河南省開封市中醫(yī)院(475000)邢丹
胸腹部聯(lián)合損傷屬臨床常見(jiàn)特殊類型損傷,多由穿透?jìng)?、鈍性傷引起,可導(dǎo)致急性出血,同時(shí)引發(fā)循環(huán)、呼吸功能障礙,傷情復(fù)雜,并且臨床表現(xiàn)缺乏特異性[1]。采用科學(xué)有效檢查方法及早確診,對(duì)臨床治療及患者預(yù)后均有重要意義。多層螺旋CT(MSCT)、DR胸片均是目前臨床診斷胸腹部疾病的主要檢查方法,為胸腹部聯(lián)合損傷的臨床診斷提供了研究思路。本研究選取我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的胸腹部聯(lián)合損傷患者106例,旨在分析MSCT與DR胸片對(duì)胸腹部聯(lián)合損傷患者的診斷價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2017年1月~2019年7月我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的胸腹部聯(lián)合損傷患者106例,其中男62例,女44例;年齡24~67歲,平均(46.53±9.81)歲;致傷原因:擠壓傷17例,鈍器傷24例,高處墜落29例,交通意外36例。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為胸腹部聯(lián)合損傷;均有明確外傷史;均存在不同程度胸腹部疼痛、呼吸困難、血壓不穩(wěn)等癥狀;均可行MSCT、DR胸片檢查;患者家屬均知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有休克、器官功能衰竭征象;嚴(yán)重內(nèi)出血。
1.2 方法 均行MSCT、DR胸片檢查:①M(fèi)SCT檢查:采用64層螺旋CT掃描儀(NeuViz64層螺旋CT)進(jìn)行檢查,取仰臥位,對(duì)患者胸部及腹部行常規(guī)平掃,設(shè)置管電壓為120KV,管電流為240mA,層厚為2mm,層間距為5mm,一次屏息后完成掃描,對(duì)高疑患者經(jīng)靜脈注射碘對(duì)比劑后行增強(qiáng)掃描,將掃描影像傳至后臺(tái)處理工作站進(jìn)行三維重建。②DR胸片檢查:采用DR攝影機(jī)(韓國(guó)Mis500毫安)進(jìn)行檢查,常規(guī)設(shè)置投照參數(shù),行胸腹部正側(cè)位攝片。③圖像分析:由2名高資質(zhì)醫(yī)師采用盲法對(duì)所有圖像進(jìn)行分析,判斷胸腹部各組織及器官損傷情況,意見(jiàn)不一致時(shí)進(jìn)行討論,統(tǒng)一診斷意見(jiàn)。
1.3 觀察指標(biāo) MSCT、DR胸片檢查診斷胸腹部聯(lián)合損傷的符合率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料(胸腹部聯(lián)合損傷診斷符合率)以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
將106例患者M(jìn)SCT、DR胸片檢查中所顯示的臟器損傷定位結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果顯示,經(jīng)MSCT檢查診斷出胸腹部聯(lián)合損傷103例,診斷符合率為97.17%(103/106),經(jīng)DR胸片檢查診斷出胸腹部聯(lián)合損傷86例,診斷符合率為81.13%(86/106),MSCT檢查對(duì)胸腹部聯(lián)合損傷診斷符合率高于DR胸片檢查(χ2=14.094,P<0.001)。
胸腹部聯(lián)合損傷患者病情較為危重,且發(fā)展迅速,可伴隨多種臟器、軟組織損傷及膈肌破裂,若不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)節(jié)律性呼吸、失血性休克等嚴(yán)重情況。采用有效檢查方法,實(shí)現(xiàn)胸腹部聯(lián)合損傷的早期快速診斷,對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估及治療方案的制定均有重要意義。MSCT、DR胸片均是目前臨床診斷胸腹部疾病的常用檢查方式,均符合胸腹部聯(lián)合損傷早期、快速診斷的需求。其中DR胸片是臨床診斷胸部外傷的最基本方式,具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn),可清晰顯示胸部全貌,在臨床中應(yīng)用較為廣泛,但以X線攝影為基礎(chǔ)的物理檢查對(duì)密度分辨率較低,重疊影像易對(duì)疾病診斷及病情評(píng)估造成較大影響[2]。MSCT檢查對(duì)密度分辨率較高,同時(shí)運(yùn)用三維重建技術(shù)可直觀表現(xiàn)累及臟器損傷程度,可有效避免重疊影像對(duì)圖像質(zhì)量造成影響,可提高臟器損傷定位準(zhǔn)確性及病情評(píng)估能力。本研究結(jié)果顯示,MSCT檢查對(duì)胸腹部聯(lián)合損傷診斷符合率為97.17%,高于DR胸片檢查81.13%(P<0.05),說(shuō)明MSCT檢查對(duì)胸腹部聯(lián)合損傷診斷符合率較高,對(duì)患者病情程度的評(píng)估及臨床治療方案的制定均有重要指導(dǎo)意義。診斷胸腹部聯(lián)合損傷的關(guān)鍵在于判斷膈肌有無(wú)破裂,MSCT檢查圖像可直觀、準(zhǔn)確顯示患者胸、腹部損傷情況,便于發(fā)現(xiàn)膈肌破裂的隱匿征象,因此可顯著提高胸腹部聯(lián)合損傷診斷符合率。
綜上可知,MSCT檢查對(duì)胸腹部聯(lián)合損傷診斷符合率較高,且可實(shí)現(xiàn)早期快速診斷,對(duì)患者病情程度的評(píng)估及臨床治療方案的制定均有重要指導(dǎo)意義,值得臨床推廣應(yīng)用。