HFMEA模式管理對我院消毒供應(yīng)室硬式內(nèi)鏡器械損壞率的影響

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院（463000）張利云

隨著微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用，硬式內(nèi)鏡器械作為微創(chuàng)手術(shù)常用器械，已被廣泛應(yīng)用于各類外科手術(shù)，但因其更新?lián)Q代快、精密易損、品種多、價格昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點，若常規(guī)操作處理時受到損壞，會影響手術(shù)安全及病人安全[1][2]。因此，正確運用、維護硬式內(nèi)鏡器械對于減少損壞尤為重要。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（Healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）模式管理屬于具有系統(tǒng)性、前瞻性風(fēng)險管理模式，通過評估各個危險因素，針對性制定解決策略，有助于持續(xù)性改進護理質(zhì)量，進而達到實現(xiàn)護理目的效果。本研究旨在探討HFMEA管理模式對我院消毒供應(yīng)室硬式內(nèi)鏡器械損壞率的影響。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院相關(guān)部門審核通過，選取2017年6月～2018年6月硬式內(nèi)鏡器械60例作為參照組，2018年7月～2019年7月硬式內(nèi)鏡器械60例作為研究組。參照組手術(shù)次數(shù)40～50次，平均（45.07±2.46）次；研究組手術(shù)次數(shù)40～51次，平均（45.48±2.73）次。兩組手術(shù)次數(shù)無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。兩組均由同一組消毒供應(yīng)室工作人員進行操作處理。

1.2 方法 參照組采用常規(guī)處理，即由消毒供應(yīng)室工作人員統(tǒng)一回收已使用過的硬式內(nèi)鏡器械，并進行清點、分類、記錄、清洗、包裝及消毒處理。研究組基于常規(guī)操作的同時予以HFMEA模式管理處理。具體措施：①小組成立。由10人組成，分別為護理部人員、疾病預(yù)防控制科人員，消毒供應(yīng)室護士長及組長。小組組長由護士長擔(dān)任，對小組成員進行HFMEA管理模式統(tǒng)一培訓(xùn)、考核，并確保所有成員已熟練掌握HFMEA方法及流程。②評估危險因素。采用“頭腦風(fēng)暴”法，討論硬式內(nèi)鏡器械的回收、發(fā)放過程中存在的風(fēng)險環(huán)節(jié)，確認(rèn)回收、發(fā)放過程中失效模式及產(chǎn)生原因。③制定計劃。a.清洗、消毒：對消毒供應(yīng)室人員進行硬式內(nèi)鏡器械結(jié)構(gòu)、性能、清洗、消毒方法培訓(xùn)的同時購買專用清洗、消毒工具。b.發(fā)放、回收：依據(jù)手術(shù)類別，對各類硬式內(nèi)鏡器械配備定制包裝框、硅膠防護墊，分層固定存放，針對銳利器械，可添加橡膠保護套保護，避免發(fā)放過程中晃動、碰撞。④評價。針對處理過程中不完善地方進行改善、調(diào)整，確保整個處理方案完善。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組硬式內(nèi)鏡器械損壞率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組硬式內(nèi)鏡器械損壞1例，硬式內(nèi)鏡器械損壞率為1.67%（1/60）；參照組硬式內(nèi)鏡器械損壞8例，硬式內(nèi)鏡器械損壞率為13.33%（8/60）。兩組硬式內(nèi)鏡器械損壞率對比，研究組低于參照組（χ2=4.324，P=0.038）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組硬式內(nèi)鏡器械損壞率1.67%低于參照組13.33%（P＜0.05）。說明HFMEA模式管理能顯著降低硬式內(nèi)鏡器械損壞率。分析其原因為：①HFMEA模式管理評估造成硬式內(nèi)鏡器械損壞危險因素，有利于制定針對性護理方案。②通過評估了解，造成硬式內(nèi)鏡損壞的危險因素主要為清洗、消毒過程中拆卸，組裝器械的專業(yè)性較差，故通過對護理人員進行器械結(jié)構(gòu)、清洗、消毒等方面專業(yè)知識的培訓(xùn)，以提高工作人員的專業(yè)水平，利于減少因不熟悉結(jié)構(gòu)等原因?qū)е缕餍档膿p壞，達到降低損壞率的目的。③硬式內(nèi)鏡器械使用率高，損壞多發(fā)生在回收、發(fā)放的過程中，因其固定性差，器械間相互碰撞，大大地提高了損壞率，在本研究中針對不同類型的硬式內(nèi)鏡器械定制固定框架、配備橡膠保護套，降低了損壞的風(fēng)險。HFMEA模式管理運用時需注意以下兩點：①HFMEA模式管理是通過評估結(jié)果進行制定、實施的護理方案，需確保評估結(jié)果準(zhǔn)確性，避免評估結(jié)果出錯，導(dǎo)致護理方案無效。②HFMEA模式管理要求參與評估人員需具有豐富的一線工作經(jīng)驗，能依據(jù)正確的評估結(jié)果制定最為科學(xué)、有效的處理方案，避免方案有效性差，從而影響護理質(zhì)量。

綜上所述，消毒供應(yīng)室硬式內(nèi)鏡器械運用HFMEA模式管理，可明顯降低硬式內(nèi)鏡器械的損壞風(fēng)險，值得在臨床上推廣應(yīng)用。