沿海地區(qū)孕婦助產(chǎn)士門診需求現(xiàn)狀調(diào)查

葉鳳英，李惠如

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀念醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

0 引言

我院地處廣東省我國東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，孕婦隨著社會經(jīng)濟及醫(yī)療環(huán)境的提高，對醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對產(chǎn)科高端服務(wù)體系-助產(chǎn)士咨詢門診服務(wù)模式提出了更高要求。本研究擬通過自行設(shè)計問卷，對我院助產(chǎn)士門診接診孕婦進行調(diào)查，分析助產(chǎn)士門診服務(wù)需求不同層次，不斷充實和完善孕產(chǎn)期保健知識內(nèi)容，以滿足孕婦的需求，提升助產(chǎn)士門診孕婦服務(wù)質(zhì)量，為以后開展工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象。選擇于2018年06月至2018年07月就診于我院的產(chǎn)科門診的457名孕婦進行調(diào)查，回收有效問卷共455 份。納入標準：年齡≥18歲，無精神病史，無溝通理解障礙。排除標準：已分娩婦女。

1.2 調(diào)查工具。采用文獻回顧及專家咨詢，自行編制沿海地區(qū)孕婦助產(chǎn)士門診需求狀況及影響因素調(diào)查問卷，問卷由一般資料及助產(chǎn)士門診服務(wù)需求兩部分組成，經(jīng)預(yù)調(diào)查（30例）分析問卷Cmnbach’s系數(shù)為0.87。

1.3 調(diào)查方法。將所編制問卷導(dǎo)入問卷星，分享問卷二維碼，孕婦就診于產(chǎn)科門診時現(xiàn)場掃描二維碼，填寫完整后提交，如有疑問，門診護士當(dāng)場予答疑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)及構(gòu)成比進行描述。

2 結(jié)果

2.1 納入分析孕婦的基本資料。本次問卷共調(diào)查457名孕產(chǎn)婦，排除2名已分娩后問卷，共回收有效問卷455份，納入分析孕婦基本情況。結(jié)果顯示，不同年齡層次、文化程度、職業(yè)、居住地、分娩史的孕產(chǎn)婦助產(chǎn)士門診服務(wù)需求總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 孕婦助產(chǎn)士門診健康教育需求現(xiàn)狀比例。調(diào)查結(jié)果顯示：孕婦對助產(chǎn)士分娩期飲食指導(dǎo)占67.90%，在分娩不同階段的鼓勵占67.70%，分娩期心理支持與指導(dǎo)占63.70%需求強烈；對產(chǎn)程進展知識講解占58.00%，孕期體重營養(yǎng)指導(dǎo)占55.60%，提前練習(xí)分娩技巧占56.00%，獨立分娩室占51.00%需求較大。

3 討論

3.1 心理需求。隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療水平的不斷提高，護理模式的改變，孕婦對分娩再不是單一的停留在基本需求上，孕期想尋求心理輔導(dǎo)、支持鼓勵使自己有足夠的的心理防御來面對迎接新生命的到來，心理需求受到重視，對助產(chǎn)士門診服務(wù)提出了更高層次的要求[1]。而進入分娩期，對于充滿挑戰(zhàn)及未知的重要階段，對孕婦心理及生理狀況都有較大的影響[2]。多數(shù)初產(chǎn)婦由于沒有分娩經(jīng)驗，對即將到來的分娩感到緊張和恐懼不安交感神經(jīng)興奮性增強，機體兒茶酚胺分泌增加，輕微的疼痛就可引起強烈的反應(yīng)，使心率加快，呼吸急促，使情緒更加緊張，機體耗氧量增加，神經(jīng)功能紊亂，影響產(chǎn)力以及分娩機制的正常進行。本調(diào)查顯示，分娩時需要心理支持與指導(dǎo)占63.70%，需要分娩鼓勵占67.70%，需要是強烈的，是希望能從產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后為孕婦提供一體化照護教育，從家屬，醫(yī)務(wù)人員得到支持和鼓勵可以減輕心理壓力，減輕分娩的恐懼，緩解焦慮情緒，能順利渡過分娩期。

