新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范(三)
——頜面外科手術(shù)護(hù)理流程及實(shí)踐

栗茜 吳麗飛 支福娜 秦晶 殷勤 楊璐 汪偉 沈蕾 劉蕊 張銘

新型冠狀病毒具有人傳人的特點(diǎn)和部分感染者表現(xiàn)為無癥狀感染[1]，給手術(shù)護(hù)理工作帶來了挑戰(zhàn)，由于頜面部血供豐富，傷后出血較多，面部組織水腫反應(yīng)快而明顯，可因血腫、水腫等影響呼吸[2]，如果發(fā)生，將嚴(yán)重影響生命健康，手術(shù)室必須正常運(yùn)轉(zhuǎn)，只開啟負(fù)壓手術(shù)間即特殊感染手術(shù)間，接待急診及限期的惡性腫瘤患者。疫情初期，口腔頜面外科手術(shù)室迅速組織護(hù)理骨干進(jìn)行小組討論，結(jié)合醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)定，制定口腔頜面外科手術(shù)室疫情期間護(hù)理管理與工作流程。

1 成立手術(shù)室疫情期間管理小組

1.1 成立防控管理小組并明確各成員職責(zé)

成立6人手術(shù)室疫情防控小組，組長為護(hù)士長，負(fù)責(zé)科室總協(xié)調(diào)及疫情期間院聯(lián)絡(luò)員，及時(shí)有效傳達(dá)院各項(xiàng)防控措施及制定科室防控細(xì)則；副組長為總值班護(hù)士，負(fù)責(zé)疫情期間所有防控物資的簽發(fā)、請(qǐng)領(lǐng)、登記、申報(bào)，有效管理防控物資的消耗；輔助管理員為門衛(wèi)工人，負(fù)責(zé)整個(gè)手術(shù)室人員通道的人員入室管理，包括：人員的進(jìn)出、登記、測(cè)溫，發(fā)放口罩、帽子等一般防護(hù)用品，建立進(jìn)入手術(shù)室人員及物品使用的詳細(xì)登記冊(cè)，統(tǒng)計(jì)具體到人/天/數(shù)，做到源頭節(jié)約；組員為科室3名感控護(hù)士，負(fù)責(zé)手術(shù)室全體護(hù)士、學(xué)員、工人、保潔人員的培訓(xùn)、考核、登記、檢查工作。

1.2 成立手術(shù)管理小組并明確各成員職責(zé)

成立5 人手術(shù)管理小組，組長為護(hù)士長，負(fù)責(zé)手術(shù)協(xié)調(diào)和排班；副組長為總值班護(hù)士，負(fù)責(zé)手術(shù)物資的補(bǔ)充、手術(shù)費(fèi)用的收取；組員為固定參與手術(shù)的3 名護(hù)士，疫情期間，所有手術(shù)均安排3人進(jìn)行保障，護(hù)士1，負(fù)責(zé)手術(shù)的洗手工作，護(hù)士2，負(fù)責(zé)手術(shù)的第一巡回工作，護(hù)士3，負(fù)責(zé)手術(shù)的第二巡回工作。

2 疫情防控期間口腔?？剖中g(shù)運(yùn)行流程及模式

新型冠狀病毒感染肺炎，最主要是飛沫傳播和密切接觸傳播[3]，其潛伏期較長，潛伏期時(shí)可不出現(xiàn)癥狀，手術(shù)患者不能確定是否是接觸者，或與其共同居住的家屬有無接觸史，針對(duì)此種情況，疫情期間的手術(shù)治療，我院手術(shù)室采取以下系列措施，來防止在手術(shù)過程中可能的感染傳播。

2.1 手術(shù)前

①醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備及防護(hù)：接到急診或預(yù)約的住院患者手術(shù)通知后，值班護(hù)士安排，如有特殊情況，及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門匯報(bào)。手術(shù)人員由手術(shù)室生活區(qū)更換洗手衣褲、佩戴N95口罩、一次性工作帽，從內(nèi)部走廊前往特殊感染手術(shù)間，要求參與手術(shù)的人員提前30分鐘到達(dá)手術(shù)室，穿戴防護(hù)物品，做到三級(jí)防護(hù)；②手術(shù)間準(zhǔn)備及防護(hù)：安排手術(shù)于特殊感染手術(shù)間，切換負(fù)壓并保持負(fù)壓值-5 Pa以下，確保前、后緩沖間門呈關(guān)閉狀態(tài)，方可實(shí)施手術(shù)。③手術(shù)物品準(zhǔn)備及防護(hù)：手術(shù)護(hù)士按照手術(shù)類型，準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)藥品、耗材及器械，手術(shù)敷料使用一次性敷料；④患者準(zhǔn)備及防護(hù)：患者于病區(qū)穿戴病號(hào)服，佩戴口罩在病房?jī)?nèi)等候，只允許留一名家屬陪同。

