中藥外治法治療急性軟組織損傷的研究進展

黃川洪，戴濤

（廣西欽州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，廣西 欽州 535099）

0 引言

急性軟組織損傷是臨床中較為常見的疾病，是人體受到扭傷、擦傷、挫傷、跌傷等鈍性或銳性暴力直接作用下，造成皮膚以下骨骼之外的組織包括肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、滑膜、關節(jié)囊等組織以及周圍神經、血管的急性損傷，從而發(fā)生一系列病理變化，主要以局部急性炎癥和組織修復為特征[1]。對于急性軟組織損傷治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學手段雖然豐富，但應用較為廣泛的是物理治療及口服藥物治療。中醫(yī)治療急性軟組織損傷，以內外兼治為基本原則，強調動靜結合及分期用藥，多采用具有活血化瘀及消腫止痛功效的中藥進行治療，與西醫(yī)療法相比，具有療效好及安全性高等優(yōu)點[2]。中醫(yī)藥治療急性軟組織損傷的研究受到廣大臨床工作者的關注，現(xiàn)將近幾年來中醫(yī)藥 治療急性軟組織損傷的臨床及實驗研究綜述如下。

1 中藥熏洗治療應用研究

藥物經皮滲透是需要熱能的過程，因此，溫度可以影響藥物通過皮膚的速度。當皮膚溫度升高時，毛孔擴張，局部血管也會擴張。中藥熏蒸是利用特定的藥物經過加熱、煎煮后，讓含有藥物成分的溶液和蒸汽直接接觸患者的肌膚，并利用溶液、蒸汽的溫度將藥物成分滲透入機體中，從而達到治療疾病的效果。吳偉麗[3]等用桃紅四物湯熏蒸治療軟組織挫傷50例，總有效率為94%，而照組使用活血止痛膠囊總有效率為82%，療效明顯。金玉峰[4]對以伸筋草、川牛膝、紅花、桃仁等中醫(yī)組成的方劑治療運動造成的軟組織損傷患者，利用中藥蒸汽熏蒸受傷部位。實驗組 31例，總有效率100%，對照組使用常規(guī)處理有效率68.75%，療效相差明顯。祁昌杰[5]等以當歸、赤芍、草紅花為主的中藥熏蒸、浸泡聯(lián)合電腦中頻治療急性踝關節(jié)扭傷，2例病人均獲得滿意療效。吳浩峰等總結了41例急性膝關節(jié)創(chuàng)傷并軟組織損傷的治療，A組與消腫、抗炎、止痛等常規(guī)措施治療，B組使用提傷散配合中藥熏洗治療，發(fā)現(xiàn)B組的總有效率85.37%高于A組的64.29%，治愈數(shù)20例高于A組的9例，而未愈病例為6例，遠低于A組的15例。分析后得出提傷散與中藥熏洗聯(lián)合治療膝關節(jié)軟組織損傷能有效減輕關節(jié)組織的腫脹和疼痛度，改善關節(jié)活動功能。

2 中藥外敷治療應用研究

中藥外敷是外用中藥的一個主要方式，包括散劑、膏劑、凝膠等劑型，從國內文獻報道中看均能獲得滿意療效，并有多項動物模型研究，楊大偉等使用丹歸消腫膏外敷造模大鼠急性軟組織損傷，與模型對照組相比，使用丹歸消腫膏組大鼠壓痛閾值明顯上升，局部腫痛消除迅速，認為使用活血化瘀止痛之品作用與局部，可使瘀去新生、腫痛迅速消除，證明丹歸消腫膏外敷可促使炎癥消除，對急性軟組織損傷有較好治療效果。蔣偉等用我國著名中醫(yī)骨科專家郭春園祖?zhèn)髅胤饺呱⑼夥笾委熂毙攒浗M織損傷581例，總有效率90.55%，皮膚過敏率低[6]。徐清強使用四黃散加味方治療58例軟組織挫傷發(fā)現(xiàn)外敷四黃散加味方的觀察組疼痛、腫脹減輕程度較使用跌打萬花油的對照組高，總有效率93.1%也較對照組的68.97%有明顯提高，總結認為軟組織挫傷早起采用四黃散加味方外敷能短時間內消腫止痛，又避免了口服藥物對胃腸道作用等副作用，無毒副反應及其他明顯不良反應。呂江華等使用梔子蜂蜜膏對兔急性軟組織損傷進行治療，并在造模后、給藥第3天、第7天做局部病理組織切片，同時使用ELISA法測定各組損傷組織中給藥第3天、第7天IF-1及TNF-α含量。觀察發(fā)現(xiàn)與扶他林對照組比較，局部損傷軟組織病理形態(tài)學有明顯改善[7]。在給藥第3天和第7天后，實驗組兔局部損傷組織內IL-1含量高于正常組，低于對照組，并且低于扶他林組；在給藥第3天和第7天后，實驗組兔局部損傷軟組織內TNF-α含量高于正常組，低于對照組，并且低于扶他林組。分析認為外用梔子蜂蜜膏治療急性軟組織損傷可能是通過減輕局部炎癥反應對組織的再損傷，及減少炎性介質IL-1β、TNF-α釋放的結果，梔子蜂蜜膏外用可以達到治療兔急性軟組織損傷的效果。李佳憶等使用芒硝外敷軟組織損傷處，觀察發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)傷軟組織疼痛和腫脹情況改善明顯，與芒硝外敷前相比較差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且未出現(xiàn)毒副反應，認為芒硝外敷治療肢體軟組織腫脹療效確切。張瑞麟使用消瘀鎮(zhèn)痛膏治療急慢性軟組織損傷，有效率100%，并且60%的患者可完全消除疼痛。楊殿忠等對理傷膏治療急性閉合性軟組織損傷進行了研究，經過與扶他林對照組比較，發(fā)現(xiàn)理傷膏能夠快速緩解患處腫脹、疼痛癥狀，且未發(fā)現(xiàn)不良反應，具有很好的臨床應用價值[8]。

