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    低位子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血患者中的應用效果觀察

    2020-12-28 07:03:10鶴壁煤業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院458000許艷華
    首都食品與醫(yī)藥 2020年10期
    關(guān)鍵詞:背帶丁三醇低位

    鶴壁煤業(yè)(集團)有限責任公司總醫(yī)院(458000)許艷華

    1 資料及方法

    1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。選取我院2017年8月~2019年2月難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血患者86例,按照治療方法分組,各43例。觀察組年齡24~37歲,平均(30.48±2.56)歲;孕周32~39周,平均(35.33±0.84)周;孕次2~7次,平均(4.61±0.92)次;初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦18例。對照組年齡24~36歲,平均(30.17±2.42)歲;孕周32~38周,平均(35.22±0.76)周;孕次2~8次,平均(4.79±1.03)次;初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組基線資料(病程、孕周、孕次、分娩經(jīng)歷)均衡可比(P>0.05)。納入標準:符合《婦產(chǎn)科學》中產(chǎn)后出血診斷標準[1];患者或家屬簽署知情同意書。排除標準:凝血功能障礙;出血性疾??;其他原因所致產(chǎn)后出血;存在研究所用藥物禁忌。

    1.2 方法 對照組行縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準字H34020474)聯(lián)合低位子宮背帶式縫合術(shù),立即靜脈輸注縮宮素20U,將子宮自剖宮產(chǎn)切口拖出,清除腹腔積血。1號縫合線自右側(cè)橫切口約3cm處進針,穿過宮腔,自子宮左側(cè)約4cm處出針,拉至宮底,距右側(cè)宮角約3.5cm,垂直繞向后壁,在宮底、前后壁各褥式縫合子宮漿肌層3~4針,避免縫線滑脫。后壁針線在與前壁對應處進針,自前壁穿出,橫向拉至左側(cè),同右側(cè)縫合時一致,自左側(cè)后壁出針。牽拉縫線,觀察出血情況,出血停止后,打結(jié),在宮底、子宮前后壁各縫1~2針。子宮表面2根縫線交叉呈背帶狀??p合關(guān)腹。觀察組行卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H20094183)聯(lián)合低位子宮背帶式縫合術(shù)治療,立即宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg,低位子宮背帶式縫合術(shù)同對照組手術(shù)操作。

    1.3 止血效果判定標準[2]顯效:生命體征平穩(wěn),出血量≤50ml/h,子宮收縮良好;有效:生命體征平穩(wěn),子宮收縮減弱,質(zhì)地較軟,出血量>50ml/h;無效:病情無明顯好轉(zhuǎn);止血有效率=顯效率+有效率。

    1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料(止血有效率)用n(%)表示,χ2檢驗,檢驗標注α=0.05。

    2 結(jié)果

    止血效果:觀察組止血顯效24例,有效1 7例,無效2例,止血有效率為95.35%(41/43),對照組止血顯效21例,有效13例,無效9例,止血有效率為79.07%(34/43),觀察組患者止血有效率95.35%較對照組的79.07%高(χ2=5.108,P=0.024)。

    3 討論

    據(jù)統(tǒng)計,難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血發(fā)生率達19.8%,嚴重威脅產(chǎn)婦生命[3]。手術(shù)是快速抑制血竇出血的重要方法。低位子宮背帶式縫合術(shù)操作簡單,可通過縫線捆綁,機械性壓迫子宮,縮小宮腔,子宮血管受壓,血流量減少,有利于快速止血。低位子宮背帶式縫合術(shù)降低切口下緣縫合點,同時降低前后壁進針位,可增加子宮壓迫范圍,子宮自然前屈,可促進血竇閉合,提高止血效果。縮宮素屬于肽類激素,可促進子宮收縮,壓迫子宮血管,產(chǎn)生止血效果。而卡前列素氨丁三醇為前列腺素衍生物,可促進子宮肌層收縮,壓迫血管,發(fā)揮止血作用。嚴翠華等[4]研究發(fā)現(xiàn),難治性前置胎盤產(chǎn)后出血采用卡前列素氨丁三醇與低位B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合治療,療效顯著,安全性高。本研究結(jié)果顯示,觀察組止血有效率95.35%高于對照組79.07%(P<0.05),提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位子宮背帶式縫合術(shù)治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血患者,可有效止血。

    綜上所述,難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血患者行低位子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療,可有效止血,值得進一步推廣。

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