2.2 手術(shù)中

2.2.1 患者術(shù)前術(shù)后的轉(zhuǎn)運(yùn) ①術(shù)前由手術(shù)科室安排專人，在接到通知后，使用手術(shù)室特殊感染專用平車，將患者送至特殊感染手術(shù)通道口，整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者需佩戴口罩，由特殊感染手術(shù)通道交接進(jìn)入手術(shù)間，入室時(shí)用一次性大單覆蓋患者身體。②術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)由手術(shù)科室和麻醉科完成，護(hù)送人員禁止和手術(shù)人員重疊，于病區(qū)等待通知，進(jìn)行患者護(hù)送工作。承擔(dān)護(hù)送患者的人員，術(shù)前和術(shù)后個(gè)人采取二級(jí)防護(hù)。

2.2.2 第一巡回護(hù)士的配合要點(diǎn) ①進(jìn)入手術(shù)間后，確認(rèn)手術(shù)間負(fù)壓值在-5 Pa以下；調(diào)試各種儀器設(shè)備，確保功能處于良好備用狀態(tài)。②為了減少患者在等候區(qū)停留時(shí)間過長，要求手術(shù)參與人員術(shù)前準(zhǔn)備完畢后，通知病區(qū)將患者送至手術(shù)室。③患者入室時(shí)佩戴口罩，年齡>12歲的手術(shù)患者，從特殊感染手術(shù)間專用通道直接進(jìn)入手術(shù)間，不在等候區(qū)或走道停留。年齡≤12 歲或不能完全確認(rèn)個(gè)人信息的患者，需由參與手術(shù)的主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、第一巡回護(hù)士三方同時(shí)與患者家屬進(jìn)行信息核對(duì)后，方可入室。④患者入室后，迅速建立靜脈通道；管理所有參與手術(shù)的人員，不得隨意進(jìn)出房間；麻醉開始前，及時(shí)給予患者保暖措施；面罩吸氧前，摘除患者的口罩棄于雙層黃色垃圾袋內(nèi)；麻醉給藥及插管時(shí)，第一巡回護(hù)士站于患者一側(cè)，及時(shí)觀察患者生命體征，確保一路負(fù)壓吸引裝置至于患者頭部，以便吸取患者呼吸道分泌物。⑤如特殊情況，術(shù)中必需由第二巡回護(hù)士傳遞進(jìn)房間的物品，做到只進(jìn)不出。⑥患者拔除氣管插管后，及時(shí)給予患者佩戴口罩。⑦術(shù)中特殊情況需和患者家屬溝通時(shí)，在特殊感染手術(shù)通道口進(jìn)行。⑧手術(shù)結(jié)束前20 min，通知護(hù)送人員，在特殊感染手術(shù)通道外等候，送返病區(qū)，護(hù)送患者人員將手術(shù)室平車送至特殊感染手術(shù)間后緩沖間，第一巡回護(hù)士使用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭，對(duì)平車進(jìn)行終末消毒處理。

2.2.3 洗手護(hù)士的配合要點(diǎn) ①協(xié)助將患者移至手術(shù)床后，進(jìn)行七步洗手，并于防護(hù)服外穿一次性手術(shù)衣，戴無菌手套，整理器械臺(tái)，與第一巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械及物品。②手術(shù)過程中，洗手護(hù)士傳遞物品時(shí)動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)，各項(xiàng)操作輕柔。③術(shù)中使用骨鉆需沖洗時(shí)，宜用軟頭沖洗設(shè)備，提醒醫(yī)生緩慢逐步進(jìn)行，避免噴濺。④術(shù)前準(zhǔn)備防霧噴劑噴灑于防護(hù)鏡內(nèi)面，預(yù)防術(shù)中起霧。⑤妥善管理手術(shù)器械，防止掉落，使用縫針時(shí)，動(dòng)作宜慢，防止針刺傷的發(fā)生。⑥術(shù)中頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，注意防護(hù)面屏，避免碰觸周圍，污染術(shù)區(qū)。

