結(jié)核病患者規(guī)范化治療依從性調(diào)查及護理干預(yù)分析

廣東省東莞市第六人民醫(yī)院（523008）盧柳娟 梁月貞 宋靜文

結(jié)核病是全世界范圍內(nèi)最普遍的慢性傳染性疾病之一，主要由結(jié)核分支桿菌感染引起。最常見的患病部位是肺臟，也可以累及全身多器官系統(tǒng)，每年約有800萬～900萬新發(fā)活動性肺結(jié)核病例[1]。我國是全球22個結(jié)核病流行嚴重的國家之一，結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬[2]。規(guī)范化治療是結(jié)核病常用療法，需規(guī)律性、持續(xù)性用藥，療程較長，不良反應(yīng)多且發(fā)生率高，影響患者的生活與工作，導(dǎo)致患者依從性較差，治療時常中斷，嚴重影響整體療效[3]。對結(jié)核病不規(guī)范治療，特別是服藥方法不當(dāng)，是造成耐藥和耐多藥的主要原因之一[4]。本文分析本院250例結(jié)核病患者，觀察其在規(guī)范化治療中的依從性，并采取相關(guān)護理干預(yù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年11月～2018年12月本院接診的250例結(jié)核病患者為對象，隨機劃分成A組（125例）與B組（125例）。A組患者的男女比例為6 7∶5 8；年齡19～75歲，平均（49.33±3.22）歲；其中104例為初治結(jié)核，21例為復(fù)治結(jié)核；28例為涂陰結(jié)核，97例為涂陽結(jié)核。B組患者的男女比例為68∶57；年齡18～73歲，平均（49.52±3.16）歲；其中102例為初治結(jié)核，23例為復(fù)治結(jié)核；29例為涂陰結(jié)核，96例為涂陽結(jié)核。患者與家屬均知情同意參與研究。

1.2 方法 A組患者在治療時予以用藥指導(dǎo)、生活與飲食注意事項指導(dǎo)以及其他一般護理措施。B組則在此基礎(chǔ)上進行針對性護理干預(yù)。①首先對入院患者進行交流和問卷評估，了解患者性格、病情、學(xué)歷、家庭情況、心理狀態(tài)、自我評價等，對患者依從性進行預(yù)估，對可能出現(xiàn)不依從情況的患者加強護理干預(yù)，并在護理過程中隨時依據(jù)患者情況調(diào)整護理干預(yù)方式。②依據(jù)患者學(xué)歷、性格、年齡等多種因素選擇健康宣教內(nèi)容與溝通方式，確保患者能夠聽懂，使護患之間的溝通更為順利，使患者了解疾病后提高對于治療依從性的重視度。可將教育內(nèi)容拆分開，每天集中講解一個方面內(nèi)容，便于患者理解和提問，也能保持健康宣教的持續(xù)性，以加深其對于患者的影響，使患者全面了解結(jié)核病的防治知識。囑咐家屬多陪伴病人，予以病人精神支持，并給予護理、心理疏導(dǎo)等專業(yè)技術(shù)的指導(dǎo)，使其能夠在出院后對患者依從性進行監(jiān)督和控制。③在治療期間注意患者的心理變化，若患者出現(xiàn)不依從情況，應(yīng)詢問其原因，引導(dǎo)患者說出顧慮。若是因?qū)Σ涣挤磻?yīng)不耐受、對空腹服藥不耐受等問題則可與醫(yī)師商量解決，可適當(dāng)協(xié)調(diào)服藥時間，加強對不良反應(yīng)的護理，并予以心理疏導(dǎo)，鼓勵患者積極接受治療，介紹預(yù)后良好的治療病例，以提升患者信心，從心理上提高其耐受度。④制作服藥記錄卡，明確注明各個患者的服藥種類、劑量、時間等，并定時進行檢查，對于未按時服藥的患者進行提醒，并監(jiān)督其用藥。出院時向患者提供咨詢方式與渠道，可利用微信、QQ等平臺對患者進行隨訪，了解其近期用藥和生活情況，給予相應(yīng)指導(dǎo)和糾正。