3 中藥擦洗治療應用研究

中藥外用涂擦、擦洗是中醫(yī)藥治療軟組織損傷的常見方式，具有療效好，使用簡單的特點，主要分為水劑、酒劑、酊劑幾種，具體應用方法分為直接涂擦和局部濕敷。孫豐強用自制外洗方（主藥為艾葉、牛膝、桑寄生、透骨草等）外治療踝關節(jié)軟組織損傷，實驗組有效率100%，治愈率82%，與使用扶他林的對照組的有效率88%、治愈率68%相比有明顯改善，認為中藥外系具有相中止痛，活血化瘀的功效，應用在踝關節(jié)軟組織損傷療效較佳，但存在導致過敏的可能性[9]。

4 中藥配合物理治療應用研究

物理治療是臨床治療軟組織急性損傷常用方法，與中藥外用相配合往往具有相互增強的功效，目前國內文獻報道偏少。王鳳華應用以黃柏、大黃、側柏葉、澤蘭、薄荷為組方的中藥外敷配合紅外線照射治療外傷后軟組織損傷患者的研究中發(fā)現(xiàn)，實驗組總有效率為96%，高于單純使用相同中藥外敷的對照組的83%，遠高于常規(guī)組的76%。其總結認為中藥外敷配合紅外線治療上后軟組織腫脹有很好的療效。但在研究過程中治療組出現(xiàn)紅疹、瘙癢2例?？紫榉业仁褂脛?chuàng)愈洗液聯(lián)合TDP治療急性軟組織損傷，使用創(chuàng)愈洗液聯(lián)合TDP治療的治療組有效率為100%，而使用注射用七葉皂苷鈉及單身注射液靜滴的對照組有效率為83%，分析后認為創(chuàng)愈洗液聯(lián)合TDP治療急性軟組織損傷可增強療效，促進軟組織修復，縮短病程[10]。高秀云用針灸聯(lián)合冷熱療法對運動損傷進行治療也獲得了滿意的療效。

5 總結與展望

現(xiàn)代醫(yī)學治療急性軟組織損傷時遵循RICE原則：R休息、I冷敷、C加壓包扎、E抬高患肢，通過冷敷、加壓和抬高患肢，減少局部血流量和組織液的滲出，以免局部腫脹過大?；颊?4h內除了加用非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛外，不得使用加快局部血液流速的治療方法，而傳統(tǒng)中醫(yī)認為軟組織損傷歸屬于中醫(yī)學“傷筋”范疇，中醫(yī)中“筋”的含義較廣，隋朝《諸病源候論》指出外傷可以傷筋，甚則筋絕，即筋斷，至肢體“不得屈伸”的后果。病機為“氣滯血瘀，脈絡不和”，根據(jù)“盛者除之，淤者通之”的原則，以舒筋通絡、活血化瘀、消腫止痛為法，可將多種行氣活血、疏通經絡、消腫止痛功效的藥物配伍后或外敷、或擦洗、或口服，單獨或聯(lián)合手法按摩、針灸、理療等以舒筋活血、消腫止痛等。但在一些文獻報道中可以發(fā)現(xiàn)，中藥外用聯(lián)合物理治療較單純物理治療（或單純中藥外治）可增加不良反應的幾率，多于停止治療后消除，且多不嚴重，但應予以關注。

今后的中藥外治方法治療急性軟組織損傷研究主要向細胞病理層面、多方法聯(lián)合（如內服聯(lián)合外敷、外敷聯(lián)合針灸推拿、外用中藥聯(lián)合物理治療等）方向發(fā)展，此外還有制備劑型的改良，薛彬等對外用中藥的劑型進行了總結，如涂膜劑、凝膠劑、巴布劑、穴位貼敷劑、等新劑型，加上傳統(tǒng)的水劑、酊劑、膏劑、散劑已經今年廣泛應用的噴霧劑等劑型，外用中藥有著多種多樣的劑型，使用更方便，不良反應更低，有著良好的前景。