2.2.4 第二巡回護(hù)士的配合要點(diǎn) ①按照三級(jí)防護(hù)穿戴，在特殊感染手術(shù)間前緩沖間工作，做好三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的宣教。②協(xié)助手術(shù)人員規(guī)范穿脫防護(hù)物品，并檢查密閉性；嚴(yán)守手術(shù)間門的關(guān)閉狀態(tài)，禁止手術(shù)外的一切人員進(jìn)入。③術(shù)中如有需要，確保第一時(shí)間供給手術(shù)間內(nèi)的所有物品，指導(dǎo)術(shù)后防護(hù)用品丟棄到位。

2.3 手術(shù)后

①手術(shù)人員按照流程脫卸防護(hù)物品，置于房間內(nèi)的雙層黃色垃圾袋內(nèi)，全程使用乙醇含量為60%±6%的免洗外科手消毒凝膠進(jìn)行手消毒，所有防護(hù)物品脫卸完畢后，使用流動(dòng)水清洗雙手，前往生活區(qū)沐浴更衣；可復(fù)用防護(hù)鏡置于1 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后晾干待用。②手術(shù)器械就地處置，用2 000 mg/L含氯消毒劑浸泡1 h以上，密閉包裝送消毒中心集中處置，外貼特殊感染標(biāo)識(shí)；所有醫(yī)用垃圾嚴(yán)格按照要求，置于雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，外貼特殊感染標(biāo)識(shí)；一次性手術(shù)敷料置于雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，外貼特殊感染標(biāo)識(shí)；器械、敷料、垃圾下送方式及人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)按照新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫(yī)院防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(九)———醫(yī)療污染物處理[4]執(zhí)行。③關(guān)閉層流凈化設(shè)備，對(duì)房間空氣，使用過氧化氫消毒液20 ml/m3或2%過氧乙酸氣溶膠噴霧噴灑消毒，密閉120 min，再次開啟層流凈化設(shè)備30 min后，使用2 000 mg/L含氯消毒液對(duì)手術(shù)區(qū)及周邊區(qū)物品表面、地面、墻面、回風(fēng)口過濾網(wǎng)進(jìn)行擦拭消毒，墻面擦拭高度一般為2～2.5 m。密閉30 min后，使用清水再次清潔手術(shù)區(qū)及周邊區(qū)所有物品。

3 疫情防控期間手術(shù)患者訪視要點(diǎn)

新型冠狀病毒肺炎，人群普遍易感，疫情期合并自身疾病，少言寡語，多數(shù)患者的心理都很壓抑，又是單人住單間，手術(shù)患者術(shù)前常伴有焦慮情緒，且手術(shù)相關(guān)知識(shí)匱乏。 如未給予妥善的護(hù)理，極易對(duì)手術(shù)的安全性及患者預(yù)后的改 善造成阻礙[5]。針對(duì)這些心理問題，訪視人員做到待患如親，關(guān)注點(diǎn)除了術(shù)中患者的安全與需求，更應(yīng)該了解患者現(xiàn)階段的心理反應(yīng)，消除歧視，加強(qiáng)溝通。疫情期間患者訪視，由值班護(hù)士進(jìn)行，采用二級(jí)防護(hù)，訪視溝通期間主動(dòng)疏導(dǎo)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，做到有問必答，讓患者能夠充分釋放壓力，保持愉悅的心情。給患者做好解釋的同時(shí)，詳細(xì)了解患者是否有疫區(qū)居住史、接觸史、旅行史等；針對(duì)在疫情期間手術(shù)室的各種防護(hù)措施，講解清楚其目的，讓患者了解并理解，避免患者入手術(shù)室時(shí)看到醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)引起不必要的糾紛和恐慌。

4 小 結(jié)

在新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)期，醫(yī)院對(duì)新型冠狀病毒肺炎的傳染性、傳播途徑及患者的心理應(yīng)急反應(yīng)等制定了詳細(xì)的管理規(guī)范[6]。依據(jù)管理規(guī)范，我們對(duì)手術(shù)運(yùn)行模式及流程做了詳細(xì)預(yù)案，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化各崗位工作職責(zé)、規(guī)范操作，阻斷病毒傳播，在疫情防控期間，圓滿完成了口腔頜面外科手術(shù)室的護(hù)理配合工作。