預(yù)見性護(hù)理在降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率中的作用分析

鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）張?jiān)略?/p>

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）屬于一種醫(yī)源性感染性疾病，易導(dǎo)致脫機(jī)困難，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。預(yù)見性護(hù)理屬于新型護(hù)理方式，護(hù)理人員依照護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面評(píng)估，提前預(yù)知存在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效護(hù)理干預(yù)措施，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。基于此，本研究選取我院ICU機(jī)械通氣患者52例，經(jīng)分組對(duì)比，從ICU住院時(shí)間、VAP發(fā)生率方面分析預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取我院ICU機(jī)械通氣患者52例（2017年7月～2019年4月），按入院時(shí)間分為研究組（n=26）與參照組（n=26）。研究組：男14例，女12例；年齡24～68歲，平均年齡（46.13±7.42）歲。參照組：男15例，女11例；年齡25～69歲，平均年齡（46.57±7.19）歲。兩組基線資料（年齡、性別）均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在機(jī)械通氣指征；患者及家屬知情，并簽訂承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料不完整者；既往有肺部疾病者。

1.2 方法 兩組均接受機(jī)械通氣治療。參照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，病房定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，嚴(yán)格控制病房溫度、濕度，溫度以22℃左右為佳，相對(duì)濕度以59%～60%為佳。研究組在參照組基礎(chǔ)上予以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：（1）建立預(yù)見性護(hù)理小組，護(hù)理小組包括1名護(hù)士長(zhǎng)，5名護(hù)士，小組成員工作時(shí)間均＞3年，熟悉機(jī)械通氣相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，每月定時(shí)開展一次護(hù)理質(zhì)量評(píng)估會(huì)議，糾正護(hù)理過(guò)程中現(xiàn)存問(wèn)題。（2）護(hù)理措施實(shí)施：①傳播途徑護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員規(guī)范洗手意識(shí)，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則洗手，接觸患者應(yīng)戴手套，實(shí)施不同操作前手部均應(yīng)嚴(yán)格消毒；②呼吸管道護(hù)理，使用含氯消毒劑浸泡呼吸機(jī)管路（30min），使用環(huán)氧乙烷滅菌，呼吸機(jī)管道、濕化器更換頻次為1次/周，濕化液更換頻次為1次/24h，壓縮機(jī)空氣過(guò)濾網(wǎng)每日清洗；③氣道護(hù)理，使用蒸汽加溫加濕等方式，直接滴注低滲鹽水，3～5ml，每次間隔40min，蒸汽加溫加濕氣體溫度36℃～38℃，濕度60%～75%。

1.3 觀察指標(biāo) ICU住院時(shí)間；VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ICU住院時(shí)間 研究組ICU住院時(shí)間（12.56±1.70）d較參照組（15.67±2.01）d短（t=6.024，P＜0.001）。

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率 研究組VAP1例；參照組VAP6例。研究組VAP發(fā)生率3.85%（1/26）較參照組23.08%（6/26）低（χ2=4.127，P=0.042）。

3 討論

VAP屬于嚴(yán)重院內(nèi)感染，發(fā)生率、病死率較高，臨床急需探討一種最佳護(hù)理方案，降低VAP發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理可依照現(xiàn)存或潛在護(hù)理問(wèn)題，提出預(yù)見性護(hù)理措施，預(yù)防不良事件發(fā)生。本研究針對(duì)ICU機(jī)械通氣患者予以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組ICU住院時(shí)間較參照組短，VAP發(fā)生率3.85%較參照組23.08%低（P＜0.05），可見預(yù)見性護(hù)理能降低VAP發(fā)生率，促使患者恢復(fù)。建立預(yù)見性護(hù)理小組，小組成員工作時(shí)間均＞3年，且熟悉機(jī)械通氣相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，利于保障護(hù)理質(zhì)量；大多護(hù)理人員的手常有革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌定植，若不嚴(yán)格洗手，易導(dǎo)致病原菌在患者之間傳播定植，引發(fā)VAP，加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)可提高護(hù)理人員規(guī)范洗手意識(shí)，預(yù)防控制病原體傳播，降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；呼吸機(jī)管路嚴(yán)格按照規(guī)范消毒滅菌，呼吸機(jī)管道、濕化器規(guī)范更換，能避免因頻繁更換增加污染風(fēng)險(xiǎn)，每日清洗壓縮機(jī)空氣過(guò)濾網(wǎng)，可保障患者吸入空氣質(zhì)量；機(jī)械通氣過(guò)程中患者對(duì)空氣加熱、濕化及感染菌防御能力下降，加溫、加濕氣體溫度可減少人工管道、氣道溫差，防止管道中出現(xiàn)水凝結(jié)和細(xì)菌聚集，減輕呼吸道黏膜刺激，降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)見性護(hù)理能通過(guò)切斷傳播途徑、氣道管理等方式降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于促使患者及早恢復(fù)。

綜上所述，ICU機(jī)械通氣患者予以預(yù)見性護(hù)理可降低VAP發(fā)生率，加快患者恢復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。