河南省臺(tái)前縣人民醫(yī)院(457600)丁代元
急性腦梗死(Acute cerebral infarct,ACI)是臨床常見(jiàn)腦血管疾病,ACI發(fā)生后會(huì)引發(fā)一系列免疫炎癥反應(yīng),加重腦損傷,影響預(yù)后恢復(fù)[1]。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素,主要作用抗氧自由基、抗炎、緩解組織水腫,對(duì)ACI急性期具有神經(jīng)保護(hù)效果。本研究旨在探討小劑量地塞米松、阿托伐他汀輔助尿激酶靜脈溶栓治療ACI的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2016年9月~2019年2月我院ACI患者93例,按治療方案不同分觀察組(n=47)、對(duì)照組(n=46)。觀察組男28例,女19例,年齡39~63歲,平均(51.03±5.01)歲;對(duì)照組男28例,女18例,年齡40~63歲,平均(52.10±4.96)歲。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)?;颊咧檠芯亢炇鹜鈺?shū)。
1.2 方法 均予以降壓、腦保護(hù)、神經(jīng)營(yíng)
養(yǎng)等綜合治療。①觀察組予以小劑量地塞米松(鄭州卓峰制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41020055)、阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407)輔助尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10920040)靜脈溶栓,尿激酶120萬(wàn)U+生理鹽水100ml,靜滴(30min),必要時(shí)間隔24h重復(fù),極量3次;阿托伐他汀口服20mg/次,1次/d;地塞米松靜注5mg/次,1次/d。②對(duì)照組予以阿托伐他汀輔助尿激酶靜脈溶栓治療,用法同觀察組。治療7d后觀察效果。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:ACI癥狀完全緩解,神經(jīng)功能(NIHSS評(píng)分)減少≥90%;有效:ACI癥狀顯著改善,NIHSS評(píng)分減少18%~89%;無(wú)效:ACI癥狀未顯著改善,NIHSS評(píng)分減少<18%??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②兩組治療前后以神經(jīng)功能缺損程度量表(NFDS)評(píng)估神經(jīng)功能,最高45分,得分越高癥狀越嚴(yán)重。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效 觀察組顯效24例,有效21例,無(wú)效2例;對(duì)照組顯效19例,有效18例,無(wú)效9例。觀察組總有效率95.74%(45/47)較對(duì)照組80.43%(37/46)高(χ2=5.225,P=0.022)。
2.2 N F D S評(píng)分 治療前觀察組N F D S評(píng)分(1 6.7 1±2.6 3)分與對(duì)照組(16.08±2.70)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.140,P=0.257);治療后觀察組NFDS評(píng)分(5.17±1.66)分較對(duì)照組(8.05±1.34)分低(t=9.195,P<0.001)。
ACI發(fā)病、發(fā)展與血栓形成、血液黏度增加等關(guān)系密切,在腦組織未完全壞死前積極溶栓恢復(fù)血供對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有顯著作用,但受炎癥損害、再灌注損傷等各種因素影響,部分患者治療效果欠佳[2]。地塞米松是臨床常用糖皮質(zhì)激素,具有抗過(guò)敏、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等多重作用,同時(shí)能緩解組織水腫,被廣泛應(yīng)用于自身免疫、過(guò)敏性疾病治療中。近年研究表明,地塞米松能抗氧自由基,減輕組織氧化應(yīng)激損傷[3]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率95.74%高于對(duì)照組(P<0.05),提示小劑量地塞米松、阿托伐他汀輔助尿激酶靜脈溶栓治療ACI能提高治療效果。ACI急性期主要病理機(jī)制為炎癥因子釋放、氧自由基生成、氧化應(yīng)激等,地塞米松能對(duì)抗上述病理機(jī)制,發(fā)揮腦神經(jīng)保護(hù)作用,利于神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示,治療后觀察組NFDS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05),說(shuō)明小劑量地塞米松、阿托伐他汀輔助尿激酶靜脈溶栓能有效恢復(fù)神經(jīng)功能。
綜上可知,小劑量地塞米松、阿托伐他汀輔助尿激酶靜脈溶栓治療ACI療效顯著,能進(jìn)一步恢復(fù)神經(jīng)功能。