3.2 生理需求。本調(diào)查顯示：分娩時需要月嫂服務(wù)占33.80%，需要程度比較低的，認為在待產(chǎn)時月嫂幫忙擦汗等護理是不太需要，主要是第一產(chǎn)程疼痛程度自己能忍受，不需要別人來照顧。分娩時需要自由體位占39.80%，不確定43.10% 顯現(xiàn)對自由體位理解不足。分娩自由體位，就是產(chǎn)婦根據(jù)自己的意愿選擇自己感到舒適的并能有效促進分娩的體位進行分娩。1996 年，WHO 發(fā)布的《正常分娩臨床實用指南》就提到，產(chǎn)程中應(yīng)用運動和改變體位，對分娩產(chǎn)生更積極的效果，使產(chǎn)婦更舒適，更利于自然分娩[3]。第一產(chǎn)程采取自由體位法：臥、走、立、坐、跪、趴、蹲等方式，盡量避免長時間平臥，第二產(chǎn)程自由體位包括坐位、半坐臥位、蹲位、側(cè)臥位等讓孕產(chǎn)婦采取自認為最舒適的方式。孫芳珍、呂海榮、覃秀等研究[4-6]指出在第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程平均時間明顯短，順產(chǎn)率明顯提高。這點值得我們思考如何推廣知識，如何正確引導(dǎo)產(chǎn)婦采用合適的體位分娩．調(diào)動產(chǎn)婦的正性思維，促進自然分娩，非常重要[7]。

3.3 營養(yǎng)飲食指導(dǎo)的需求。人們的生活水平，意識水平的提高，對生活質(zhì)量，自身的營養(yǎng)狀況十分重視，本調(diào)查顯示：孕期需要體重營養(yǎng)指導(dǎo)占58.00%，分娩時需要飲食指導(dǎo)占63.70%，可以看出孕婦，孕期不僅關(guān)心自身營養(yǎng)均衡，還要注重胎兒的身體發(fā)育狀況。在分娩期，有些產(chǎn)婦可能因為疼痛而拒絕飲食，然而飲食補充體力，對產(chǎn)婦非常重要，所以孕期，分娩期對孕產(chǎn)婦營養(yǎng)攝取方面希望有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和幫助，合理調(diào)節(jié)營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，以保證其具有充沛的體力，保證孕婦和胎兒的健康，保證分娩的順利進行[8]。

3.4 分娩室環(huán)境需求。調(diào)查得出：觀看產(chǎn)房手術(shù)室環(huán)境錄像需求為45.50%，參觀產(chǎn)房和模擬產(chǎn)床為需求分別為42.90%和43.30%，表明對環(huán)境提前預(yù)覽要求并不強烈，而對232人需要獨立分娩室占51.00%，說明過半數(shù)孕婦對保護個人隱私的需求是相對要求高，同時與擔(dān)憂分娩期會焦慮，疲倦，加上產(chǎn)房傳出頻繁叫嚷的噪音，神經(jīng)會變得更緊張[9]，希望在分娩或檢查過程對自己隱私能夠保護。

3.5 分娩知識技能的學(xué)習(xí)需求。傳統(tǒng)健康教育為護士口頭宣教，因產(chǎn)婦年齡、文化背景及職業(yè)等因素影響，知識的層面不同，理解不盡相同導(dǎo)致教育效果理想不一。本調(diào)查顯示需要提前練習(xí)分娩技巧占56.00%，而需要提前體驗分娩過程只占44.40%，分娩過程是助產(chǎn)士講解教導(dǎo)，通過分娩情景演示讓產(chǎn)婦直觀認識分娩的三個產(chǎn)程，分娩技巧是互動練習(xí)每個產(chǎn)程技巧，掌握與助產(chǎn)士配合，提高教育效果，是承上啟下的作用。呂連玉等[10]研究指出，體驗分娩過程健康教育和提前練習(xí)分娩技巧能有效提高初產(chǎn)婦分娩知識及自我效能，減輕初產(chǎn)婦負性情緒，在促進初產(chǎn)婦自然分娩起到一定作用[11]。

4 結(jié)論

沿海地區(qū)隨著社會經(jīng)濟強大及醫(yī)療環(huán)境改善，孕婦的需求發(fā)生著新的改變，了解孕婦的需求，依據(jù)需求層次程度，調(diào)整助產(chǎn)士門診的課堂內(nèi)容， 采用有針對性的孕產(chǎn)期健康保健知識宣傳教育，提高孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)效率， 幫助其掌握相關(guān)知識，帶動孕產(chǎn)婦的主觀能動性，完善工作流程，提升產(chǎn)科服務(wù)效率水平，也可更好為孕產(chǎn)婦服務(wù)，提高醫(yī)院社會滿意度。