1.3 觀察指標 出院后定期隨訪患者，觀察兩組患者住院時與出院1個月后的服藥、遵醫(yī)依從性。服藥依從性評估：依從：住院時積極主動服藥，出院后能按時按量服藥；部分依從：住院時需在護理人員提醒下被動服藥，出院后偶爾不按時、不按量服藥；不依從：住院時需在家屬與護理人員反復(fù)勸說、催促下服藥，出院后私自更改藥量、停藥、添加其他藥物。

遵醫(yī)依從性評估：依從：能夠合理調(diào)整生活方式，按醫(yī)囑進行飲食、運動，出門佩戴口罩；部分依從：基本能按醫(yī)囑調(diào)整生活方式，并正確進行飲食與運動，偶爾出現(xiàn)不依從情況；不依從：在飲食、運動、生活等各個方面隨心所欲，不按醫(yī)囑進行調(diào)整。總依從率=依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較用x2檢驗，P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時與出院后的用藥依從性 A組住院時用藥總依從率為96.00%，B組住院時用藥總依從率為100.00%；A組出院后用藥總依從率為86.40%，B組出院后用藥總依從率為96.80%。A、B兩組出院后的用藥總依從率均明顯降低，而B組患者住院時與出院后的總依從率均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院時與住院后的遵醫(yī)依從性 A組住院時遵醫(yī)總依從率為92.80%，B組住院時總依從率為98.40%；A組出院后遵醫(yī)總依從率為70.40%，B組出院后遵醫(yī)總依從率為92.00%。A、B兩組出院后的遵醫(yī)總依從率均明顯降低，而B組患者住院時與出院后的總依從率均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在結(jié)核病治療中，患者能夠良好地進行自我管理，遵醫(yī)囑進行飲食與生活，按時按量地堅持用藥，有助于減少結(jié)核病的傳染和控制病情發(fā)展，保證治療效果，使其能夠盡快脫離傳染期，使病情得到有效控制，縮短療程，降低復(fù)發(fā)率和耐藥率，節(jié)省醫(yī)療費用。但患者的個體差異較大，并非每個患者均能自動自覺地進行自我管理，因此需依賴醫(yī)護人員給予更多的護理干預(yù)，從而加強疾病的控制效果。

本文分析我院結(jié)核病患者的治療依從性發(fā)現(xiàn)，在用藥與遵醫(yī)方面患者均存在一定的不依從情況，且在離開醫(yī)院的良好治療氛圍后，其依從性仍在不斷下降，未采取針對性護理干預(yù)的A組患者不依從情況尤其嚴重。因此，在護理中有意識提高患者依從性十分必要。本文對B組患者采取相關(guān)針對性護理干預(yù)，結(jié)果顯示，其住院期間與出院后，在用藥和遵醫(yī)方面的依從率均高于A組，可見護理干預(yù)對于提升依從性的效果確切。在入院時合理評估患者的個人情況，觀察其是否存在不依從的危險因素，可增強醫(yī)護人員對于患者的了解，在溝通中采取符合其思維模式的方法，更容易獲得患者理解，且在進行健康教育時也更容易被患者接受和認可，對于提高患者疾病了解度和重視度都有重要作用。因結(jié)核病治療中所用的化療藥物通常伴隨著較多的毒副反應(yīng)，給患者帶來不適感，在患者不依從時不可一昧地強制其依從，可通過交流了解原因以及患者心理狀態(tài)，依據(jù)具體狀況進行合理調(diào)整或藥物對抗，減輕患者不適感，從而提升患者依從性。而制定用藥記錄卡更便于醫(yī)護人員對患者的用藥情況進行監(jiān)督，在長時間地提醒和監(jiān)督下，也有利于患者養(yǎng)成規(guī)律性用藥的習(xí)慣，便于出院后的自我管理。

總之，在結(jié)核病規(guī)范化治療中，患者的依從性非常重要，但常發(fā)生不依從情況，臨床醫(yī)護人員采取針對性護理干預(yù)可有效改善這一情況，幫助患者更好地約束自身，高質(zhì)量地完成治療，促進身體恢復(fù)。