依達拉奉、氯吡格雷聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性進展性腦梗死的臨床效果研究

河南省商城縣人民醫(yī)院（465350）劉永啟

已接受治療的缺血性腦卒中患者在48h內(nèi)神經(jīng)功能缺失呈階梯狀加重的態(tài)勢即為進展性腦梗死，會嚴重影響患者中樞神經(jīng)及預后效果[1]。進展性腦梗死患者長時間持續(xù)局部腦組織缺血會導致腦細胞壞死而致殘或致死，因此臨床非常重視治療[2]。依達拉奉是一種減輕細胞氧化損傷的腦保護藥物，氯吡格雷是改善腦部缺血區(qū)微循環(huán)的血小板抑制劑，研究表明這兩種藥物聯(lián)合使用可有效治療進展性腦梗死，但對于患者神經(jīng)功能的恢復中有一定的局限[3]。丁苯酞是一種可以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的神經(jīng)缺損腦保護藥物[4]。本文分析了依達拉奉、氯吡格雷聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性進展性腦梗死患者的臨床療效，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2017年2月～2019年2月在我院就診的急性進展性腦梗死患者中選90例，隨機數(shù)表法分為兩組。對照組45例年齡43～62歲，平均（50.94±8.21）歲；男24例，女21例；病灶位置：基底節(jié)區(qū)23例，腦干17例，小腦5例。實驗組45例年齡44～64歲，平均（52.41±8.12）歲；男21例，女24例；病灶位置：基底節(jié)區(qū)25例，腦干19例，小腦1例。兩組一般資料無差異（P＞0.05），可比較。納入標準：①首次發(fā)病，臨床表現(xiàn)及影像檢查確診為急性腦梗死；②發(fā)病時間在48h內(nèi)，在規(guī)范治療過程中病情出現(xiàn)惡化，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分下降≥1分，無意識障礙；③患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后，所有急性進展性腦梗死患者均給予常規(guī)治療，包括注射長春西汀營養(yǎng)神經(jīng)、尿激酶溶栓、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、丹參川芎嗪注射液活血化瘀、甘露醇脫水和阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂等。對照組：給予依達拉奉注射液30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，2次/d，氯吡格雷75mg/d，口服，連續(xù)治療14d。實驗組：在對照組的基礎上給予丁苯酞注射液，100ml/次，2次/ d，連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標 ①兩組治療有效率。根據(jù)NIHSS評分的情況，分為5種結(jié)局：基本治愈，神經(jīng)功能評分減少91～100%，病殘程度0級；顯著進步，神經(jīng)功能評分減少46～90%，病殘程度1～3級；進步，神經(jīng)功能評分少18～45%；無變化，神經(jīng)功能減少或增加＜17%；惡化及死亡，神經(jīng)功能評分增加18%。其中，治療有效率=（基本治愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)；②兩組治療前后NIHSS評分比較。比較兩組治療前、治療后7d、治療后14d的評分。NIHSS評分：包括意識、上與下肢肌力、視野、失語、面癱、共濟失調(diào)、凝視、感覺、忽視癥及構音障礙共11項，總分為0～42分，其分值越高表明神經(jīng)功能受損越嚴重；③兩組血流動力學比較。利用多普勒超聲儀進行監(jiān)測，患者取臥位，按常規(guī)方法探查頸動脈各血管，獲取連續(xù)去峰值一致且穩(wěn)定的波形與舒張末期最大血流速頻圖譜，自動測量動脈收縮末期和舒張末期血流速度峰值的比值（S/D）、搏動指數(shù)（PI）與阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率 治療后，實驗組治療有效率90.00%明顯高于對照組74.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較。兩組治療后7d、14d，NIHSS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組治療后7 d、1 4 d的N I H S S評分（11.65±1.79）、（6.65±1.32）均低于對照組（15.71±2.61）、（8.12±2.61），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組血流動力學指標比較 治療前，兩組患者S/D、PI、RI比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；兩組患者治療后S/D、PI、RI值均低于治療前（P＜0.05）；治療后，觀察組S/D值（2.21±0.30）、PI值（1.03±0.26）、RI值（0.53±0.15）均低于對照組（2.3 7±0.3 2）、（1.15±0.30）、（0.60±0.17），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會老齡化程度加深，進展性腦梗死的發(fā)病率逐年提高，由于其高發(fā)病率和高致死率，一直嚴重威脅人類的健康[5]。進展性腦梗死的發(fā)病機制在于原發(fā)動脈部位血栓蔓延產(chǎn)生新的狹窄或使原有狹窄的血管產(chǎn)生閉塞，逐漸或間斷增加腦缺血區(qū)域[6]。一般采取的治療方案都是以積極預防腦梗死再進展、恢復患者神經(jīng)系統(tǒng)功能為主。由于缺血再灌注會產(chǎn)生一定量的羥基自由基損傷腦組織，依達拉奉作為一種自由基清除劑可減輕腦組織的損傷，除此之外，它還可以刺激生成前環(huán)列素，抑制黃/次黃嘌呤酶活性來達到抑制機體炎癥反應的功效，不僅可以減輕神經(jīng)細胞、血管內(nèi)皮細胞的氧化損傷，還可以預防腦水腫并抑制腦梗死進一步發(fā)展。氯吡格雷是一種起效極快血小板聚集抑制劑，對血小板上的ADP受體進行不可逆的修飾，使血小板不再受ADP的誘導而聚集，進而改善缺血區(qū)的微循環(huán)，但對于嚴重缺血和心力衰竭的病人需要謹慎使用。丁苯酞是一種經(jīng)人工合成的消旋體藥物，可以主動隔斷因腦梗死而導致的腦損傷的諸多環(huán)節(jié)，增加腦部缺血區(qū)域的血管循環(huán)，增加血流量的同時促進新血管的生存，從而縮小病灶面積；并且通過抑制神經(jīng)細胞凋亡過程，發(fā)揮對患者神經(jīng)功能的顯著改善作用。

本研究中，實驗組治療后7d、14d的NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），提示依達拉奉、氯吡格雷聯(lián)合丁苯酞注射液可以改善急性進展性腦梗死患者神經(jīng)功能，這與依達拉奉、丁苯酚深入缺血腦組織內(nèi)部，改善血管阻塞部位微循環(huán)，進而提高患者神經(jīng)功能的療效有關。本研究中實驗組治療有效率90.00%明顯高于對照組74.00%（P＜0.05），這說明聯(lián)合丁苯酞注射液對進展性腦梗死患者的治療起效更快，治療有效率更高。治療后實驗組患者纖維蛋白酶原、血漿黏度、紅細胞壓積低于對照組（P＜0.05），推測原因是丁苯酚作為一種腦保護藥物，起效迅速，協(xié)同依達拉奉、氯吡格雷共同改善血流動力學指標，有利于患者恢復。

總之，利用依達拉奉、氯吡格雷聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性進展性腦梗死患者，不僅可以改善NIHSS評分和血流動力學指標，同時提高治療有效率，值得推廣。