雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱去骨瓣減壓術(shù)與雙額冠狀切口開顱去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者療效比較

河南省郟縣第二人民醫(yī)院（467100）李冠丙

重型顱腦損傷患者需立即進行搶救，檢查后行手術(shù)治療。雙額冠狀切口開顱去骨瓣減壓術(shù)可降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織損傷，緩解病情，但效果欠佳，可能加劇腦組織損傷。雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱去骨瓣減壓術(shù)可快速降低顱內(nèi)壓，減輕腦干所受壓迫，改善預(yù)后。本研究以我院重型顱腦損傷患者為研究對象，分別行雙額冠狀切口開顱去骨瓣減壓術(shù)、雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱去骨瓣減壓術(shù)，比較其臨床療效，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2019年2月我院74例重型顱腦損傷患者，按照手術(shù)方法分組，各37例。雙側(cè)組男20例，女17例；年齡22～68歲，平均（45.06±10.89）歲。雙額組男19例，女18例；年齡20～69歲，平均（45.58±11.36）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為重型顱腦損傷；經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診；格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～7分[1]；患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死；惡性腫瘤；顱腦發(fā)育不全；手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 雙額組行雙額冠狀切口開顱去骨瓣減壓術(shù)，氣管插管全麻，取仰臥位。顴弓中點上方做切口，雙額去骨瓣，大小為7cm×7cm～12cm×12cm，中線留寬1cm的骨橋，監(jiān)測顱內(nèi)壓。弧形打開硬腦膜，翻向中線，清除血腫。止血，將顱內(nèi)壓監(jiān)測儀探頭置于硬腦膜下，動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓。然后行硬腦膜減張修補術(shù)，留置引流管，縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗感染。雙側(cè)組行雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱去骨瓣減壓術(shù)，氣管插管全麻，取仰臥位。頭偏向損傷較輕側(cè)，自顴弓上耳屏前1cm起做切口，至耳廓上緣平面，向頂結(jié)節(jié)后方延伸，距離中線2cm左右向前額前發(fā)跡線弧形延伸。逐層切開，去除骨瓣，大小約為12cm×10cm，監(jiān)測顱內(nèi)壓。用咬骨鉗咬出蝶骨塉、顳骨磷部及部分額骨顴突，接近前顱窩、中顱窩，蝶骨嵴處向顳底擴大骨窗。清除硬腦膜外血腫，切開硬腦膜，暴露頂葉、額葉、顳葉、前顱窩、中顱窩，懸吊硬腦膜，清除血腫、壞死組織，止血。將顱內(nèi)壓監(jiān)測儀探頭置于硬腦膜下，動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓。然后行硬腦膜減張修補術(shù)，留置引流管，縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗感染。同法處理對側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組術(shù)前、術(shù)后第7d顱內(nèi)壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

術(shù)前雙側(cè)組顱內(nèi)壓為（32.14±4.66）mmHg，雙額組顱內(nèi)壓為（31.89±4.45）mmHg，組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.236，P=0.814），術(shù)后第7d雙側(cè)組顱內(nèi)壓為（15.82±2.69）mmHg，較雙額組（18.21±2.94）mmHg低（t=3.648，P=0.001）。

3 討論

重型顱腦損傷患者病情危重，發(fā)展變化快，若出現(xiàn)腦干損傷，病死率可超過50%。雙額冠狀切口開顱去骨瓣減壓術(shù)可有效清除顱內(nèi)血腫、壞死組織，降低顱內(nèi)壓，修復(fù)腦組織結(jié)構(gòu)。但雙額冠狀切口開顱去骨瓣減壓術(shù)暴露顳頂葉不明顯，降壓幅度有限，可能導(dǎo)致術(shù)后腦組織移位，牽拉腦干向前移位，加重腦干損傷。而雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱去骨瓣減壓術(shù)可充分暴露額葉、頂葉、顳葉、前顱窩等，徹底清除血腫、壞死腦組織，有效止血，充分減壓。此外，雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱去骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)壓降低明顯，水腫腦組織向兩側(cè)均衡移位，減輕腦干所受壓迫，有利于患者恢復(fù)。薛俊鋒等[2]研究發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者，可充分減壓，療效顯著。本研究結(jié)果顯示，雙側(cè)組術(shù)后第7d顱內(nèi)壓低于雙額組（P＜0.05），提示與雙額冠狀切口開顱去骨瓣減壓術(shù)相比，雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者，可明顯降低患者顱內(nèi)壓。

綜上所述，與雙額冠狀切口開顱去骨瓣減壓術(shù)相比，雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者，可明顯降低患者顱內(nèi)壓。