江西省贛州市人民醫(yī)院(341000)張卿
失禁性皮炎(IAD)是大小便失禁患者常見(jiàn)的會(huì)陰部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等部位并發(fā)癥之一,以上部位由于長(zhǎng)時(shí)間潮濕、且環(huán)境pH值偏弱堿性,其周?chē)つw出現(xiàn)大面積瘙癢、紅腫,有甚者出現(xiàn)皮膚潰爛[1],患者生活質(zhì)量差。液體敷料(賽膚潤(rùn))主要用于臨床護(hù)理中對(duì)IAD的預(yù)防與治療,有報(bào)道顯示[2],其可對(duì)患者創(chuàng)面皮膚提供有效保護(hù),縮短患者治療周期。筆者旨在探究蒙脫石散聯(lián)合液體敷料在失禁性皮炎中的具體應(yīng)用效果,為進(jìn)一步提高IAD患者療效提供參考,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2016年4月~2017年11月于我院接受治療的失禁性皮炎患者共92例,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法,分為觀察組和對(duì)照組兩組,每組各46例。其中男52例,女40例。觀察組中,男27例,女19例,年齡(43.09±4.66)歲,病程(2.59±0.71)年,病情分級(jí):II級(jí)29例,III級(jí)17例;對(duì)照組中,男2 5例,女2 1例,年齡(43.21±4.58)歲,病程(2.63±0.67)年,病情分級(jí):II級(jí)25例,III級(jí)21例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組治療方法 于患者便后,將其會(huì)陰部用約38℃溫水清洗數(shù)次,后用軟毛巾清潔干燥,囑患者適當(dāng)暴露會(huì)陰部,使病周皮膚完全顯露,于患處均勻噴涂賽膚潤(rùn),輔以輕柔按摩,促進(jìn)藥液吸收,注意力度。翻身2h 1次,保持患者患部皮膚干燥清潔。II級(jí)患者用藥頻率4~6h間隔1次,III級(jí)患者用藥頻率2~3h間隔1次?;颊吲疟慵皶r(shí)清理。
1.2.2 觀察組治療方法 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,將蒙脫石散充分碾碎,于賽膚潤(rùn)給藥后,均勻外敷于病周肌膚,外敷選用海綿蘸取蒙脫石散,輕力度涂抹,同樣翻身2h 1次;用藥間隔期間溫水清理蒙脫石散,干燥后再次給藥。
所有患者治療3天。對(duì)比患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),干預(yù)前后組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行檢驗(yàn),而所有的計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05評(píng)價(jià)為差異具有顯著性。
兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間的比較:觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(3.21±0.25)d、住院時(shí)間為(10.51±1.42)d,明顯少于對(duì)照組的(4.08±0.27)d、(11.38±1.51)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
IAD患者由于大多為大小便失禁患者,因此其致病因素較多,但究其原因,可歸結(jié)為因其排泄物中刺激性物質(zhì)較多,如尿液中含有的尿素、氨等弱堿性刺激物質(zhì),使其皮膚受慢性刺激嚴(yán)重,致使患膚處角質(zhì)細(xì)胞降低甚至失去彈性,細(xì)胞體積出現(xiàn)收縮,累積后形成皮膚裂痕,且其表皮屏障功能減弱、刺激物更易滲透,最終導(dǎo)致患者會(huì)陰部及周?chē)つw表面出現(xiàn)明顯大面積紅疹、水泡癥狀,嚴(yán)重者伴有漿液性滲出、糜爛。
本研究結(jié)果顯示:觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。據(jù)此,筆者分析,IAD患者如要對(duì)其病情進(jìn)行有效控制至治愈,對(duì)患部及時(shí)、定時(shí)的清理是治愈的最關(guān)鍵部分,且清理后的患部必須進(jìn)行嚴(yán)格干燥、清潔保護(hù),否則一旦接觸真菌,治療效果會(huì)受到較大影響。傳統(tǒng)的賽潤(rùn)膚在臨床治療IAD患者上表現(xiàn)出了較好的患處皮膚保護(hù)作用,增強(qiáng)皮膚營(yíng)養(yǎng),提高了其抵抗力,但其藥物屬液體敷料,吸收充分后,可能出現(xiàn)未上藥部分。蒙脫石散作為一種雙四面體氧化硅、單八面體氧化鋁的片狀結(jié)構(gòu),其片層之間存在良好粘塑性,且具有不均勻帶電與獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu),使其較高的靜電固定作用,形成強(qiáng)大的物質(zhì)吸附作用,與賽膚潤(rùn)結(jié)合使用,能在患者患膚表面形成更為牢固、透氣的保護(hù)膜,使患膚與外界致病因素更好的隔離;同時(shí),蒙脫石散可加速受損上皮細(xì)胞再生速度,使細(xì)胞間橋修復(fù),細(xì)胞連接更加緊密,去除細(xì)胞裂痕,促進(jìn)新生皮膚的形成,以此提高患者療效。
綜上所述,相對(duì)于單純使用液體敷料,聯(lián)合蒙脫石散后可使IAD患者皮膚愈合更快,縮短患者住院時(shí)間,提高療效,值得臨床推廣。