河南省尉氏縣中醫(yī)院(475500)李紅
擴(kuò)張型心肌病是心臟病常見類型,多合并心力衰竭,預(yù)后極差,5年致死率可達(dá)15%~50%,嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。擴(kuò)張型心肌病發(fā)病機(jī)制尚未有權(quán)威定論,但一般認(rèn)為與基因、感染、免疫系統(tǒng)有關(guān),臨床常規(guī)治療主要為抑制心力衰竭、心律失常,改善臨床癥狀,但遠(yuǎn)期效果有限。曲美他嗪是臨床常用抗心絞痛藥物,可保護(hù)心肌,改善心功能,臨床應(yīng)用廣泛。本研究對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者在曲美他嗪治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,旨在增強治療效果、改善患者預(yù)后。詳情如下。
1.1 一般資料 選取我院2017年6月~2019年5月擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者78例,根據(jù)治療方案不同分為研究組(n=39)、參照組(n=39)。參照組男24例,女15例;年齡49~65歲,平均(57.12±3.86)歲;病程2~6年,平均(4.02±0.98)年;心功能分級:Ⅱ級13例,Ⅲ級16例,Ⅳ級10例。研究組男25例,女14例;年齡48~67歲,平均(57.82±3.91)歲;病程2~6年,平均(3.89±0.95)年;心功能分級:Ⅱ級14例,Ⅲ級15例,Ⅳ級10例。性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《內(nèi)科學(xué)》(第8版)擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];合并心力衰竭;患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):本研究藥物不耐受;肝腎功能障礙;近2周服用過對本研究有影響藥物;病理資料不完善或中途退出。
1.2 方法 兩組均給予常規(guī)抗心衰治療。參照組給予曲美他嗪(南京恒生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20073969),口服,20mg/次,3次/d。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦(濰坊中獅制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123406),口服,75mg/次,1次/d。兩組均用藥12周。
1.3 觀察指標(biāo) 治療效果;兩組治療前后心功能。采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查,測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,t檢驗,計數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 治療效果 研究組顯效25例,有效12例,無效2例;參照組顯效16例,有效14例,無效9例。研究組治療總有效率94.87%(37/39)高于參照組76.92%(30/39)(P<0.05)。
2.2 心功能 治療前研究組L V E D為(6 1.8 4±3.7 9)m m,L V E F為(2 7.8 9±5.6 7)%;參照組L V E D為(6 1.3 1±3.6 2)m m,L V E F為(2 8.1 8±5.2 9)%;兩組比較無明顯差異(P>0.0 5)。治療后研究組LVED為(52.84±2.35)mm,LVEF為(3 7.3 8±5.4 2)%;參照組L V E D為(5 8.1 2±2.4 9)m m,L V E F為(32.49±4.86)%;治療后兩組LVED、LVEF較治療前均有所改善,且研究組改善幅度大于參照組(P<0.05)。
擴(kuò)張型心肌病以心肌收縮功能、心室擴(kuò)大為主要改變,合并心力衰竭患者,任何階段皆可造成死亡,危害極大。傳統(tǒng)治療擴(kuò)張型心肌病以針對充血性心力衰竭、心律失常為主,應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥物、β受體阻滯劑等藥物,延緩心衰進(jìn)展,改善臨床癥狀。曲美他嗪可保護(hù)心肌細(xì)胞在缺氧狀況下能量代謝,在不影響心率的情況下降低血壓波動,減少心絞痛發(fā)作,維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,可有效緩解臨床癥狀。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,可明顯降低血管緊張素Ⅱ水平,對改善心功能、減輕心臟負(fù)荷有重要作用,且用藥后吸收迅速,生物利用率高達(dá)80%。本研究結(jié)果顯示,研究組治療效果高于參照組,且心功能改善優(yōu)于參照組(P<0.05),表明血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者效果確切,可有效改善心功能。
綜上所述,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者效果確切,可有效改善心功能。