。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平處于較低水平。全科醫(yī)生人才缺失、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)義務(wù)人員受教育水平較低等是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的主要問題，并由此導(dǎo)致居民信任程度不足等問題。其中基層兒童全科醫(yī)生人才缺失，是阻礙家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展，以及基層兒童分級(jí)診療制度有效落實(shí)的重要原因。具體來說，基層首診是分級(jí)診療的關(guān)鍵，而全科醫(yī)生是基層首診的關(guān)鍵，加強(qiáng)全科醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)，是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的前提條件[4-5]。

2.3 相關(guān)政策不完善。雖然近幾年落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動(dòng)基層兒童分級(jí)診療收到了政府和社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，但相關(guān)政策并不完善，目前國內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要依靠居民自愿參與，對(duì)于居民的約束相對(duì)薄弱，亟需醫(yī)保政策、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策等相關(guān)政策的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)對(duì)居民行為的引導(dǎo)。同時(shí)，政府部門應(yīng)通過相關(guān)政策，加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的社會(huì)宣傳，提高其社會(huì)影響力，從而保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的良性發(fā)展。

3 針對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和基層兒童分級(jí)診療的幾點(diǎn)建議

3.1 完善家庭健康檔案。為進(jìn)一步保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的有效落實(shí)，推動(dòng)基層兒童分級(jí)診療發(fā)展[6]。相關(guān)單位、部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)簽約兒童及其家庭健康檔案的建立工作，針對(duì)不同家庭的實(shí)際情況和需求，提供針對(duì)性的個(gè)性化服務(wù)，圍繞不同兒童不同時(shí)期的健康狀況，給予科學(xué)的健康評(píng)估，盡早發(fā)現(xiàn)可能的潛在問題，實(shí)現(xiàn)早診早治的目標(biāo)，從而提高社區(qū)兒童健康水平，提高工作對(duì)家庭醫(yī)生的了解和滿意度。具體來說，兒童從出生開始就已經(jīng)建立完善的檔案，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生可掌握兒童不同時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育、營養(yǎng)、疾病史等信息，從而全面了解兒童健康情況，針對(duì)性提供兒童連續(xù)性健康管理服務(wù)；同時(shí)共享檔案資源使公衛(wèi)醫(yī)師、全科醫(yī)生、護(hù)理人員、中醫(yī)師等不同專業(yè)為兒童提供接診醫(yī)療部門可以獲得更準(zhǔn)確及詳盡的資料，發(fā)揮出檔案的真正意義[7-8]。

3.2 加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的融入。信息時(shí)代背景下，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)向融合，是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的必然發(fā)展結(jié)果。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支撐下，有需要的家庭可以直接在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與簽約家庭醫(yī)生進(jìn)行交流和溝通，從而提高信息溝通的及時(shí)性和有效性，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生的作用。同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下，可實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約就診、轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)，確保及時(shí)掌握簽約兒童的健康狀況和患病兒童的診治情況，節(jié)約時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，最終達(dá)到提高轄區(qū)兒童的健康水平的目的[9]。

3.3 積極探索與上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診通道。通過以上措施，家庭簽約醫(yī)生服務(wù)發(fā)展不均衡、服務(wù)水平低等問題造成的不良影響均可得到有效的改善，家庭醫(yī)生可以較好地為社區(qū)兒童提供合理的診療服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，需進(jìn)一步探索與上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診通道，形成更加系統(tǒng)的分級(jí)診療體系，建立集兒童綜合預(yù)防為主、常見病社區(qū)首診、疑難雜癥?？茣?huì)診、危急重癥上級(jí)醫(yī)院綠色通道轉(zhuǎn)診、慢性病社區(qū)康復(fù)等多項(xiàng)內(nèi)容的分級(jí)診療制度，保障醫(yī)療資源的合理利用和分配，維護(hù)正常的就醫(yī)秩序[10-11]。

4 結(jié)論

綜上所述，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動(dòng)基層兒童分級(jí)診療制度，是我國醫(yī)藥體制改革的重要工作內(nèi)容，針對(duì)其當(dāng)前存在的發(fā)展不均衡等問題，需積極采取完善家庭健康檔案、加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”建設(shè)等措施，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生的基層首診作用，完善分級(jí)診療制度，從而促進(jìn)我國基層兒童分級(jí)診療的進(jìn)一步發(fā)展。