河南省洛陽市第一人民醫(yī)院(471000)馬琳
急性膽囊炎(Acute cholecystitis,AC)發(fā)病急驟,主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、右上腹絞痛等,95%左右AC患者合并膽囊結(jié)石,需行外科手術(shù)治療[1]。老年AC患者術(shù)中因失血、軀體暴露、藥物輸注等,體溫會出現(xiàn)一定程度下降,產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。因此,需對老年AC患者實(shí)施術(shù)中保溫護(hù)理,以保持患者體溫穩(wěn)定。本研究以我院老年AC患者為研究對象,實(shí)施術(shù)中保溫護(hù)理,觀察對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2018年5月~2019年4月我院94例老年AC患者,按照入院時(shí)間分組,各47例。保溫組男17例,女30例;年齡60~74歲,平均(67.12±2.89)歲。常規(guī)組男18例,女29例;年齡60~75歲,平均(66.94±3.07)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05),本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《外科學(xué)》中AC診斷標(biāo)準(zhǔn);患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):急性腸梗阻;急性胰腺炎。
1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員將手術(shù)室溫度調(diào)至23℃~24℃,濕度控制在50%~60%。保溫組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)中保溫護(hù)理:①加熱手術(shù)臺:術(shù)前1h用電熱毯加熱手術(shù)臺,術(shù)中注意監(jiān)測患者體溫,體溫>37.5℃時(shí),暫時(shí)關(guān)閉電熱毯。②加熱液體:用加溫儀加熱液體(輸注液體、血液、沖洗液等)溫度至37℃,然后放在保溫箱中,溫度設(shè)為42℃。③皮膚保溫:對術(shù)區(qū)外的部位用棉被、毛毯等覆蓋,減少熱量流失。④加快操作:快速熟練地消毒,傳遞手術(shù)鉗、縫線等,縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)區(qū)暴露。⑤氧氣加溫加濕,保持呼吸道溫度恒定,下肢綁血液循環(huán)泵,加快靜脈回流。
1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)5min后、手術(shù)20min后、術(shù)畢體溫;檢測術(shù)前、術(shù)后兩組應(yīng)激反應(yīng)[腎上腺激素(AD)、去甲腎上腺激素(NE)]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(±s)表示,t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 手術(shù)5 m i n后、手術(shù)2 0 m i n后、術(shù)畢體溫 手術(shù)5 m i n后保溫組體溫為(3 6.7 1±0.5 3)℃,常規(guī)組體溫為(36.54±0.47)℃,組間對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.645,P=0.103);手術(shù)20min后保溫組體溫為(36.89±0.61)℃,較常規(guī)組(35.86±0.42)℃高(t=9.535,P=0.000),術(shù)畢保溫組體溫為(36.85±0.59)℃,較常規(guī)組(35.74±0.40)℃高(t=10.674,P=0.000)。
2.2 應(yīng)激反應(yīng) 術(shù)前保溫組AD水平為(52.67±5.33)pmol/L,常規(guī)組AD水平為(53.14±5.45)pmol/L,組間對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.423,P=0.674),保溫組NE水平為(138.56±19.43)pmol/L,常規(guī)組NE水平為(139.18±19.16)p m o l/L,組間對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.156,P=0.877),術(shù)后保溫組AD水平為(97.89±14.62)pmol/L,較常規(guī)組(177.35±21.58)pmol/L低(t=20.899,P=0.000),保溫組NE水平為(156.82±18.65)pmol/L,較常規(guī)組(174.62±20.89)pmol/L低(t=4.358,P=0.000)。
應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受刺激時(shí),產(chǎn)生的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng),表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮,腎上腺皮質(zhì)分泌增加等機(jī)體功能、代謝變化。低溫是一種不良刺激,會抑制機(jī)體免疫功能,導(dǎo)致凝血機(jī)制異常,外周血管阻力升高,耗氧增加,產(chǎn)生血壓降低、心率加快等并發(fā)癥。老年AC患者行手術(shù)治療時(shí),患者局部皮膚裸露,輸液、沖洗等會降低患者體溫,可引起應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中通過加熱手術(shù)臺、液體,可增加患者體溫,避免低溫外物快速降低患者體溫。此外,通過皮膚保溫、縮短手術(shù)時(shí)間,可減少機(jī)體熱量持續(xù)流失,保持體溫恒定。氧氣加溫、下肢綁血液循環(huán)泵均有助于保持體溫穩(wěn)定。研究發(fā)現(xiàn),保溫護(hù)理可降低全麻蘇醒期患者應(yīng)激反應(yīng),避免蘇醒期躁動[2]。本研究結(jié)果顯示,保溫組手術(shù)20min后、術(shù)畢體溫高于常規(guī)組,術(shù)后AD水平、NE水平低于常規(guī)組(P<0.05),提示對老年AC患者實(shí)施術(shù)中保溫護(hù)理,可提高患者體溫,減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。
綜上所述,術(shù)中保溫護(hù)理應(yīng)用于老年AC患者,可保持患者體溫穩(wěn)定,減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。